Myélome Multiple + Marqueurs Cardiaques Flashcards

1
Q

Définir myélome multiple

A

Prolifération tumorale de plasmocytes au niveau de la moelle osseuse avec sécrétion d’une immunoglobuline monoclonale

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Q

Critères diagnostics définissant un myélome multiple symptomatique

A
  • Plasmocytose médullaire > 10%
  • Présence d’au moins un symptôme «CRAB»
  • Présence d’une sécrétion d’immunoglobuline monoclonale sanguine et/ou urinaire
    ET/OU
  • Présence de l’un des 3 critères suivants :
    (1) plasmocytose médullaire > 60%,
    (2) ratio de chaines légères > 100,
    (3) présence de plus d’une lésion focale à l’IRM ou TEP
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3
Q

Par rapport au myélome multiple :

A) Il atteint surtout les enfants
B) Il existe des facteurs environnementaux qui favorisent l’apparition de cette maladie

A

A) Faux, il touche les personnes âgées (70 ans)
B) Vrai, comme le pesticide par exemple

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4
Q

Comment on peut découvrir un myélome multiple ?

A
  • Parfois découverte fortuite chez un patient asymptomatique (myélome indolent)
  • Syndrome anémique
  • Douleurs osseuses et/ou fractures pathologiques
  • Insuffisance rénale aigue
  • Hypercalcémie
  • Complications parfois révélatrices : compression médullaire, infection, plasmocytome superficiel et/ou profonds, maladies de dépôt d’immunoglobulines

Penser aux signes de CRAB ;p

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Q

Critères diagnostics définissant un myélome multiple symptomatique

A
  • Plasmocytose médullaire > 10%
  • Absence de symptôme «CRAB»
  • Présence d’une sécrétion d’immunoglobuline monoclonale sanguine > 30 g/L
  • Si présence de l’un des 3 critères suivants, alors il est devenu symptomatique :
    (1) plasmocytose médullaire > 60%,
    (2) ratio de chaines légères > 100,
    (3) présence de plus d’une lésion focale à l’IRM ou TEP

La différence entre symptomatique/asymptomatique est la présence des symptomes CRAB

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6
Q

Définir les symptomes “CRAB”

A
  • Hypercalcémie > 2,75 mmol/L ou > 0,25 mmol/L au-dessus de la limite de la normale
  • Insuffisance rénale : créatininémie > 177 µmol/L ou clairance < 40 mL/min
  • Anémie : Hémoglobine < 10 g/dL ou >2 g/dL en dessous de la limite de la normale
  • Lésions osseuses : >1 lésion(s) ostéolytique(s) (>5mm) sur radios, scanner, ou PET-CT
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7
Q

Que faire en cas d’urgence de myélome multiple ?

A
  • Vérifier par biologie si hypercalcémie > 3,7 mmol/L => Urgence
  • Recherche d’une insuffisance rénale associée
  • À l’ECG : recherche de trouble du conduction (BAV, segment ST court, QT court), recherche de troubles du rythme

Prise en charge : hospitalisation, hyperhydratation au sérum phy, ttt étiologique en urgence, biphosphonates IV,

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8
Q

Critères de définition d’une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS)

A
  • Plasmocytose médullaire < 10%
  • Pas de symptome CRAB
  • Présence d’une sécrétion d’immunoglobuline monoclonale sanguine < 30g/L
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9
Q

En quoi peut évoluer une MGUS ?

A
  • Maladie de Waldenstrom
  • Myélome multiple
  • Autre lymphome de bas grade
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10
Q

Comment mettre en évidence une gammapathie monoclonale sérique ou urinaire ?

A
  • Protéinurie de Bence-Jones
  • Electrophorèse des protéines du sérum
  • Dosage des chaines légères libres sériques
  • Immunofixation
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11
Q

Définir la maladie de Waldenström

A

C’est une prolifération des lymphoplasmocytes (un intermédiaire de la transformation des LB en plasmocytes) monoclonaux au sein de la moelle osseuse.

Cette maladie appartient donc aux lymphomes non-hodgkinien B indolents

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12
Q

Maladie de Waldenström :

1) Clinique
2) Biologie

A

1) Syndrome d’hyperviscosité, cytopénie, syndrome tumoral (adénopathie…), manifestations dysimmunitaires

2)
Myélogramme et/ou B.O.M. : présence de lymphoplasmocytes
Electrophorèse des protéines sériques : gammapathie monoclonale de type IgM

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13
Q

1) Dans quel cas on mesure principalement les troponines ?
2) Dans quel cas on mesure principalement les NTproBNP et BNP ?

A

1) Syndrome coronarien aigü
2) Insuffisance cardiaque

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14
Q

Faut-il doser les troponines si :

1) SCA ST+
2) Suspicion de SCA ST-

A

1) Elle n’est pas nécessaire au diagnostic et au démarrage de la prise en charge (PEC). Elle doit pas faire retarder la PEC !

2) Doser la troponine à H0 : si positif alors suspicion confirmée ! Si négative, il faut répéter le dosage à H1 ou H3.

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15
Q

Quels sont les 2 types de troponine ?

A
  • Ultra-sensible avec le cycle H0-H1
  • Classique avec le cycle H0-H3
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16
Q

Quelle est la cinétique des troponines ?

Au niveau de la libération dans le sang

A

1) Libération précoce (3ème - 4ème heure) -> pool cytosolique

2) Pic de la 12ème à la 16ème heure -> pool lié aux myofibrilles (surtout des complexes C-I ou C-I-T)

3) Retour à la normale en 5 à 9 jours pour la Troponine I et 14 jours pour la Troponine T

17
Q

À quoi sert :

1) La troponine C
2) La troponine I
3) La troponine T

A

1) Fixer le calcium
2) Inhiber la liaison actine-myosine (sans calcium)
3) Ancrage du complexe troponine sur la tropomyosine

18
Q

Comment les NTproBNP et BNP sont formés ?

A

1) Pré-proBNP (précurseur) qui se transforme en ProBNP (prohormone)

2) Clivage du ProBNP pour donner :
* NT proBNP : biologiquement inactif
* BNP : biologiquement actif

NT = Peptides Natriurétiques

19
Q

La dose de NT proBNP pour :

1) Forte probabilité d’absence d’IC
2) Zone grise
3) Forte probabilité de présence d’IC

A

1) < 300
2) entre 300-450 (< 50 ans) ou 900 (50-75 ans) ou 1800 (> 75 ans)
3) > 450 ou 900 ou 1800

unité : pg/mL

20
Q

La dose de BNP pour :

1) Forte probabilité d’absence d’IC
2) Zone grise
3) Forte probabilité de présence d’IC

A

1) < 100
2) Entre 100 et 400
3) > 400

unité : pg/mL

21
Q

Quel type de patho on peut retrouver dans la zone grise des NTproBNP et BNP ?

A
  • Infections pulmonaires avec retentissement cardiaque
  • Embolie pulmonaire
  • Hypertrophie ventriculaire gauche compliquant une HTA
  • Hyperaldostéronisme secondaire
  • Hyperthyroïdie
  • Insuffisance rénale sévère