Exploration Neurologique Flashcards
Décrire le système nigro-strié et quel est son rôle
- Projections d’axones allant de la substance noire (TC) au striatum
- Rôle : initiation et contrôle des mouvements volontaires
Quelle imagerie on utilise principalement dans le cadre dopaminergique et citez les 2 radiopharmaceutiques
La scintigraphie conventionnelle avec comme radiopharmaceutique :
* 123I-FP-CIT ou DATSCAN
* 18F-DOPA
Physiologie de la synapse au niveau du striatum
Bonus : quelle maladie peut donner à cause de sa dégénérescence ?
- La tyrosine va être transformée en L-DOPA puis en Dopamine
- Elle va être stockée dans des vésicules présynaptique avant d’être envoyée dans la synapse par les récepteurs pré synaptiques DAT
Bonus : maladie de Parkinson
Par rapport à la maladie de Parkinson :
1) Triade clinique classique
2) Localisation du déficit
3) Âge de début en moyenne
4) Signe qui montre le début de la maladie
5) Quand les premiers signes cliniques apparaissent ?
1) Akinésie + Tremblement + Hypertonie
2) Diminution de la teneur en dopamine du locus niger et du striatum
3) Environ 55 ans
4) Perte de 20% des neurones dopaminergiques
5) Quand il reste seulement 20 à 30% de terminaisons dopaminergiques
Citez les syndromes extra-pyramidaux dégénératifs
- Maladie de Parkinson
- Démence à corps de Lewy
- Paralysie supra-nucléaire progressive
- Atrophie multisystématisée
- Dégénérescence corticobasale (DCB)
QUE Démences cortico-sous- corticales (sauf DCB)
But de l’imagerie du système dopaminergique
Détection d’une perte de terminaisons neuronales dopaminergiques fonctionnelles dans le striatum de patients présentant un syndrome parkinsonien cliniquement douteux
Décrire le tremblement parkinsonien
- Lent
- Au repos
- Membres supérieurs
- Souvent asymétrique
- Disparait : Mouvement volontaire, sommeil
- Aggravé : stress, calcul mental, effort d’un membre
Décrire le tremblement essentiel
- Rapide
- Posture/attitude
- Tête + membre sup
- Moins souvent asymétrique
- Atténué par : Mouvement volontaire, alcool
- Aggravé par : les émotions, la fatigue, le café, le thé
Examen neurologique normal
123I-FP-CIT ou DAT-SCAN
1) Arrêter ttt antiparkinsonien ?
2) Durée d’injection rapide ou lente ?
3) Dose
4) Durée à attendre après injection pour faire l’imagerie
5) Organe à bloquer ?
1) Pas besoin d’arrêter les ttt anti-parkinsoniens
2) Injection lente
3) Dose : 110 à 185 MBq
4) 3 à 5h
5) Blocage thyroïde : pour pouvoir saturer la thyroïde au cas où l’iode 123 et le traceur se délient pour éviter d‘aller irradier la thyroïde pour rien
+ Mise en place d’une perfusion intraveineuse
Décrire le radiopharmaceutique 18F-DOPA
✔ Traverse la barrière hémato-encéphalique
✔ Est décarboxylée en fluoro-dopamine et qui reste bloqué dans les vésicules présynaptiques
✔ Stockée dans les terminaisons neuronales
Qu’allons-nous remarquer à la scintigraphie conventionnelle :
1) Normale
2) Maladie de Parkinson
3) Paralysie supra-nucléaire progressive
1) En forme de virgule au niveau du striatum et substance noire
2) Atteinte importante du putamen et un aspect relativement préservé des noyaux caudé
3) Atteinte assez homogène de toute la structure striatale