Introduction à La Médecine Nucléaire

Question 1

De quoi est composé un radiopharmaceutique ?

Answer 1

• Un vecteur (= radiotraceur) qui va permettre une action avec l’unité fonctionnelle souhaitée
• Un isotype radioactif qui va soit se désintégrer soit se désexciter pour émettre une rayonnement pour les imageries

Question 2

Quels sont les 2 types d’imagerie qu’on peut utiliser dans la médecine nucléaire ?

Answer 2

• La scintigraphie qui sera soit en 2D soit en 3D (TEMP) associé ou non à un TDM
• Le TEP/PET qui est forcément en 3D et qui va être associé au scanner

Question 3

1) Que se passe-t-il lors d’une désexcitation ɣ ?
2) Dans quel cadre de la médecine nucléaire on l’utilise ?

Answer 3

1) Atome instable qui va se désexciter en émettant un positon ɣ
2) Dans le cadre diagnostic

PS : prendre en compte aussi la période radioactive (1/2 vie) et l’énergie du rayonnement

Question 4

1) Que se passe-t-il lors d’une désintégration β - ?
2) Dans quel cadre de la médecine nucléaire on l’utilise ?

Answer 4

1) Trop de neutron. Donc transfo d’un neutron en proton et émission d’une particule β - et d’un anti-neutrino électronique
2) Dans le cadre thérapeutique

Question 5

1) Que se passe-t-il lors d’une désintégration 𝛼 ?
2) Dans quel cadre de la médecine nucléaire on l’utilise ?

Answer 5

1) Cela concerne les isotopes qui ont une masse atomique > 82 (neutron+proton). Désintégration avec émission d’un atome Helium (4 en A et 2 en Z)
2) Dans le cadre thérapeutique

Question 6

1) Que se passe-t-il lors d’une désintégration β + ?
2) Dans quel cadre de la médecine nucléaire on l’utilise ?

Answer 6

1) Trop de proton. Transfo d’un proton en neutron et émission d’une particule β + et d’un neutrino électronique. Mais il y a intéraction de la particule β + et d’un électron qui cause une annihilation -> 2 position ɣ qui partent chacun dans une direction opposée
2) Dans le cadre diagnostic

Question 7

Quelles sont les 4 étapes qui permettent de passer de la radioactivité à l’image ?

Answer 7

• Localisation des photons émis par l’isotope radioactif lié au vecteur qui diffère selon le type d’imagerie
• Conversion de l’énergie électromagnétique du photon en signal électrique (assuré par les cristaux qui sont peu dans une scintigraphie et beaucoup dans un TEP)
• Amplification
• Tri effectué par des techniques de spectrométrie

Question 8

Par rapport à la scintigraphie :

1) Type de rayonnement
2) Isotopes les plus utilisés

Answer 8

1) Photon Gamma (désexcitation) : les rayons seront interceptés par des tunnels qui vont prendre en compte uniquement les rayons linéaire ce qui va donner l’image

2) 99mTc et Iode123 (thyroïde, MIBG = neuroblastome)

Question 9

Dans quels cas on peut utiliser :

1) Scintigraphie osseuse
2) Scintigraphie rénale
3) Recherche de ganglion sentinelle
4) Scintigraphie pulmonaire
5) Ventriculographie isotopique

Answer 9

1) Arthrose, fracture de fatigue, ostéonécrose, décellement de prothèse, amylose cardiaque
Mais aussi dans un bilan d’extension : Cancers du sein, de la prostate, du rein, urothéliale

2) Syndrome de la jonction pyélo-urétérale, pyélo-néphrite aigu à répétition, méga-uretère

3) Cancers du sein, mélanome et cancers gynécologiques pelvien

4) Recherche d’embolie pulmonaire, bilan pré chirurgicale

5) Examen de référence pour la mesure du FEVG

Question 10

Par rapport au TEP :

1) Type de rayonnement
2) Isotopes les plus utilisés

Answer 10

1) Désintégration β + : calcul des positons gamma qui partent dans des directions différentes qui permet de localiser le lieu de l’isotype
2) 18F et 68Ga

Question 11

Dans quels cas utiliser :

1) 18F-FDG
2) 68Ga-PSMA
3) 18F-Choline

Pour l’imagerie

Answer 11

1) Bilan d’extension des pathologies tumorales +++ (Lymphome, cancer du sein), en inflammation, infection ou guider une biopsie
2) Cancer de prostate
3) Hyperparathyroidie, Cancer de prostate, Carcinome Hépatocellulaires

Question 12

Faut-il privilégier un TEP/TDM ou une scintigraphie ?

Answer 12

TEP/TDM car plus précis :
̴ 5 mm pour la TEP
̴ 10 mm pour la scintigraphie
̴ 1 mm pour le scanner, l’IRM ou l’échographie

Question 13

Les isotopes les + utilisés dans les ttt

Answer 13

• Lutétium 177
• Iode 131
• Yttrium 90

Question 14

Quel radiopharmaceutique utiliser pour traiter :

1) Un cancer de prostate
2) Hyperthyroïdie
3) Tumeur neuro-endocrine

Answer 14

1) 177Lu-PSMA-617 (PSMA est une Ig retrouvé ++ sur les membranes de prostate mais sur autres organes aussi)
2) Iode 131
3) 177Lu-DOTATOC

Question 15

Comment peut-on traiter un Cholangiocarcinome ou Carcinome hépatocellulaire ou Métastases hépatiques ?

Answer 15

Traité par RIV = radiothérapie interne vectorisée (injection dans le sang directement)