Enfermedad renal Flashcards
Cómo se evalua la función renal?
Mediante la VFG, la cual tiene dos formas de aproximarse:
- Clearance de creatinina de 24 hrs = Cantidad de plasma que queda libre de creatinina por unidad de tiempo, requiere toma de orina de 24 hrs es engorroso y está sujeto a errores.
- Creatinina plasmática = A medida que se pierde función renal aumenta la creatinina pero no de forma lineal, elevándose más en etapas avanzadas. Además la creatininemia se ve afectada por la masa muscular, sexo y otras. Por lo tanto se debe tener en cuenta estos factores al calcular la VFG, las escalas más usadas son MDRD y CKD-EPI.
Qué es la AKI?
Pérdida aguda de la función renal dada por aumento de 0,3 mg/dL de creatininemia o aumento de 50% de su valor basal o disminución de la diruresis menor a 0,5 mL/Kg/h por más de 6 horas.
Cómo puede clasificarse la AKI?
- Prerrenal: Por hipoperfusión renal, lo que reduce la filtración.
- Renal: Se debe a daño del parénquima renal poor diversas causas
- Posrrenal: Consecuencia de la obstrucción de vías urinarias.
Causas de AKI prerrenal?
- Deshidratación
- Sepsis
- Anafilaxia
- Shock cardiogénico
- IC congestiva
- Taponamiento cardíaco
- Fármacos que disminuyen poscarga (iECA)
- Sd hepatorrenal
Causas de AKI renal?
- Vasculares: Estenosis, microangiopátía trombótica, vasculitis
- Glomerulares: Glomerulonefritis
- Instersticiales: Nefritis tubulointersticial tóxica, infecciosa e inmunológica
- Tubulares (NTA): Isquémica, toxinas endógenas o exógenas.
Causas de AKI posrrenal?
- Nefrolitiasis
- Tumores
- Coágulos
- HPB
- Vejiga neurogénica
Manifestaciones clínicas de AKI?
Acumulación de productos nitrogenados produce Sd urémico agudo:
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Oliguria
- Letargia
- Convulsiones
- Debilidad
Adicionalmenmte pueden haber Sx y Sg propios de la causa de la AKI
Al EF:
- Sg de deshidratación en AKI prerrenal
- Sg de sobrehidratación en AKI renal
Qué es la ERC?
Alteración progresiva e irreversible en la estructura o función renal por 3 o más meses.
Puede ser evidenciada por disminución de la VFG, proteinuria, hematuria, imágenes o histología.
Causas de ERC?
- Glomerulopatia primaria: Glomerulopatia por IgA, membranosa o esclerosis glomerular
- GLomerulopatia secundaria: Nefropatía diabética, LES o amiloidosis
- Nefritis tubulointersticiales: Fármacos, metales pesados
- Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal o Enf. quística renal
- Nefropatías obstructivas: Urolitiasis, hipertrofia prostática y tumores retroperitoneales
- Vasculares: Nefroesclerosis hipertensiva, nefropatía isquémica y microangiopatía trombótica
Cómo se clasifica la ERC?
Según la VFG en:
Etapa 1 (Daño renal con VFG normal): VFG = 120
Etapa 2 (VFG levemente disminuida): VFG = 60 - 89
Etapa 3a y 3b (VFG moderadamente disminuida): VFG = 45- 59 y 30 - 44 respectivamente
Etapa 4 (VFG severamente disminuida): VFG = 15 - 29
Etapa 5: VFG = menor a 15 o diálisis
FP de la ERC?
Por diversos mecanismos se produce destruccióin progresiva de nefrones, por lo que los nefrones remanentes aumentan su filtración (Hiperfiltración). Con el paso del tiempo la hiperfiltración lleva a destrucción del parénquima renal
Epidemiología de la ERC en Chile?
La prevalencia en mayores de 15 años es de 3%
Actualmente hay 24.000 Px en hemodiálisis, 4.000 en peritoneodiálisis y 4.500 que han tenido transplante renal
La primera causa de ERC en ehmodiálisis en Chile es la DM (32%), otras causas son HTA, glomerulopatías y nefritis tubulointersticiales.
Factores de riesgo de ERC?
No modificables:
1. Predisposición genética
2. Raza negra
3. Bajo peso al nacer
4. Edad avanzada
5. Sexo masculino
Modificables:
1. HTA
2. Diabetes con Hb1Ac elevada
3. Dislipidemia
4. Hipoalbuminemia
5. Sobrepeso y obesidad
6. Anemia
7. Tabaquismo
8. Hiperuricemia
Proteinuria en ERC?
Es un marcador temprano de disfunción renal por lo que debe ser explorado en sospecha de ERC.
La albuminuria puede ser clasificada en microalbuminuria (30 - 300 mg/24h) que aparece como proteinuria negativa y macroalbuminuria (300 mg/24h) que aparece como proteinuria positiva
Además del valor Dx la albuminuria sirve como predictor de mortalidad
Manifestaciones clínicas en ERC?
Suele ser asintomática hasta etapas muy tardías en donde ya es difícil intervenir al Px.
Las primeras alteraciones aparecen cuando el clearance de creatinina es menor a 30 mL/min y son:
1. Alteración del volumen y ritmo diurético: Poliuria y nicturia que revela incapacidad de concentrar la orina
2. Anemia: Se manifiesta como Sd anémico
3. Retención de productos nitrogenados
Qué es el Sd urémico?
Conjunto de Sx y Sg originados por falla renal severa, usualmente cuando la VFG es emnor a 10 - 15 mL/min.
También se puede ver en AKI con BUN mayor a 100 mg/dL
Este Sd implica riesgo vital y debe ser tratado mediante diálisis
Mecanismos de daño del Sd urémico?
- Disfunción celular por toxinas urémicas
- Disfunción de sistemas: ICC, anemia, HTA, depresión miocárdica
- Trastornos electrolíticos y AB
Manifestaciones generales del Sd urémico?
- Astenia
- Fatiga
- Letargo progresivo
Desnutrición por:
1. Anorexia
2. Proteinuria
3. Acidosis metabólica
4. Dietas hipoproteicas indicadas como tto de la ERC.
Manifestaciones GI del Sd urémico?
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Ulceraciones del tubo digestivo
- Pancreatitis
- Dolor abdominal
- Colitis urémica
- Aliento urémico (Patognomónico de Sd urémico)
Manifestaciones CV del Sd urémico?
- HTA (Más del 90% de Px)
- Pericarditis urémica
- Derrame pericárdico que puede llevar a taponamiento cardíaco
- Ateromatosis prematura
- IC
- ACV
- Arritmias
- Anginas
Manifestaciones hematológicas del Sd urémico?
- Anemia normocítica y normocrómica de grado variable (Por déficit de EPO, daño al GR por toxinas urémicas, inflamación crónica y déficit de Fe, B12 y folato)
- Sd hemorragíparo por disfunción plaquetaria
- Infecciones recurrentes por pérdida de función de GB
Manifestaciones neurológicas del Sd urémico?
- Somnolencia
- Bradipsiquia
- Agitación psicomotora y convulsiones
- Coma
- Hiperexcitabilidad
- Fasciculaciones
- Mioclonías
- Asterixis
- Neuropatía periférica sensitiva y motora
Manifestaciones dermatológicas del Sd urémico?
- Piel pálida con tinte amarillo sin compromiso de escleras
- Escoriaciones
- Prurito
- Edema
- Hiperpigmentación
Manifestaciones mineralóseas del Sd urémico?
- Aumento de fracturas patológicas
- Dolores óseos
- Talla baja
- Roturas tendíneas
- Calcificaciones patológicas en arterias, válvulas y otros tejidos
Manifestaciones respiratorias del Sd urémico?
- Edema pulmonar agudo
- Derrame pulmonar
- Congestión pulmonar
- Taquipnea
Manifestaciones endocrinas del Sd urémico?
- Alteraciones mentruales y aumento de prolactina en mujeres
- Disfunción eréctil en hombres
- Disminución de T3
- Dislipidemias
- Hiperglicemia
- Ginecomastia
Manifestaciones urinarias del Sd urémico?
- Oliguria
- Nicturia
- Isostenuria
Alteraciones de laboratorio en Sd urémico?
- Aumento de urea y creatininemia
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Hiperkalemia
- Acidosis metabólica
- Acidosis metabólica
- Anemia
- Aumento del tiempo de sangría
- Hiperamilasemia
Ecografía renal en ERC?
Permite iniciar el estudio, en ERC se ve un riños disminuido de tamaño y permite diferenciar de AKI donde el riñon debiese estar normal o aumentado de tamaño.
