Exploration De La Fonction Endocrinienne Flashcards
Qu’est-ce que la Triade de Whipple ?
La triade de signes en cas d’hypoglycémie :
* Signes de neuroglucopénie
* Glycémie veineuse basse simultanée
* Correction des symptômes après correction de la glycémie
Il y a sécrétion du glucagon, de l’adrénaline et de l’hormone de croissance lorsque la glycémie baisse en dessous de …….
0,65 g/L
Il y a sécrétion de cortisol quand la glycémie baisse en dessous de …
0,60 g/L
Quelles sont les principales étiologies de l’hypoglycémie chez le patient diabétique ?
- Traitement à l’insuline mal adaptée
- Traitement par insulino-sécrétagogues
- Gastroparésie
Quelles sont les principales étiologies des hypoglycémie chez les patients non diabétiques ?
- Alcool => Alcoolisation sévère
- Causes médicamenteuses (Patient en psychiatrie qui a pris de l’insuline.)
- Cause tumorale = > Insulinome
- Insuffisance viscérale (rénale ou hépatique)
- Dénutrition sévère
- Déficit en hormones de contre-régulation => Insuffisance surrénalienne périphérique ou central
Quelles dosages permettent de différencier plusieurs étiologies d’hypoglycémie ?
- Insuline
- Peptide C
- Glycémie (Mais jure)
Les principaux symptômes liés à une thyrotoxicose sont :
Beaucoup de symptômes mais tous logiques
- Perte de poids avec appétit conservé
- Diarrhée
- Nervosité et trouble du sommeil
- Tremblements
- Fatigabilité musculaire voire amyotrophie
- Tachycardie
- Asthénie
- Thermophobie avec hypersudation
Dans une hyperthyroïdie liée à la maladie de Basedow quels symptômes retrouve t-on ?
Signes ophtalmologiques
* Exophtalmie
* Rétractation de la paupière supérieure
* Oedème palpébral
Quel dosage hormonal fait-on en première intention en cas d’hyperthyroïdie ?
TSH
Toujours effondré en cas d’hyperthyroïdie périphérique
1) Si hormones péripheriques normales en cas d’hyperthyroïdie, on le nomme…
2) Si augmentation des hormones péripheriques en cas d’hyperthyroïdie, on le nomme…
1) Hyperthyroïdie fruste ou infra-clinique
2) Hyperthyroïdie franche
Le diagnostic de la maladie de Basedow repose sur la mesure …….
Du rang B
Des anticorps anti-récepteurs de la TSH.
Quelles sont les principales étiologies d’hyperthyroïdie ?
- Maladie de Basedow
- Goître multinodulaire toxique
- Adénome toxique
Qu’est que la thyroïdite d’Hashimoto ?
rang B
Anticorps anti-TPO qui vont provoquer une infiltration lymphocytaire de la thyroïde à terme la destruction des thyréocytes. => Hypothroïdite
Comment fait-on le diagnostic d’hypothyroïdie péripherique ?
Comment distingue t-on le type d’hypothyroïdie ?
Dosage de la TSH
* Si élevé on dose la T4L_
T4L Normale => Hypothyroïde frustre
T4L basse => Hypothyroïde vraie
* Si la TSH est normale ou basse et que la T4 aussi
=> Insuffisance thyréotrope
Quelles sont les principales étiologies des hypothyroïdies ?
1) Hypothyroïdie primaire
* Thyroïdite auto-immune
* Thyroïdite iatrogène
* Hypothyroïdie congénitale
2) Insuffisance thyréotrope
(Moins de 5% des hypothyroïdies)
Comment traite t-on un hypothyroïdie ?
- Principalement avec de la T4 commercialisée
Le Syndrome tumoral hypophysaire est caractérisé par :
- Céphalées rétro-orbitaire ou frontales
- Troubles visuels du à la compression chiasmatique
- Hypertension intracrânienne
- Apoplexie hypophysaire
Quels sont les symptômes de l’apoplexie hypophysaire ?
- Céphalées violentes
- Syndrome pseudo-méningé
- photophobie
- Paralysie oculomotrice
- Ptôsis
C’est du à une hémorragie ou nécrose de la glande hypophysaire
Quelles sont les types d’hypersécrétion anté-hypophysaire ?
- Hyperprolactinémie (trouble cycle menstruel, baisse libido, dysfonction érectile)
- Excès d’hormone de croissance => Acromégalie avec apnées du sommeil, hypertension artérielle, diabète sucré, goitre
- Hypersécrétion d’ACTH : Sd de Cushing (amyotrophie des ceintures, ecchymose, anxiété, ostéoporose, HTA, télangiectasie du visage, obésité facio-tronculaire)
- Excès de TSH : sd de thyrotoxicose avec goitre homogène et sd tumoral hypophysaire
- Excès de FSH - LH : hyperstimulation ovarienne, macro-orchidie
Signes d’insuffisance corticotrope
- Asthénie importante
- Hypotension artérielle
- Anorexie
- Amaigrissement
Signes cliniques d’insuffisance gonadotrope
- Aménorrhée
- Disparition de la libido
- Dépilation (visage, OGE)
- Troubles de l’érection
- Dyspareunie (atrophie de la muqueuse vaginale, vulvaire)
- Infertilité
Signes cliniques d’insuffisance somatotrope
- Asthénie
- Peu de traduction clinique chez l’adulte
Signes cliniques d’insuffisance lactotrope
- Absence de montée laiteuse
Quelles sont les principaux signes du diabète insipide ?
- Syndrome polyuro-polydypsique
Urine hypo-osmolaire, hypotonique
Au départ les pertes hydriques sont compensés par les apports si le patient a accès à l’eau. Dés que la balance hydrique penche en faveur des pertes => Hypernatrémie => Risque de Déshydratation Intracellulaire
Vrai ou Faux :
Un adénome hypophysaire peut s’accompagner de diabète insipide au moment du diagnostic
Faux, il ne s’accompagne JAMAIS de diabète insipide au moment du diagnostic sauf dans les cas particuliers de l’apoplexie hypophysaire
Qu’est-ce que l’insuffisance surrénalienne ?
L’insuffisance surrénalienne est une maladie qui résulte d’un déficit de la production de cortisol par les glandes surrénales pouvant être associé à un déficit de production d’aldostérone et d’androgène surrénalien.
Quels sont les types d’insuffisance surrénalienne ?
- Primaire ou périphérique => Maladie d’Addison
- Centrale => Insuffisance corticotrope (Atteinte hypophysaire)
Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance surrénalienne primaire ?
● Asthénie
● Amaigrissement
● Anorexie mais conservation d’une appétence pour le sel
● Hypotension artérielle initialement orthostatique avec tachycardie (due à la déshydratation extracellulaire)
● Nausées ; l’apparition de vomissements, diarrhée et de douleurs abdominales doit faire craindre l’insuffisance surrénale aiguë
● Mélanodermie et taches ardoisées sur la muqueuse buccale
● Symptômes de dépression possible
Quels sont les signes biologiques d’une insuffisance surrénalienne primaire ?
- Iono normal avec tendance à l’hyponatrémie et hyperkalièmie
- Rares hypoglycémies
Quels sont les signes cliniques et biologiques d’une insuffisance corticotrope ?
Signes cliniques
- Asthénie (peut être seul)
- PAS DE MÉLANODERMIE => Plutôt une pâleur
Signes biologiques
- Hyponatrémie sans hyperkaliémie
Les principaux signes cliniques de l’insuffisance surrénalienne.
● Déshydratation avec pli cutané, hypotension, pouvant aller jusqu’au collapsus
● Confusion, crises convulsives secondaires à l’hyponatrémie et à l’hypoglycémie ; voire coma
● Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée
● Douleurs diffuses
● Fièvre, à laquelle peut participer une infection ayant précipité la décompensation
Les principaux signes biologiques de insuffisance surrénalienne.
● Hémoconcentration, insuffisance rénale fonctionnelle (+++)
● Hyponatrémie, hyperkaliémie (carence en aldostérone) (+++)
● Acidose métabolique
● Anémie, hyperlymphocytose, hyperéosinophilie
● Natriurèse conservée
Quels sont les tests au cortisol ?
- Cortisol à 8H du mat
- Test au Synacthène
Vrai ou Faux :
L’insuffisance surrénale est une urgence vitale
VRAI VRAI VRAI, le diagnostic ne doit pas faire retarder le ttt !!
Signes cliniques d’une insuffisance surrénale chez un enfant
- Chez une petite fille : anomalie des organes génitaux externes (d’une hypertrophie clitoridienne à un aspect masculin sans testicule). Normale chez le garçon
- Chez tous les enfants : hypotonie due à l’hypoglycémie, hypotension artérielle, difficultés à téter, vomissements, déshydratation allant jusqu’au collapsus cardiovasculaire, ictère cholestasique persistant
Le dépistage néonatal des formes classiques est systématique en France depuis 1995
