S. Digestivos altos Flashcards
Qué es la disfagia?
Sensación de malestar o dificultad para llevar alimento desde la boca hacia el estómago (Deglutir).
Suele ser referido como “atorarse o trapicarse” o “la comida no desciende”
Qué es globo faríngeo?
Sensación de ocupación de la faringe no relacionada con la deglución.
Cuáles son las dos grandes causas de disfagia?
- Enfermedad física orgánica (Alteración macroscópica de las estructuras que llevan a cabo la deglución)
- Alteración funcional del esófago (Alteración función motora y neurológica presente en la deglución, no visibles macroscópicamente)
Como se puede clasificar la disfagia?
- Lugar origen en orofaríngea o esofágica
- Evolución en lógica o ilógica
Qué es la disfagia orofaríngea (Alta)?
Dificultad para gatillar o iniciar la deglución. Referida en la región cervical y ocurre en los primeros 1 a 2 segundos del proceso de deglución.
Porqué se debe estudiar la disfagia alta mediante video-fluroscopia?
Por que presentan mayor riesgo de aspiración, por lo que deben ser estudiadas incluso en ausencia de Sx acompañantes de aspiración
Cuáles son los Sx y signos sugerentes de aspiración?
- Tos
- Sensación de asfixia durante la deglución
- Broncopatía crónica
- Neumonía
- Absceso pulmonar
Cuáles son las causas de disfagia alta?
- Neurológicas (Parkinson, secuelas de ACV, ELA, Alzheimer)
- Musculares (Miastenia gravis, miopatías, distrofia miotónica)
- Tumores cabeza y cuello (Faringe, laringe y bocio)
- Cx en cuello y otorrinolaringológicas
- Inflamatorios de orofaringe (Faringitis, amigdalitis)
Qué es la disfagia esofágica (Baja)?
Dificultad para el paso del bolo alimenticio por el esófago. Referido en cuello o tórax y ocurre 6 a 8 segundos luego de iniciada la deglución.
Causas de disfagia baja?
Mayoría de los casos es mecánico u orgánico:
1. Complicación de ERGE (Estenosis péptica)
2. Cuerpo extraño
3. Tumores intrínsecos (esófago) o extrínsecos (Pulmón)
4. Estenosis por cáusticos
5. Radio/Quimioterapia
6. Infecciones
7. Anillos y membranas esofágicas
8. Esofagitis eosinofílica
9. Divertículos
Con mucha menos frecuencia es motor o neuromuscular:
1. Acalasia
2. Espasmo esofágico difuso
3. Neuropatía por DM
4. Esclerodermia
5. Enfermedad de Chagas
6. Esófago en cascanueces
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Qué es la disfagia lógica?
Disfagia progresiva, inicia con dificultad para deglutir sólidos y a medida que avanza el trastorno se añaden sólidos más blandos y finalmente líquidos
Causas de disfagia lógica?
Habitualmente se debe a causas orgánicas. Destaca como causa complicación del ERGE (Altera mucosa y en procesos avanzados puede llevar a estenosis del esófago)
Qué es la disfagia ilógica?
Disfagia no progresiva, la dificultad para tragar es sin orden lógico en la progresión según consistencia de los alimentos.
Dadas sus causas es menos frecuente que la lógica
Causas de disfagia ilógica?
Trastornos motores o neuromotores, en general por alteración de la peristalsis o relajación de esfínteres esofágicos. Se puede dividdir en trastornos primarios del esófago o trastornos secundarios debido a enfermedades sistémicas:
Primarios: Espasmo esofágico difuso, acalasia, esófago en cascanueces
Secundarios: Neuropatía diabpetica, esclerodermia, enfermedad de chagas.
Que indagar en anamensis próxima en caso de disfagia?
- Momento de aparición y evolución
- Sx asociados y Sx de alarma
- Sólidos o líquidos
- Lógica o ilógica
- Nivel de sensación (Baja o alta)
Cuáles son los Sx de alarma en disfagia?
- CEG
- Baja de peso
- Hemorragia digestiva
- Anemia sin origen conocido
- Vómitos de retención
- Saciedad precoz
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Que indagar en AR en disfagia?
- Enfermedades motoras o neurológicas (Parkinson, ELA, polimiositis, esclerodermia)
- Antecedentes Cx de cabeza y cuello
- Traumas
- Trastornos psicológicos y psiquiátricos
- Uso de fármacos y caústicos
Que indgagar al EF en disfagia?
Hidratación, estado nutricional y respiratorio ante eventual neumonía aspiratoria.
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Exámenes complementarios en disfagia?
- EDA: Visualizar mucosa, tomar muestras y realizar maniobras terapeúticas. Es lo más usado e ideal para lesiones orgánicas.
- Esofagograma baritado: Radiografía con contraste oral, permite visualizar el lumen del esófago. Útil en divertículo de Zenker y S. Plummer-Vilson
- Manometría esofágica: Útil en alteraciones funcionales (Acalasia)
- Rx de tórax y TC de cuello y tórax: En caso de sospecha de tumores
- Video-Fluoroscopia: Rx dinámica que permite ver en tiempo real la deglución con administración de bolor radioopaco de distinta consistencia. Útil en alteraciones funcionales y evaluar aspiración.
Qué es el divertículo de Zenker?
También llamado divertículo faringoesofágico. Es un pseudodivertículo causado por herniación de la mucosa hipofaríngea a través de un área de debilidad muscular llamado trioángulo de Killian.
Características clínicas del divertículo de Zenker?
Disfagia orofaríngea y lógica. Puede acompañarse de regurgitación de comida no digerida, halitosis, aspiración o tos crónica.
Esofagograma bartiado muestra con claridad el defecto.