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Semio 2 > Hemograma > Flashcards

Hemograma Flashcards

1
Q

Cuáles son las series hematopoyéticas?

A

Serie roja (Glóbulos rojos), Serie Blanca (Leucocitos) y Serie megacariocítica (Plaquetas)

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2
Q

Cuáles son los progenitores de las series?

A

Serie Roja = Proeritroblasto
Serie Blanca = Mieloblasto (Granulocitos), Linfoblasto (Linfocitos) y Monoblasto (Monocitos)
Seríe megacariocítica = Megacarioblasto

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3
Q

Composición de la hemoglobina

A

1 grupo Hem y 4 cadenas globinas (Alfa y beta en adultos y gamma en fetal)

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4
Q

Que son las talasemias

A

Enfermedad por alteración en cadena de globinas, que precipitan y generan destrucción precoz del GR. Tanto en sangre como en MO. La Hb podría estar disminuida con recuento de GR elevado.

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5
Q

Como se llama el déficit de Hb?

A

Anemia

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6
Q

Como se llama el exceso de Hto%

A

Poliglobulia

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7
Q

Valores normales de Hto% y Hb

A

Hombre Hto% = 42 - 52 y Hb = 13 - 18 g/dL
Mujer Hto% = 37 - 48 y Hb = 12 - 16 g/dL

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8
Q

Qué es el Hto%?

A

Relación entre volumen globular eritrocitario y volumen sanguíneo expresado por cada litro de sangre

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9
Q

Qué son los índices corpusculares?

A

Parámetros que se obtienen relacionando el recuento de GR, Hb y Hto%

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10
Q

Qué es el VCM?

A

Volumen corpuscular medio.
Representa el volumen promedio de cada GR en femtolitros (fL).
Fundamental para el planteamiento etiológico de la anemia y relacionado con lo que se ve al frotis.

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11
Q

Cómo se interpreta el VCM?

A

Menor a 86 fL = Microcítico
86 a 98 fL = Normocítico
Mayor a 98 fL = Macrocítico

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12
Q

Qué es la HCM?

A

Hemoglobina corpuscular media.
Representa la carga media de Hb de cada GR en picogramos (pg)
Se relaciona con el color que tienen los GR en el frotis

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13
Q

Cómo se interpreta la HCM?

A

Menor a 27 pg = Hipocrómico
Entre 27 y 32 pg = Normocrómico
Mayor a 32 pg = Hipercrómico

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14
Q

Qué es la CHCM?

A

Concentración de Hb corpuscular media.
Refleja la cantidad de hemoglobina en función del Hto en g/dL
Valores normales entre 32 a 36 g/dL

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15
Q

Que és el RDW?

A

“Red blood cell distributión width” o dispersión del tamaño de GR
Valores normales entre 11,5 a 14,5
Se denomina anisocitosis cuando aumenta este parámetro

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16
Q

Características de los reticulocitos

A

Forma de GR inmaduro que aún tiene algunos organelos como RE y aparato de Golgi.
Normalmente se encuentra en sangre periférica entre 0,5 a 2%
Ante un déficit de GR es esperable que MO aumente producción y por lo tanto su valor aumente.

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17
Q

Qué es el IR?

A

Índice reticulocitario.

Se calcula:
% 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑥 𝐻𝑐𝑡𝑜 𝑝𝑥
𝐼𝑅 = ——————————————
𝐻𝑐𝑡𝑜 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 𝑥 𝐹𝐶
Se usa Hto% normal como 45% y se debe ajustar por el factor de corrección (FC) según el Hto% del Px:

  • 1 si el Hcto está entre 36 y 45%
  • 1,5 si el Hcto está entre 26 y 35%
  • 2 si el Hcto está entre 16 y 25%
  • 2,5 si el Hcto es menor a 15%
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18
Q

Cómo se interpreta el IR?

A

Un IR mayor a 3 nos indica una anemia regenerativa, que nos orienta a una anemia hemolítica o una hemorragia aguda.

Un IR menor a 2 nos indica una anemia arregenerativa que nos orienta a un trastorno carencial o patología de la MO.

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19
Q

Qué es una crisis reticulocitaria?

A

Es el aumento normal de los reticulocitos en una anemia carencial luego de los primeros días de tratamiento del déficit.

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20
Q

Anisocitosis

A

GR de distinto tamaño entre si. Común en anemia ferropénica.

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21
Q

Poiquilocitosis

A

GR de distinta forma entre si.

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22
Q

Acantocitos

A

Deformaciones tipo espículas.
En acantocitosis congénita, hepatopatía alcoholica y esplenectomizados.

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23
Q

Dianocitos

A

GR con coloración de “Diana” palidez concéntrica con el centro colorado.
Se ve en algunas hemoglobinopatías y hepatopatías.

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24
Q

Esquistocitos

A

Fragmentos de GR.
Se ve en anemias microangiopáticas, Síndrome hemolítico urémico (SHU). quemaduras, PTI, coagulación intravascular diseminada (CID), entre otras.

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25
Q

Dacriocitos

A

GR con forma de lágrima.
En patologías medulares como mielofibrosis, algunas talasemias y eritropoyesis ineficaz.

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26
Q

Drepanocitos

A

GR con forma de hoz o “S”.
Anemia falciforme

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27
Q

Esferocitos

A

GR más pequeño, esférico y con pérdida de palidez central.
Se ve en algunas anemias hemolíticas.

28
Q

Fenómeno de Rouleaux

A

GR distribuidos en “pilas de monedas”
Se genera por aumento de proteínas plasmáticas y es muy típico de Mieloma múltiple.
También se ve en macroglobulinemia de Waldestorm o en inflamación crónica.

29
Q

Hipercromía

A

Aumento del color de GR.
Por ejemplo en esferocitosis hereditaria

30
Q

Hipocromía

A

Disminución del color de GR.
En talasemias, anemia ferropénica, entre otras.

31
Q

Que inclusiones pueden tener los GR?

A

Punteado basófilo (Reticulocito o intoxicación por plomo)
Anillos de Cabot (Anemia por déficit de b12)
Cuerpos de Howell Jolly (Ausencia congénita de bazo o hiperesplenismo)

32
Q

Qué es la poliglobulia?

A

Aumento del Hto% sobre los valores normales.
Generalmente de causa secundaria, aunque también puede ser primaria.

33
Q

Cuáles son las causas secundarias de poliglobulia?

A

Producción autónoma de eritropoyetina o hipoxia tisular (Generalmente por patología respiratoria o vivir en altura)

34
Q

Causas de poliglobulia primaria?

A

Alteración propia de la MO en su producción de GR.
Como la policitemia vera (Síndrome mieloproliferativo)

35
Q

Qué es importante para analizar el hemograma de la serie blanca?

A

Recuento de leucocitos.
Fórmula diferencial de leucocitos (Valores y % de cada tipo de C° de la serie blanca)
Observación directa en el frotis

36
Q

Como se interpretan el recuento de leucocitos?

A

Menor a 4.000 por mm3 es Leucopenia
Entre 4.000 y 11.000 por mm3 es el valor normal
Mayor a 11.000 por mm3 es Leucocitosis

Importante ver la fórmula diferencial para ver a expensas de que C° se dan estas alteraciones.

37
Q

Qué es el RAN?

A

Recuento absoluto de neutrófilos.
Se calcula multiplicando el % de neutrófilos segmentados y baciliformes por el recuento de leucocitos.

38
Q

Como se interpreta el RAN?

A

Menor a 1.500 por mm3 es Neutropenia
Entre 1.500 y 7.700 por mm3 es el valor normal
Mayor a 7.700 por mm3 es Neutrofilia

39
Q

Causas de neutropenia?

A

Disminución de producción por sustancias tóxicas (Quimioterápicos deprimen la hematopoyesis) (Actúen como haptenos, maracadores inmunológicos que se adhieren a membrana de neutrófilos)

Disminución de la producción por infiltración de la médula. (Por alguna C° que no debiese estar ahí o que debería ocupar menos espacio, hay competencia por recursos)

40
Q

Qué es las neutropenia febril?

A

Es el RAN menor a 500 sumado a una fiebre mayor a 38,3 °C.
Predispone al Px a infección oportunista, siendo mandatorio su hospitalización y aislamiento. Además de buscar posibles focos de entrada (Catéter, lesiones de la piel, etc)

41
Q

Causas de neutrofilia?

A

Muy común ante cualquier estado de inflamación, especialmente infección. Anamnesis debería ser concordante con infección en asociación a fiebre y Sx según sistema infectado.

42
Q

Qué es la desviación a la izquierda?

A

Es el aumento de baciliformes evidenciable al frotis.
Se debe a citoquinas proinflamatorias durante una infección que estimulan la producción de neutrófilos de tal forma que se liberen formas inmaduras desde la MO.

43
Q

Cuándo no es normal la desviación a la izquierda?

A

Fundamentalmente cuando aparezcan al frotis C° aún más inmaduras que los baciliformes (metamielocito, mielocito y promielocito)
Son signos de alarma para leucemia.

44
Q

Qué es el hiato leucémico?

A

Presencia de blastos en sangre en ausencia de formas intermedias.

El hiato leucémico nos orientas a leucemias agudas.

Si hay tanto blastos como células intermedias en sangre, no hay hiato leucémico y nos orienta a leucemias crónicas.

45
Q

Qué es la reacción leucemoide?

A

Reacción explosiva de hematopoyesis con aumento de leucocitos sobre 50.000 C° por mm3 secundario a un proceso infeccioso o neoplásico que elevara el recuento de leucocitos a costa de formas maduras e inmaduras.

Para hacer la diferenciación hay que ocupar el contexto clínico. Un Px que superó la etapa aguda de la infección deberíoa normalizar su recuento y fórmula diferencial.

Un Px con proceso neoplásico tendrá los parámetros alterados persistentemente. Se deberá descartar leucemia aguda y crónica.

46
Q

Valores de eosinofilia, monocitosis y basofilia?

A

Eosinofilia mayor a 500 por mm3
Monocitosis mayor a 1.000 por mm3
Basofilia mayor a 500 por mm3

47
Q

Cuando se presentan eosinofilia, monocitosis y basofilia?

A

Eosinofilia en cuadros alérgicos o infecciones parasitarias.
Monocitosis puede ser reactiva a cuadros inflamatorios/infecciosos crónicos o primaria en enfermedades medulares.
Basofilia puede verse acompañando a eosinofilia y es poco frecuente.

48
Q

Eosinopenia, monocitopenia y basopenia?

A

No tienen mayor relevancia en la práctica clínica.

49
Q

Qué es el RAL?

A

Recuento absoluto de linfocitos.
Se calcula multiplicando el % de linfocitos por el recuento de leucocitos total.

50
Q

Como se interpreta el RAL?

A

Menor a 1.500 por mm3 es Linfopenia
Entre 1.500 y 5.000 mm3 es el valor normal
Mayor a 5.000 por mm3 es Linfocitosis

51
Q

Qué puede significar la linfocitosis?

A

Infección por virus, especialmente agentes del S. mononucleósico (VEB, CMV, primoinfección por VIH)
Inflamación crónica como la TBC y derrame paraneumónico que evoluciona a empiema.
Neoplasias asociadas a línea linfoide.

52
Q

Qué puede significar la linfopenia?

A
  1. Aumento de destrucción de linfocitos.
    - Infección por VIH (Se debe indagar en todo hallazgo incidental de linfopenia)
  2. Disminución de la producción de linfocitos.
    - Anemia aplásica, uso crónico corticoides, radiación y terapias antineoplásicas con efecto mielodepresor.

En linfopenias severas (Bajo 700 por mm3) se debe buscar presencia de cáncer, linfoma o infección por VIH.

53
Q

Qué características presenta el S. mononucleósico?

A

Fiebre, odinofagia y adenopátías. Puede presentar esplenomegalia y linfocitosis atípica (Mas del 50% de linfocitos y mas del 10% que son atípicos)

Etiologías son VEB, CMV y VIH en primoinfección.

54
Q

Qué son los linfocitos atípicos?

A

Hallazgo concordante con infección por VEB o CMV. Linfocitos de mayor tamaño con citoplasmas más claro y núcleo de forma irregular.

55
Q

Como se interpreta el valor de plaquetas?

A

Menos a 100.000 por mm3 es Trombocitopenia
Entre 100.000 y 450.000 por mm3 es el valor normal
Más de 450.000 por mm3 es Trombocitosis

56
Q

Cuáles son las causas de trombocitopenia?

A
  1. Disminución de la producción
  2. Aumento de la destrucción
  3. Secuestro esplénico
  4. Pseudotrombocitopenia
57
Q

Etiologías de tormbocitopenia por disminución de la producción?

A

Por falta de nutrientes como B12 que causará en paralelo anemia megaloblástica

Por mielodepresión secundaria a quimioterapia, radiación o infiltración medular (Mieloptisis que puede ser por neoplasias de la MO, metástasis o fibrosis)

58
Q

Etiologías de la trombocitopenia por aumento de la destrucción?

A

Reacciones inflamatorias por consumo.

Enfermedades autoinmunes (LES, PTI)

Fármacos con mecanismos similares (Heparina, AINEs, Colchicina)

Menos común es la destrucción intravascular de trombocitos secundaria a una activación no controlada de la coagulación en Px críticos con infecciones severas (Ruptura mecánica por choque con el trombo)

59
Q

Etiologías de trombocitopenia por secuestro esplénico?

A

Fundamentalmente hipertensión portal.
Se debe buscar el tamaño del hígado y bazo al exámen físico.

60
Q

Qué es la pseudotrombocitopenia?

A

Falla de medición en el laboratorio secundaria a agregación plaquetaria en el tubo donde se extrae la sangre.
Se debe sosprechar en Px donde la trombocitopenia es el único hallazgo relacionado.

61
Q

Implicancias clínicas de la trombocitopenia?

A

Riesgo de hemorragias. (Valores menores a 10.000 aumentan el riesgo de hemorragia cerebral y valores menores a 50.000 son contraindicación de Cx)

En términos clínicos se manisfestara como púrpura húmeda (Petequias en mucosas)

62
Q

Cuáles son las causas de trombocitosis?

A

Suele ser reactiva, secundaria a otras condiciones (Ferropenia, procesos inflamatorios agudos o crónicos)

Puede ser primaria por origen clonal de C° progenitora, esto se llama trombocitosis esencial y es un S. mieloproliferativo.

63
Q

Qué es la pancitopenia?

A

Depresión de las tres líneas caracterizado por anemia, leucopenia y trombocitopenia.

64
Q

Causas de la pancitopenia?

A

Debe orientar a depresión central de la MO. Se debe indagar la causa.

Las causas más importantes son déficit de B12, cirrosis hepática, leucemia, anemia aplásica e infiltración medular.

Enfermedades con gran y sostenia respuesta inflamatoria sistémica (LES o TBC)

65
Q

Que es la VHS?

A

Velocidad de eritrosedimentación. No es parte del hemograma rutinario pero sirve para un estudio completo.

Consiste en medir la velocidad con la que decanta o caen los eritrocitos en una pipeta durante 1 hora. Es una medida inespecífica de inflamación.

La inflamación aumenta la agregación de eritrocitos, aumentando su densidad y por tanto su VHS.

66
Q

Que enfermedades elevan VHS sobre 100?

A

Mieloma múltiples (Asociado a anemia, dolor lumbar, compromiso renal y Rouleaux)

Neoplasias, sobre todo linfoma y leucemias. (Asociado a S. consuntivo, adenopatías, síntomas B y antecedentes relevantes)

Enfermedad autoinmune como arteritis de la temporal o polimialgia reumática (Asociado a dolores articulares de carácter inflamatorio = Rigidez mayor a 30 min, que disminuye con la actividad y se agravan con el reposo, además de fiebre y compromiso sistémico)

TBC (Asociado a antecedentes epidemiológicos, inmunosuprimidos, drogadictos, alcoholicos, migrantes de Perú o Bolivia, condiciones de hacinamiento, tos + expectoración con mas de 15 días de fiebre)

Semio 2 (20 decks)

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