Les Marqueurs Tumoraux Flashcards
Qu’est-ce qu’un marqueur tumoral idéal
- Spécifique d’un cancer
- Facilement mesurable
Les caractéristiques d’un marqueur tumoral en général
- Pas de spécificité d’organe: même marqueur souvent exprimé par ≠ types de cancers
- Pas de spécificité pour la maladie tumorale
- Expression non systématique = faible sensibilité
- Son taux sanguin est influencé
Les facteurs influençant la concentration plasmatique d’un MT
- Volume tumoral
- Expression tumoral
- La dilution du marqueur dans le sang
- Les liaisons
- L’élimination
Décrire CA 19-9
- Glycoprotéines (mucines)
- Marqueur du cancer du pancréas (Faible Sp donc inutile dans le diagnostic, Suivi+++ postchirurgical)
- Cancers hépatobiliaires, de l’estomac, ovaire, sein
- Valeurs de référence < 37 UI/ml
Décrire CA 125
- Mucine (épitope saccharidique)
- Marqueur du cancer de l’ovaire (Examen complémentaire du bilan diagnostic, Suivi du traitement)
- ↗ dans les cancers du sein, colon, pancréas, poumon
- Valeurs de référence < 35 UI/ml
Décrire CA 15-3
- Mucine ( épitope saccharidique)
- Marqueur du cancer du sein (Suivi du traitement)
- ↗ dans les cancers de l’ovaire, de l’utérus, pancréas, poumon
- Valeurs de référence < 30 UI/ml
Décrire l’Antigène carcino-embryonnaire
- Ag onco-fœtal
- Marqueur des cancers colorectaux (Seul dosage réalisé dans le bilan initial et le suivi du cancer)
- Cancer médullaire de la thyroïde (ACE+ calcitonine)
- Valeurs usuelles : < 5 ng/ml
Décrire alpha foeto-protéine
- Glycoprotéine
- Ag onco-fœtal
- Diagnostic de trisomie 21
- Augmenté : souffrance fœtale, grossesse multiple
- Diminué : toxémie, croissance fœtale lente, tumeur placentaire
- Défaut du tube neural chez le fœtus
- Marqueur du cancer hépatocellulaire (CHC) (Évaluation de la réponse au ttt)
- Valeurs usuelles < 6 ng/ml
Décrire PSA (Prostate specific Ag)
- Marqueur tumoral du cancer de la prostate
- Valeur seuil admise < 4 ng/L
- Si ↗, biopsies prostatiques
- Cancer : ↗ de la forme active dans le sang
Décrire NSE
- Diagnostic et suivi des cancers pulmonaires à petites cellules
- Suivi dans le neuroblastome
- Interférences en présence d’une hémolyse +++
- Valeur normale < 12,5 ng/ml
Décrire SCC
- Ag du carcinome spinocellulaire
- Cancer du col de l’utérus (Classification des patients avant ttt avec risques de métastases + suivi et surveillance thérapeutique)
- Valeurs normales < 1,9 μg/l
Décrire β-HCG
- Hormone glycoprotéique sécrétée par les cellules trophoblastiques
-
Cancer du testicule :
-> Diagnostic (Se et Sp proche de 100) et pronostic
-> Traitement et surveillance (ttes les semaines puis mois puis 6 mois) - Autre circonstance d’augmentation : grossesse
Décrire la thyroglobuline
- Glycoprotéines (cellules folliculaires de la thyroïde)
-
Cancer différencié non médullaire de la thyroïde :
-> Surveillance après thyroïdectomie
-> Dosage sur cytoponction (ganglion anormal)
Décrire CYFRA-21
- Cytokératine
- Suivi du cancer du poumon non à petites cellules
- Contrôle et suivi du cancer de la vessie
- Très spécifique
- Valeurs normales < 3,3 ng/ml
Le dépistage de quels marqueurs est efficace dans des populations limitées à haut risque ?
- Calcitonine
- PSA
- AFP : hépatocarcinome
- β-HCG : choriocarcinome après grossesse molaire
Quels marqueurs dépister en cas de la présence de ces signes :
1) Amaigrissement, anorexie
2) Douleurs osseuses
3) Atteinte hépatique
1) ACE, CA 19-9
2) CA 15-3, PSA
3) AFP, ACE
Comment diagnostiquer un cancer ?
C’est généralement un diagnostic histologique sans utiliser de marqueurs tumoraux
Les MT dont l’élévation suffit à poser le diagnostic
- Calcitonine : CMT en présence d’un nodule thyroïdien
- βhCG : tumeur testiculaire (homme) et chorioK (femme)
- AFP : hépatoK
Les MT ayant un intérêt diagnostic reconnu
- AFP : tumeur testiculaire et hépatome malin
- Chromogranine A : tumeurs endocrines
- PSA : cancer prostatique
L’objectif du pronostic
Préciser le stade évolutif du cancer, évaluer son pronostic et orienter la thérapeutique.
Finir la phrase :
Le dosage des MT est très utile car la concentration initiale est un ….
indicateur de masse tumorale
1) Quels marqueurs influent sur la décision thérapeutique ?
2) Quels marqueurs n’influent pas sur la décision thérapeutique ?
1)
* AFP, βhCG et LDH : tumeurs testiculaires
* PSA : cancer prostatique
2)
* ACE : cancer colorectal
* CA 15-3 : cancer du sein
Pourquoi surveiller l’efficacité des traitements?
-> Pour traiter la maladie résiduelle quand un traitement complémentaire peut être proposé
-> Pour suivre un traitement s’il existe une alternative thérapeutique efficace
Ne pas doser un MT si on n’a aucune alternative à la stratégie thérapeutique utilisée
Comment interpréter les taux de MT lors du suivi d’un ttt si :
1) Une diminution > 50%
2) Une augmentation > 25 %
1) Rémission partielle
2) Une progression
Quelles sont les phases de la cinétique des MT sous ttt ?
- MT initiale
- Effet pointe : inflammation iatrogène, lyse tumorale
- Décroissance initiale : composante sensible
- Décroissance tardive : composante nécrotique + résistante
- Nadir : maladie résiduelle
Ne pas associer plusieurs MT sauf :
- Au stade diagnostique de la maladie pour **choisir le marqueur le plus sensible **
- Pour suivre une métastase d’origine inconnue
- Si la tumeur est hétérogène et associe plusieurs contingents cellulaires
