Enfermedad renal Flashcards
Cómo se evalua la función renal?
Mediante la VFG, la cual tiene dos formas de aproximarse:
- Clearance de creatinina de 24 hrs = Cantidad de plasma que queda libre de creatinina por unidad de tiempo, requiere toma de orina de 24 hrs es engorroso y está sujeto a errores.
- Creatinina plasmática = A medida que se pierde función renal aumenta la creatinina pero no de forma lineal, elevándose más en etapas avanzadas. Además la creatininemia se ve afectada por la masa muscular, sexo y otras. Por lo tanto se debe tener en cuenta estos factores al calcular la VFG, las escalas más usadas son MDRD y CKD-EPI.
Qué es la AKI?
Pérdida aguda de la función renal dada por aumento de 0,3 mg/dL de creatininemia o aumento de 50% de su valor basal o disminución de la diruresis menor a 0,5 mL/Kg/h por más de 6 horas.
Cómo puede clasificarse la AKI?
- Prerrenal: Por hipoperfusión renal, lo que reduce la filtración.
- Renal: Se debe a daño del parénquima renal poor diversas causas
- Posrrenal: Consecuencia de la obstrucción de vías urinarias.
Causas de AKI prerrenal?
- Deshidratación
- Sepsis
- Anafilaxia
- Shock cardiogénico
- IC congestiva
- Taponamiento cardíaco
- Fármacos que disminuyen poscarga (iECA)
- Sd hepatorrenal
Causas de AKI renal?
- Vasculares: Estenosis, microangiopátía trombótica, vasculitis
- Glomerulares: Glomerulonefritis
- Instersticiales: Nefritis tubulointersticial tóxica, infecciosa e inmunológica
- Tubulares (NTA): Isquémica, toxinas endógenas o exógenas.
Causas de AKI posrrenal?
- Nefrolitiasis
- Tumores
- Coágulos
- HPB
- Vejiga neurogénica
Manifestaciones clínicas de AKI?
Acumulación de productos nitrogenados produce Sd urémico agudo:
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Oliguria
- Letargia
- Convulsiones
- Debilidad
Adicionalmenmte pueden haber Sx y Sg propios de la causa de la AKI
Al EF:
- Sg de deshidratación en AKI prerrenal
- Sg de sobrehidratación en AKI renal
Qué es la ERC?
Alteración progresiva e irreversible en la estructura o función renal por 3 o más meses.
Puede ser evidenciada por disminución de la VFG, proteinuria, hematuria, imágenes o histología.
Causas de ERC?
- Glomerulopatia primaria: Glomerulopatia por IgA, membranosa o esclerosis glomerular
- GLomerulopatia secundaria: Nefropatía diabética, LES o amiloidosis
- Nefritis tubulointersticiales: Fármacos, metales pesados
- Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal o Enf. quística renal
- Nefropatías obstructivas: Urolitiasis, hipertrofia prostática y tumores retroperitoneales
- Vasculares: Nefroesclerosis hipertensiva, nefropatía isquémica y microangiopatía trombótica
Cómo se clasifica la ERC?
Según la VFG en:
Etapa 1 (Daño renal con VFG normal): VFG = 120
Etapa 2 (VFG levemente disminuida): VFG = 60 - 89
Etapa 3a y 3b (VFG moderadamente disminuida): VFG = 45- 59 y 30 - 44 respectivamente
Etapa 4 (VFG severamente disminuida): VFG = 15 - 29
Etapa 5: VFG = menor a 15 o diálisis
FP de la ERC?
Por diversos mecanismos se produce destruccióin progresiva de nefrones, por lo que los nefrones remanentes aumentan su filtración (Hiperfiltración). Con el paso del tiempo la hiperfiltración lleva a destrucción del parénquima renal
Epidemiología de la ERC en Chile?
La prevalencia en mayores de 15 años es de 3%
Actualmente hay 24.000 Px en hemodiálisis, 4.000 en peritoneodiálisis y 4.500 que han tenido transplante renal
La primera causa de ERC en ehmodiálisis en Chile es la DM (32%), otras causas son HTA, glomerulopatías y nefritis tubulointersticiales.
Factores de riesgo de ERC?
No modificables:
1. Predisposición genética
2. Raza negra
3. Bajo peso al nacer
4. Edad avanzada
5. Sexo masculino
Modificables:
1. HTA
2. Diabetes con Hb1Ac elevada
3. Dislipidemia
4. Hipoalbuminemia
5. Sobrepeso y obesidad
6. Anemia
7. Tabaquismo
8. Hiperuricemia
Proteinuria en ERC?
Es un marcador temprano de disfunción renal por lo que debe ser explorado en sospecha de ERC.
La albuminuria puede ser clasificada en microalbuminuria (30 - 300 mg/24h) que aparece como proteinuria negativa y macroalbuminuria (300 mg/24h) que aparece como proteinuria positiva
Además del valor Dx la albuminuria sirve como predictor de mortalidad
Manifestaciones clínicas en ERC?
Suele ser asintomática hasta etapas muy tardías en donde ya es difícil intervenir al Px.
Las primeras alteraciones aparecen cuando el clearance de creatinina es menor a 30 mL/min y son:
1. Alteración del volumen y ritmo diurético: Poliuria y nicturia que revela incapacidad de concentrar la orina
2. Anemia: Se manifiesta como Sd anémico
3. Retención de productos nitrogenados
