Abdomen agudo Flashcards
Qué es abdomen agudo (AA)?
Síndrome o Dx de trabajo que engloba todo cuadro de dolor abdominal como síntoma cardinal, el cual es intenso, de instalación reciente, cuya causa es una patología que potencialmente amenaza la vida y que podría requerir Tto Qx urgente.
Epidemiología importante del AA?
Representa cerca del 5% de consultas a urgencias.
La mayor parte serán manejados ambulatoriamente y solo un 18 a 30% de Px requeriran hospitalización
Solo un 8 a 10% de Px hospitalizados requerirán solución Qx
Cómo se pueden clasificar las causas de AA?
- Según cuadrantes anatómicos abdominales
- Según ubicación
- Según manejo
Cómo se hace el estudio de AA?
- Anamnesis y EF son la mejor aproximación pero suelen no ser suficientes
- Laboratorio (Hemograma, PCR, pruebas hepáticas, amilasa y lipasa, etc)
- Rx de tórax (Aporte ante sospecha de úlcera perforada u obstrucción intestinal)
- Ecotomografía (Información vesícula biliar como cálculos e inflamación)
- TAC de abdomen con contraste endovenoso es el mejor apoyo imagenológico con hasta 90% de sensibilidad para Dx. Pero es cara y no hay acceso en algunos servicios.
Qué es la apendicitis aguda?
Inflamación del apéndice cecal
Epidemiología importante de apendicitis aguda?
Una de las urgencias Qx más frecuente, siendo primera causa de AA Qx.
Los grupos etarios más afectados son entre los 20 y 40 años con un peak entre los 10 y 19 años.
7% de las personas tendrán este cuadro alguna vez en su vida
Porqué es importante el Tto adecuado y a tiempo de la apendicitis aguda?
Por que se asocia a complicaciones severas (Perforación, peritonitis, sepsis y muerte)
FP de la apendicitis aguda?
Causada inicialmente por obstrucción del lumen apendicular por:
1. Fecalitos o coprolitos (Causa más frecuente)
2. Hiperplasia de folículos linfoides (Secundaria a enf. inflamatoria o infecciosa) (Causa más frecuente en niños)
3. Cuerpos extraños (Semillas)
4. Parásitos (Helmintos)
5. Neoplasias
Cuáles son las 4 etapas de evolución de la apendicitis aguda?
- Apendicitis congestiva
- Apendicitis supurativa
- Apendicitis gangrenosa
- Apendicitis perforada
Características de la apendicitis congestiva?
Obstrucción produce acumulación de mucus, crecimiento bacteriano e inflamación. Aumenta la presión intraluminal, distendiendo la pared y ulcerando la mucosa.
Se manifiesta como dolor abdominal difuso periumbilical característico de las primeras 4 a 6 horas del cuadro.
Características de la apendicitis supurativa?
Aumento progresivo de la presión intraluminal supera presión capilar y provoca hipoperfusión e isquemia local que permite translocación bacteriana.
Cuado la serosa inflamada entra en contacto con el peritoneo parietal se manifiesta la migración clásica hacia la fosa iliaca derecha y signos de irritación peritoneal.
Características de la apendicitis gangrenosa?
Se produce compromiso arterial, venoso y linfático con trombosis intramural. Se origina necrosis de la pared del apéndice y microperforaciones.
Características de la apendicitis perforada?
Si la isquemia persiste puede perforarse la pared apendicular, liberando el material hacia la cavidad abdominal. Esto puede generar peritonitis local o generalizada
Sx “clásicos” de apendicitis aguda?
Muy variable y depende de localización del apéndice, edad y tiempo de evolución.
Sx clásicos son dolor abdominal originalmente sordo en epigastrio que migra a la fosa iliaca derecha sobre el punto de McBurney con intensidad creciente que no disminuye con el reposo y aumenta con el movimiento.
Se acompaña de CEG con anorexia, náuseas y vómitos posteriores al inicio del dolor.
Que variantes anatómicas pueden cambiar la presentación de la apendicitis aguda?
Apéndice de localización retrocecal el dolor puede iniciar en fosa iliaca derecha o en flanco derecho. Además los signos clásicos pueden ser más leves al no estar en contacto directo con peritoneo parietal.
Apéndices largos que sobrepasen la línea media pueden producir dolor en cuadrante inferior izquierdo
En pocos casos inflamación cerca de vejiga o uréteres puede causar Sx urinarios como disuria y polaquiuria
Signos de apendicitis aguda?
Px febril, taquicárdico y en posición antiálgica (Decúbito supino o lateral con cadera y rodillas flexionadas)
Al EF abdominal habrá dolor y resistencia muscular principalmente en cuadrante inferior derecho.
Signos clásicos:
1. Signo de Blumberg (80% de casos)
2. Signo de Rovsing (Debido a compresión a nivel del colon distal genera dilatación hacia proximal por movimiento de gases)
3. Signo del Psoas (En Px con apéndice retrocecal, al estar inflamado puede descansar sobre músculo psoas derecho)
4. Signo del Obturador (Px con apéndice en ubicación pélvica, al estar inflamado puede descansar sobre músculo obturador interno)
Es posible palpar masas en FID, cuyas causas más frecuentes es un absceso o plastrón apendicular.
Que importancia tiene el embarazo en apendicitis aguda?
El aumento de tamaño del útero genera un desplazmiento del marco colónico e intestinos hacia arriba, por esta razón el dolor en una Px embarazada no siempre estará en FID y podría ubicarse en el cuadrante superior derecho.
Qué es la escala de alvarado?
Escala para evaluar Sx, signos y laboratorio para Dx de apendicitis aguda. Se usa en urgencia para tomar la decisión de realizar o no TAC de abdomen. Con puntaje de 0 a 3 no se justifica el uso de TAC, con puntaje de 4 a 6 se realiza para confirmación Dx y con puntaje de 7 a 10 la evaluación se hace por Cx.
Qué es la diverticulosis?
Presencia de divertículos en el colon, los cuales son protusiones saculares de la mucosa en puntos débiles de la pared. Un 90% está ubicado en colon izquierdo (Transverso, descendente y sigmoides)
Factores de resigo para desarrollar diverticulosis?
Dieta carente en fibra, alteraciones del colágeno, constipación, obesidad, sedentarismo, tabaquismo y edad avanzada.
