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Semio 2 > Semiología nefrourológica > Flashcards

Semiología nefrourológica Flashcards

1
Q

Qué tipos de dolor nefrouro existen?

A
  1. Dolor renal
  2. Dolor Ureteral
  3. Dolor vesical
  4. Dolor prostático
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Q

Características de dolor renal?

A

Se produce por distensión de la cápsula por inflamación, obstrucción o tumor.

Habitualmente de inicio insidioso, sordo e intensidad moderada con puño percusión (+)

En caso de neoplasia será gravitante y evolución crónica, se puede acompañar de CEG, baja de peso y hematuria macroscópica

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3
Q

Características del dolor ureteral?

A

Por distensión aguda del sistema excretos debido a obstrucción, generalmente por litiasis

Genera el cuadro clásico de cólico renal, dolor insidioso, cólico y muy intenso localizado en fosa lumbar que irridia a inguiocrural respetando línea media. Px con inquietud psicomotra, y Sx neurovegetativos (Diafóresis, náuseas y otros Sx urinarios bajos)

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4
Q

Características del dolor vesical?

A

Distensión aguda produce dolor intenso hipogástrico acompañado de pujo y tenesmo vesical

Distensión crónica produce dolor menos intesnso acompañado de orina por rebalse y globo vesical

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5
Q

Características del dolor prostático?

A

Presente en prostatitis aguda, dolor perineal con distribución de “silla de montar” de carácter sordo y puede estar acompañado de disuria

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6
Q

Qué son los Sx urinarios bajos?

A

Aquellos que generalmente se presentan en contexto de ITU baja o uropatías obstructivas

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7
Q

Disuria?

A

Molestias durante la micción, se utiliza como sinónimo de dolor urente al orinar aunque no necesariamente está acompañado de dolor

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8
Q

Polaquiuria?

A

Micciones repetidas con volúmenes pequeños

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9
Q

Tenesmo vesical?

A

Deseo de continuar orinando una vez finalizada la micción completa

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10
Q

Urgencia miccional?

A

Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar sin tener la vejiga llena

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11
Q

Incontinencia urinaria?

A

Pérdida de orina involuntaria durante la vigilia por múltiples causas como infección, litiasis vesical, tumor vesical, cistitis actínica, neurológicas, otras.

Se clasifica en tres tipos:
1. Incontinencia urinaria de esfuerzo
2. Incontinencia urinaria de urgencia
3. Inconmtinencia urinaria mixta

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12
Q

IOE?

A

Incontinencia urinaria de esfuerzo coincidente con un aumento de la presión abdominal (Valsalva, reir, toser, etc).

Se debe a falalos de mecanismos de sujeción del piso pélvico

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13
Q

IOU?

A

Incontinencia urinaria de urgencia precedida o asociada a urgencia miccional, se puede acompañar de aumento de frecuencia diurna o nocturna.

Se debe a contracciónes involuntarias del músculo detrusor de la vejiga

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14
Q

IOM?

A

Incontinencia urinaria mixta asociada a Sx de pérdida involuntaria con los esfuerzos y Sx de vejiga hiperactiva con o sin IOU

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15
Q

Latencia miccional?

A

Retraso en el inicio de la micción asociada a patología prostática

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16
Q

Micción intermitente?

A

Orina interrumpida por pausas

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17
Q

Chorro débil?

A

Disminución de la fuerza y calibre de la micción por obstrucción de la salida

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18
Q

Disfunción eréctil?

A

Es la incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una erección adecuada para la relación sexual.

Puede tener causa neurológica, hormonal, vascular, psicológica o asociada a hábitos

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19
Q

Priapismo?

A

Erección prolongada, dolorosa y sin deseo sexual.

Es una urgencia urológica

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20
Q

Eyaculación precoz?

A

Expulsión de semen involuntaria antes o muy próxima de iniciada la estimulación

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21
Q

Aneyaculación?

A

Falta de eyaculación durante el coito

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22
Q

Eyaculación retrógrada?

A

Eyaculación hacia la vejiga por alteraciones del esfínter interno de la uretra, cuello vesical, intervenciones Qx o medicación anti adrenérgica

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23
Q

Hemospermia o hematospermia?

A

Presencia de sangre en el semen

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24
Q

Qué es el Sd. de vejiga hiperactiva?

A

Aumento de frecuecnia miccional y urgencia con o sin IOU

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25
Q

Alteraciones del volúmen urinario?

A
  • 0 cc en 24 hrs = Anuria total
  • Menos a 100 cc en 24 hrs = Anuria
  • Menos a 500 cc en 24 hrs = Oliguria
  • Entre 500 y 3.000 cc en 24 hrs = Normal
  • Más de 3.000 cc en 24 hrs = Poliuria
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26
Q

Causas de poliuria?

A
  1. Falta de ADH por ingesta exacerbada de agua
  2. Diabetes insípida central o nefrogénica
  3. Enf. tubulointersticial
  4. Hipercalcemia e hipokalemia
  5. Diuresis osmótica (Glucosa, manitol, etc)
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27
Q

Qué es la proteinuria?

A

Signo dado por la excreción de más de 150 mg/día de proteínas que se manifiesta como orina espumosa.

Puede ser renal o extrarrenal y se utiliza como marcador de trastornos renales

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28
Q

Cómo se detecta la proteinuria?

A
  1. Tiras reactivas cualitativas que detectan albúmina entre 20 y 300 mg/dL. Orientan a la gravedad de la proteinuria
  2. “Gold standard” es recolección de orina de 24 hrs, pero es tedioso y conduce a error
  3. Muestra aislada de orina para calcular índice proteinuria/creatininuria que se correlaciona muy bién con recolección de 24 hrs
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29
Q

Qué es la albuminuria y como se interpreta?

A

Principal componente de la proteinuria y es marcador de daño renal precoz.

En Px de riesgo para ERC se utiliza recuento albuminuria/creatininuria (RAC) en muestra de orina aislada como screening. (Normal hasta 30 mg/g)

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30
Q

Características de proteinuria glomerular?

A

Se debe al aumento de la permeabilidad capilar glomerular por daño a la membrana basal, permitiendo paso de todas las preoteínas, especialmente albúmina.

La orina tendrá concentraciones de proteínas similares a las del plasma

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31
Q

Características de proteinuria tubular?

A

Se debe a daño túbulointersticial, túbulo intersticial secreta proteínas de peso molecular menor a las presentes en proteinuria glomerular.

Generalmente en patologías tubulares congénitas o adquiridas

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32
Q

Características de proteinuria por sobreproducción?

A

Excreción de algunas proteíans cuya producción y [X] plasmática está elevada.

Algunas causas son mieloma múltiples (Cadenas livianes), macroglobulinemia de Waldenstrom, proteinuria de Bence Jones.

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33
Q

Qué es la hematuria?

A

Signo dado por la presencia de sangre en la orina determinado por 5 o más hematíes por campo (40x) en el sedimento urinario.

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34
Q

Cómo se clasifica la hematuria según cuantía?

A
  1. Microscópica: Solo se detecta en exámenes de orina, habrá entre 5 a 100 hematíes por campo
  2. Macroscópica: Es visible, se puede ver la orina color café hasta rojo brillante, habra más de 100 hematíes por campo
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35
Q

Cómo se clasifica la hematuria según relación con la micción?

A

Mediante la prueba de los 3 vasos:

  1. Hematuria total: Hematuria durante toda la micción presente en los 3 vasos, indica lesión por sobre el cuello vesical.
  2. Hematuria inicial: Solo al inicio de la micción, indica lesión uretral
  3. Hematuria final: Solo al término de la micción, indica lesión en uretra prostática o cuello vesical
36
Q

Cómo se clasifica la hematuria según la procedencia?

A
  1. Hematuria glomerular
  2. Hematuria urológica
37
Q

Características de la hematuria glomerular?

A

GR dismórficos e incluso con forma de acantocitos, pueden haber cilindros hemáticos.

Hematuria total, indolora, sin coágulos que puede acompañarse de proteinuria y otros elementos al examen de orina.

38
Q

Características de la hematuria urológica?

A

Proviene de la vía urinaria (Cálices, uréteres, vejiga, uretra)

Puede haber coágulos y no hay proteinuria significativa. Puede estar asocaida a cólico o dolor renal.

39
Q

Cómo se clasifica la hematuria según síntomas?

A
  1. Asintomática: No se asocia a otros síntomas y suele ser por neoplasia
  2. Sintomática: Asociada a otros síntomas, normalmente en contexto de un cuadro agudo.
40
Q

Completa la tabla

A
41
Q

Enuresis?

A

Micción involuntaria durante el sueño posterior a los 5 años de edad.

Se clasifica en enuresis primaria cuando Px nunca ha controlado esfínteres y secundaria si ya los había controlado antes.

Puede traducir alteraciones orgánicas, pero la mayoría son enuresis primaria con fuerte componente de retraso madurativo.

42
Q

Qué es el reflujo vesicoureteral?

A

Reflujo anormal de la orina desde vejiga hacia el uréter y puede provocar enuresis.

Aumenta el riesgo de susfrir ITU y daño renal.

43
Q

Nicturia?

A

Corresponde al aumento de micciones nocturnas, una vez ya dormido o durante el descanso

Puede ser de origen renal (ERC) y extrarrenales (IC)

44
Q

Qué es la neumaturia?

A

Expulsión de gas por la orina

45
Q

Qué es la fecaluria?

A

Expulsión de contenido fecal por la orina

46
Q

Causas de neumaturia y fecaluria?

A

Ambas se deben a una fístula colovesical.

Generalmente por complicación de diverticulitis aguda, otras son Cá. de colon y enf. de Crohn.

47
Q

Qué es el edema renal?

A

Edema pálido, blando, de predominio matinal que compromete precozmente la cara, especialmente la zona palpebral.

Fóvea (+) y puede dar anasarca

48
Q

Qué es el Sd. de uropatía obstructiva baja?

A

Conjunto de Sx y Sg que responden a obstrucción del meato desde la vejiga hasta el final de la uretra.

49
Q

Sx de uropatía obstructiva baja?

A

Sx de almacenaje:
- Polaquiuria
- Nicturia
- Disuria
- Urgencia miccional
- Tenesmo
- Intermitencia

Sx de vaciado:
- Latencia premiccional
- Tenesmo
- Goteo postomiccional
- Chorro débil

Incontinencia:
- En mujeres IOE
- Hombres goteo postmiccional y IOR durante el sueño por retención crónica
- Niños enuresis

50
Q

Qué es la hiperplasia prostática benigna (HPB)?

A

Crecimiento benigno del tamaño de la próstata por proliferación variable de elementos glandurales, musuclares y del eestroma.

Su incidencia aumento con la edad particularmente después de los 40, el 80% de mayores de 80 tienen

51
Q

Presentación clínica de la HPB?

A

Puede ser inicialmente asintomático y posteriormente presentarse como Sd de uropatía obstructiva baja, apareciendo primero los Sx de vaciado y luego los de almacenaje.

52
Q

Estudio de HPB?

A
  1. Tacto rectal = Próstata aumentada de tamaño, indolora, lisa y con borramiento del surco medio
  2. Ag prostático específico
  3. Biopsia en caso de sospechar Cá.
  4. Orina completa + urocultivo
53
Q

Dx diferencial de HPB?

A

Protatitis crónica y carcinoma de próstata.

54
Q

Completa la tabla

A
55
Q

Qué es el cólico renal?

A

Obstrucción aguda de la vía urinaria alta, siendo la manifestación más común de urolitiasis.

Localización e intensidad del dolor dependen de la ubicación y rapidez de la obstrucción

56
Q

Causas de cólico renal?

A
  • Urolitiasis
  • Espasmo
  • Tumores
  • Comprensión extrínseca ureteral
  • Infartos renales
57
Q

Características de la urolitiasis?

A

Puede presentarse con o sin dolor tipo cólico.

El 90% de todos los cálculos se expulsan de manera espontánea, esto depende del diámetro y localización incial.

  • Si es menor a 5mm tiene un 50% de probabilidad e expulsión espontánea
  • Si es mayor a 6mm tiene menos de 5% de probabilidad

El tamaño del cálculo no se relaciona necesariamente con la intensidad del dolor que puede depender de la forma del cálculo o rapidez de instalación

58
Q

Presentación clínica de cólico renal?

A

Dolor clásico de cólico renal. Insidioso, en fosa lumbar que irradia hacia el flanco y región genital ipsilateral respetando línea media, cólico y muy intenso. Acompañado de inquietud psicomotora y Sx neurovegetativos.

Puede presentar Sx urinarios bajos como urgencia, polaquiuria, disuria y hematuria.

Si el cólico es producido por una estructura móvil (Cálculo, coágulo, etc) a medida que este desciende se modifica la intensidad y localización del dolor

Al EF hay puño percusión (+) en el lado afectado

59
Q

Dx diferencial de cólico renal?

A
  1. Dolor renal parenquimatoso
  2. Obstrucción intestinal
  3. Disección aórtica
  4. Apendicitis aguda
  5. Anexitis
  6. ITU
60
Q

Qué es una ITU?

A

Colonización y multiplicación de microorganismos (Habitualmente bacterias) en el aparato urinario

61
Q

Cómo se clasifica la ITU?

A

Según localización:

Bajas:
- Cistitis
- Uretritis
- Prostatitis

Altas:
- Pielonefritis aguda o crónica

62
Q

Qué es una ITU baja recurrente?

A

Más de 3 ITU baja en 12 meses o más de 2 en 6 meses

63
Q

Etiopatogenia de la ITU?

A

Normalmente son por microorganismos de microbiota intestinal que pasan desde el ano hasta la uretra y ascienden para producir la ITU.

Con menor frecuencia por vía hematógena y aún más raro por vía linfática.

64
Q

Factores de riesgo para ITU?

A
  1. DM
  2. Inmunosupresión
  3. Alteraciones de vía urianria (Malformaciones congénitas o adquiridas)
  4. Relaciones sexuales
  5. Nueva pareja hace menos de 1 año
  6. Uso espermicidas
  7. ITUs previas
  8. Sexo femenino
65
Q

Qué es la cistitis aguda?

A

Infección dela vejiga más frecuente en mujeres excepto en AM donde se suele equiparar la frecuencia.

Esta diferencia es por:
- Uretra de la mujer está más cerca del ano y es más corta
- Secreción prostática es bactericida
- Hombres mayores suelen tener patología prostática

66
Q

Factores de riesgo para cistitis?

A
  1. Sexo femenino
  2. ITU previa
  3. Actividad sexual penetrativa por vagina
  4. DM
  5. Obesidad
67
Q

Clínica de cistitis aguda?

A
  • Disuria
  • Polaquiruia
  • Tenesmo vesical
  • Molestia o dolor suprapúbico
  • Orina turbia y de mal olor
  • Urgencia miccional
  • Incontinencia
  • Hematuria macroscópica
68
Q

Cómo se confirma la cistitis aguda?

A

Mediante demostración de bacteriuria significativa en urocultivo (Más de 100.000 UFC/mL en urocultivo)

69
Q

Que es la bacteriuria asintomática?

A

Bacteriauria significativa sin Sx urinarios.

No se trata a menos que Px este embarazada o se someta a procedimiento urinario invasivo

70
Q

Tto de cistitis aguda?

A

Empírico según epidemiología local. Si no hay respuesta se ajusta esquema según antibiograma.

71
Q

Qué es la uretritis aguda?

A

ETS más común que compromete mayoritariamente la uretra distal y se manifiesta como Sd de descarga uretral.

72
Q

Principales agentes de uretritis?

A

Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis

73
Q

Factores de riesgo de uretritis aguda?

A
  1. Múltiples parejas sexuales
  2. Abuso de alcohol y drogas
  3. Embarazo no deseado
  4. Falta de control prenatal
74
Q

A que población afecta más la uretritis aguda?

A

Un 80% de los casos son hombres entre 15 y 34 años

75
Q

Presentación clínica de uretritis?

A

Asintomática en un 50% de mujeres.

Hombres presentan Sd de descarga uretral = Secreción uretral predominantemente purulenta con o sin disuria. Puede acompañarse de dolor y prurito uretral.

Infrecuentemente puede tener Sx sistémicos como fiebre y CEG

En EF deben buscarsae adenopatias y lesiones en zona genital, eritema y edema del meato.

76
Q

Dx de uretritis?

A

Estudio biológico mediante hisopado uretral y pesquisar otras ETS

77
Q

Qué es la prostatitis?

A

Inflamación de la glándula prostática generalmente por infección que puede ser aguda o crónica (Más de 3 meses), cuyo principal agente es E. coli.

78
Q

Presentación de prostatitis aguda?

A

Aparición brusca de Sx urinarios irritativos y obstructivos
- Disuria
- Polaquiruia
- Tenesmo vesical
- Dolor perineal o en silla de montar
- Latencia miccional
- Chorro débil
- Goteo postmiccional
- Globo vesical

Se acompaña de compromiso sistémico dado por fiebre alta y CEG

79
Q

Presentación de prostatitis crónica?

A

Puede presentarse como ITU recurrente cuyo síntoma principal es dolor perineal, acompañado o no de Sx urinarios irritativos y/o obstructivos

80
Q

Estudio de prostatitis?

A
  1. Tacto rectal = Próstata aumentada de tamaño y dolora al tacto
  2. Hemograma
  3. VHS, PCR, LDH
  4. Orina completa = Cilindros leucocitarios en orina y nitritos
  5. Cultivos fraccionados
  6. Cultivo de flujo seminal
  7. Ecografía vesico-prostática
81
Q

Qué es la PNA?

A

Infección del parénquima y pelvis renal, habitualmente unilateral y en contexto de cistitis previa. Es común que se de posterior a una cistitis oligosintomática.

Compromiso bilateral es poco frecuente y puede deberse a diseminación hematógena o linfática.F

82
Q

Factores de riesgo para PNA?

A
  1. Sexo femenino
  2. Uso de espermicidas o diafragma
  3. DM
  4. Embarazo
  5. Cateterismo
83
Q

Presentación de PNA?

A
  1. Fiebre habitualmente con calofrios
  2. Dolor en flanco o región lumbar comprometida con puño percusión (+)
  3. Dolor cólico abdominal acompañado de náuseas y vómitos.
  4. En 1/3 de Px se asocia a Sd urinario bajo que se manifiesta por disuria, polaquiuria y nicturia
84
Q

Estudio de PNA?

A
  1. Hemograma
  2. VHS y PCR
  3. Función renal
  4. Orina completa = Cilindors leucocitarios en orina y nitritos
  5. Urocultivo
85
Q

Compliaciones de PNA?

A

Px con PNA confirmada que persiste febril al 4to día sospechar compliciones como:

  • Absceso renal
  • Absceso perinefrítico
  • PNA complicada con cálculo renal

Deben estudiarse con imágenes (Ecotomografia renal o pieloTAC)

Semio 2 (20 decks)

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