Examen físico abdominal Flashcards
Orden del EF abdominal?
- Inspección
- Auscultación
- Percusión
- Palpación
Por qué se debe preguntar por dolor abdominal antes de empezar el EF?
Por que si hay dolor ese cuadrante debe dejarse para el final.
Como se presenta un abdomen normal?
Depresible, indoloro, con movilidad respiratoria rítmica, simétrico, no distendido y sin masan, eventraciones o visceromegalias.
Que puede indicar el contorno del abdomen?
- Abdomen excavado o cóncavo = Caquexia
- Abdomen protuberante = Distensión gaseosa, esplenomegalia masiva, obesidad o ascitis (Está última cambia con la posición del Px según la gravedad).
Qué puede indicar la presencia de estrías?
- Estrías plateadas se deben a distensión y son compatibles con pérdida brusca de peso.
- Estrías de color púrpura rosáceo son característicos de hipercortisolismo.
Que puede indicar la eversión del ombligo?
Aumento de la presión abdominal (Hernias umbilicales, ascitis o masa intraabdominal de gran tamaño)
Qué es el signo de Grey Turner?
Equimosis masivas en los flancos a consecuencia de pancreatitis hemorrágica.
Qué es el signo de Cullen?
Equimosis periumbilical secundaria a hemoperitoneo por cualquier causa.
Por qué se le pide al Px que tosa mientras se inspeccionan las zonas inguinal, umbilical y femoral?
- Primero porque aumenta la presión intrabdominal y puede hacer evidente un aumento de volumen producido por protusión de una hernia.
- Segundo puede ocasionar dolor en la zona concreta y ayudar a guiar el EF.
Qué es la cicatriz de McBurney?
Cicatriz de apendectomia, ubicada en FID y orientación oblicua
Qué es la cicatriz de Kocher?
Cicatriz de colecistectomías y cirugías hepáticas, es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal.
Qué es la cicatriz de laparotomía media supraumbilical?
Cicatriz de Cx gástrica y de otras estrucutras del hemiabdomen superior. Ubicada en línea media umbilical superior.
Qué es la cicatriz de laparotomía media infraumbilical?
Cicatriz por prostatectomía y Cx ginecológica (Histerectomía, ooforectomía). Ubicada en línea media umbilical inferior.
Qué es la cicatriz de Pfannestiel?
Cicatriz de cesárea y Cx ginecológica, incisión arqueada por encima de sínfisis púbica.
Cómo son las cicatrices de laparoscopía?
Pequeñas cicatrices de aprox. 1 cm en 2 o 3 sitios. Normalmente en el ombligo y en uno o dos sitios más de la pared abdominal.
Qué es el signo de cabeza de medusa?
Es la aparición de venas irradiadas desde el ombligo debido a flujo retrógado por venas colaterales en el ligamento falciforme, secundario a HT portal.
Cómo se manifiesta una obstrucción de la vena cava?
Dilatación de venas superficiales y drenaje hacia cefálica.
Cómo se evalua la dirección del flujo de venas superficiales dilatadas?
- Se colocan puntas de dedos índices sobre una vena que esté en sentido cefalo-caudal.
- Se comprime y aplicando presión continua se separan los índices de 7,5 a 10 cm.
- Se retira un dedo y se observa la dirección del flujo de llenado
- Se repite pero ahora retirando el otro dedo.
Qué son los ruidos hidroaéreos?
Ruidos como borboteos o rugidos en el abdomen que reflejan el peristaltismo intestinal.
Que se registra de los RHA?
Presencia o ausencia, carácter y frecuencia en todos los cuadrantes.
Cuál es la frecuencia de RHA?
Normalmente en un rango de 5 a 30 RHA por minuto. Debería sentirse 1 RHA cada 5 a 10 segundos.
Para asegurar la ausencia deben pasar como mínimo 2 minutos.
Que sugiere la ausencia de RHA?
Íleo y OI.
Qué significa la presencia de ruidos graves retumbantes o borborigmos en el abdomen?
Suelen indicar hiperperistaltismo.
Cuándo están aumentados en frecuencia e intensidad los RHA?
- Gastroenteritis aguda
- Inicio de una OI mientras el intestino aún lucha por vencer la obstrucción
Cuando se puede dar bazuqueo?
Suele significar distensión.
Se puede dar en ingesta reciente abundante de líquido y temporalmente en gastroenteritis aguda, S, pilórico u OI.
Qué soplos se deben buscar en el EF abdominal?
- Aorta (Línea media del epigástrio)
- Arterias renales (Epigastrio, lateral a línea media)
- Arterias ilíacas (Umbilical, lateral a línea media)
- Arterias femorales.
Qué es la matidez desplazable?
Es el cambio de zonas de matidez con cambios en la posición del Px, muy sensible para ascitis.
Que es el signo de la ola?
- Se le pide al Px que con una mano deprima la porción media de su abdomen.
- El examinador percute un flanco mientras palpa el otro flanco con la otra mano.
- Si se percibe una vibración en forma de ola en la mano que no está percutiendo es sugerente de ascitis.
Puede estar presente en Px obesos sin ascitis y ausente en Px con ascitis de baja cuantía.
Como se realiza la percusión del hígado?
- Se parte percutiendo desde el 2do EIC en la línea medioclavicular hacia inferior.
- El primer cambio de sonoridad a matidez marca el límite superior
- El segundo cambio de matidez a timpanismo marca el límite inferior.
En general la proyección hepática normal va desde el 5to EIC hasta el reborde costal y mide 9 a 12 cm.
Como se interpreta la percusión del hígado?
- Proyección mayor a 12 cm debería sospechar de hepatomegalia.
- Disminución o desaparición de la proyección hepática puede verse en insuficiencia hepática aguda, neumoperitoneo o distensión colónica.
Como se realiza la percusión del bazo?
- Se coloca al Px en posicion de Schuster y se ubica el examinador a la izquierda del Px.
- Se percute de cefálico a caudal en las líneas axilar media, axilar anterior y por delante de la línea axilar anterior sucesivamente.
- Se parte de la sonoridad pulmonar en región subaxilar hacia la 9na costilla.
Como se interpreta la percusión del bazo?
Si se constata matidez por delante de la linea axilar anterior sugiere esplenomegalia.
Cómo se realiza la puño percusión?
- Se realiza con el Px sentado.
- Se cierran los puños y se percute el ángulo costovertrebal con el borde cubital de la mano
- El golpe debe ser suficientemente perceptible pero indoloro para una persona sana.
Cómo se interpreta el puño percusión (+)?
Dolor ante la maniobra de puño percusión que se da en Px con pielonefritis aguda.
Qué es el signo de Mayo Robson?
Es el dolor a la palpación del ángulo costolumbar izquierdo, de poca frecuencia en Px con pancreatitis aguda.
Cómo se prepara la palpación abdominal?
Preferentemente con manos tibias, tranquilizando al Px y pidiéndole que respire con la boca abierta.
Se debe siempre iniciar en una zona que este lo más alejada del dolor posible.
Se debe poner atención a la cara del Px y expresiones de dolor.
Cómo se divide la palpación abdominal?
- Palpación superficial del abdomen
- Palpación profunda del abdomen
- Palpación del hígado
- Palpación del bazo
- Palpación del riñon
Cómo se realiza la palpación superficial abdominal?
- Mano horizontal y con dedos juntos.
- Se realizan leves flexiones suaves y penetrantes sin movimientos bruscos
- Se evalúa, abdomen depresible, dolor, resistencia muscular y masas.
Cómo se interpreta la palpación superficial abdominal?
Rigidez es espasmo involuntario de músculos y sugiere irritación peritoneal. Puede ser difuso (Peritonitis difusa) o localizada (Apendice o vesícula inflamados)
Los Px con peritonitis generalizada presentan rigidez en todos los cuadrantes que se denomina “Abdomen en tabla”
Cómo se realiza la palpación profunda abdominal?
- Se coloca la mano izquierda por sobre la derecha y esta en el abdomen del Px
- La mano izquierda ejerce presión mientras la derecha percibe el abdomen
- Permite delimitar masas y visceras
Cómo se palpa el hígado?
- Se coloca mano izquierda por psoterior entre 11ava costilla derecha y cresta ilíaca lateral a músculos paravertebrales
- La mano derecha se coloca en HD bajo matidez hepática y ejerce presión hacia adentro y arriba con la punta de los dedos
- Se le indica al Px que inspire profundamente
- Se debería sentir el borde hepático deslizandose ocon la respiración
- Si no se siente se repite la maniobra después de colocar la mano derecha cada vez más cerca del borde costal
Cómo se realiza el enganche hepático?
- Examinador se coloca al lado del hombro derecho del Px
- Se ponen las dos manos juntas por debajo del reborde costal derecho y la zona de matidez hepática
- Se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba mientras el Px hace una inspiración profunda
Cómo se realiza la prueba de escarificación?
- Se sostiene el fonendo con la mano izquierda sobre el hígado
- Mientras se ausculta se rasca la pared abdominal en un semicírculo equidistante al fonendo
- Si se rasca el borde hepático el sonido aumenta notoriamente
Qué es el signo de Murphy?
Es el dolor que se produce durante la palpación del higado mientras el Px inspira. Al descender la vesícula inflamada sobre la mano que palpa se produce dolor y el Px detiene forzadamente la inspiración.
Qué es el signo de Courvoisier-Terrier?
Es una vesícula palpable pero indolora y es signo de cáncer periampular.
Cómo se realiza la palpación del bazo en decúbito lateral derecho?
- El Px se sitúa en decúbito lateral derecho (El bazo se desplaza hacia anterior e inferior)
- Se coloca la mano izquierda sobre el reborde costal izquierdo del Px
- Con la mano derecha se palpa el HI
- Se debe palpar desde cerca del ombligo y desplazarse gradualmente hacia HI
Cómo se realiza la palpación del bazo en decúbito supino?
- El Px se sitúa en decúbito supino
- La mano izquierda debe rodear el tórax llegando posterior a la parrila costal izquierda donde se trata de llevar el bazo hacia anterior
- Se coloca la mano derecha plana por debajo del reborde costal izquierda y se ejerce presión hacia línea axilar anterior
- Se solicita al Px que respire profundamente
5 Se espera sentir la punta del bazo mientras desciende con la inspiración
Cómo se interpreta la palpación del bazo?
En condiciones normales el bazo no debería ser palpable, por lo que su palpación sugiere esplenomegalia
Cómo se realiza el peloteo renal?
- Se coloca mano izquierda por detrás de la fosa renal derecha, a la altura de la 12ava costilla entre el reborde costal y cresta ilíaca
- Se intenta llevar el riñon hacia adelante
- La mano derecha se coloca debajo del reborde costal, palpando profundamente con las puntas de los dedos hacia el flaco derecho
- Se pide al Px que inspire profundamente
- Se intenta tomar el riñon y sentir su superficie lisa
Maniobra es idéntica para riñon izquierdo pero por el otro lado
Cómo se interpreta el peloteo renal?
En condiciones normales no es posible palpar los riñones, por lo que su palpación es sugerente de patología
Excepcionalmente se puede palpar el polo inferior del riñon derecho, especialmente en mujeres delgadas.
Cuáles son los signos de irritación peritoneal?
- Blumberg
- Rovsing
- Obturador
- Psoas
- Hiperestesia cutánea
- Abdomen en tabla
Qué es el signo de Blumberg?
Dolor al presionar FID que empeora al retirar la presión bruscamente.
Sugiere apendicitis por irritación peritoneal
Qué es el signo de Rovsing?
Dolor en FID al presionar FII que se acentúa al retirar la presión bruscamente
Que es el signo del obturador?
Dolor en FID ala rotación interna de la cadera.
Se pide flexión del muslo sobre la cadera derecha con rodilla flexionada, el examinador gira la pierna en dirección interna y externa al nivel de la cadera.
Qué es el signo del psoas?
Dolor en FID a la flexión contra resistencia de la cadera o extensión forzada de la cadera con Px en decúbito lateral izquierdo
Qué es el abdomen en tabla?
Signo de peritonitis. Abdomen silencioso, sin movimientos respiratorios y con defensa muscular.
