Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Qué es la hemorragia digestiva?

A

Pérdida de sangre debido a lesiones de distinta naturaleza en cualquier punto del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

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2
Q

Cómo se clasifica la hemorragia digestiva?

A

Según el sector desde donde proviene la sangre.

Hemorragia digestiva alta (HDA): El sangrado proviene proximal al ángulo de Treitz (Esófago, estómago y duodeno) Corresponde a un 75-85% de los casos.

Hemorragia digestiva baja (HDB): El sector es distal al ángulo de Treitz (Yeyuno, íleon, colon o recto) Corresponde al 10-20% de los casos

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3
Q

Qué es la hemorragia digestiva intermedia (HDI)?

A

Hemorragia originada entre el ángulo de Treitz y válvula ileocecal (Yeyuno e íleon) Corresponde solo a un 5% de las hemorragias digestivas.

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4
Q

De qué dependen las manifestaciones clínicas de la hemorragia digestiva?

A

Dependen principalmente de la volemia perdida y el origen del sangrado además de la causa subyacente.

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5
Q

Cómo se evalúa la graveda de una HD?

A

Mediante la cuantificación de la volemia perdida.

Volúmenes menores al 10% es severidad leve y no hay cambios hemodinámicos.

Volúmenes entre el 10 y 25% es severidad moderada, debería haber taquicardia leve, hipotensión ortostática e hipoperfusión de la piel.

Volúmenes entre el 25 y 35% es severidad Masiva y deberíamos encontrar Hipotensión, taquicardía, Oliguria, y anemia con Hto% disminuido

Volúmenes mayores al 35% es severidad Exanguinante. Encontramos al Px en Shock hipovolémico con hipoperfusión cerebral y miocárdica.

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6
Q

Que manifestaciones nos inclinan hacia una HDA?

A

Hematemesis y/o melena

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7
Q

Características de la melena?

A

Deposiciones pastosas de color negro, brillantes y marcada fetidez.

Requieren que la sangre pase al menos 8 horas en el tubo digestivo y la hemorragia debe ser de al menos 60 mL

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8
Q

Características de la hematemesis?

A

Eliminación de sangre oscura por la boca, característicamente precedida de náuseas y vómitos, con restos alimenticios, pH ácido, aspiración nasogástrica para sangre (+) y puede haber melena.

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9
Q

Que manifestaciones nos inclinan hacia una HDB?

A

Hematoquecia y/o Rectorragia

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10
Q

En que situaciones se invierten las manifestaciones clásicas de la HD?

A

HDA puede presentar hematoquecia por un sangrado de gran cuantía o aumento del tránsito intestinal

HDB puede presentar melena si hay disminución del tránsito intestinal

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11
Q

Qué se debe considerar con respecto al tiempo del sangrado en una HD?

A

Sangrado agudo y voluminoso es evidente y preocupa al Px llevándolo a consultar.

Sangrado crónico y de baja cuantía puede pasar desapercibido hasta que el Px consulte por otra razón (Anemia). Esto se denomina hemorragia oculta en deposiciones.

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12
Q

Cuáles son las causas de HDA?

A
  1. SU: Causa más frecuente (31 - 67% prevalencia)
  2. Várices esofágicas: Causa más ominosa y secundaria a HT portal (6 - 39% prevalencia)
  3. Otras: S. Mallory-Weiss, erosiones gastroduodenales, esofagitis erosiva, neoplasia, ectasia vascular.
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13
Q

Cosas importantes a la AP en HDA?

A
  1. Hematemesis 40 - 50%
  2. Melena 80 - 90%
  3. Hematoquecia 15 - 20%
  4. Síncope 14%
  5. Presíncope 43%
  6. Dispepsia 18%
  7. Epigastralgia 41%
  8. Dolor abdominal difuso 10%
  9. Disfagia 5%
  10. Pérdida de peso 12%
  11. Ictericia 5%
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14
Q

AR en HDA?

A

SU o epigastralgia anterior, historia de vómitos a repetición, enfermedad de la hemostasia o hepática

Consumo de AINEs, anticoagulantes, corticoides, SSRIs

Abuso de alcohol y tabaquismo

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15
Q

EF esperable en HDA?

A

Signos vitales y general para ver repercusión hemodinámica

Signos de S. Anémico

Signos de HT portal (Ascitis, circulación colateral y telangiectasias

Buscar masa abdominal palpable y tacto rectal para objetivar melena

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16
Q

En que población es más frecuente la HDB?

A

En hombres, principalmente porque las causas comunes de HDB (Diverticulosis y enfermedades vasculares) son más frecuentes en hombres

La incidencia aumenta con la edad

17
Q

Qué causas hay de HDB?

A
  1. Diverticulosis
  2. Isquemia
  3. Anorrectal (Hemorroides, fisuras anales)
  4. Neoplasias (Pólipos y cáncer)
  5. Angiodisplasia
  6. Enfermedad inflamatoria intestinal
  7. Colitis (Infecciosa, asociada a ATB, etiología incierta)
  8. HDA o HDI
18
Q

Cuáles son las causas más comunes de HDB en niños, jóvenes y adultos mayores?

A

Niños: Divertículo de Meckel, pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal, malformaciones vasculares

Jóvenes: Patología anal (Fisura o hemorroides), pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal, malformaciones vasculares

Adultos mayores: Divertículos, angiodisplasia de colon, colitis isquémica, pólipos, cáncer de colon

19
Q

Qué es el divertículo de Meckel?

A

Órgano vestigial cercano al ciego y que posee mucosa gástrica. Afecta principalmente a niños y en menos propoción a adolescentes y adultos.

20
Q

AP en sospecha de HDB?

A
  1. Hematoquecia
  2. Rectorragia
  3. Dolor abdominal orienta a enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis isquémica si es crónico o isquemia mesentérica si es agudo)
  4. Patología perianal en Px joven (Rectorragia y ardor al defecar)
  5. S. consuntivo
21
Q

Qué es particularmente importante indagar en AR en Px con HDB?

A

Radioterapia abdominal o pélvica y enfermedades hemorragíparas

22
Q

EF esperable en HDB?

A

Evaluar hemodinamia mediante SV y EF general

Inspección perianal con causas orificiales de sangrado (Hemorroides o fisuras)

Palpación del abdomen en busca de masas y signos de inflamación

Tacto rectal para objetivar sangrado o neoplasias rectales

23
Q

Que exámenes complementarios se deben solicitar en Px con HD?

A
  1. Hemograma
  2. Función renal
  3. Función hepática
  4. Pruebas de coagulación
24
Q

Cuál es el gold standard en HDA y HDB?

A

En HDA es EDA y en HDB es la colonoscopia. No solo tienen gran utilidad diagnóstica si no que también terapeútica.

25
Q

Qué hacer en caso de no encontrar el origen del sangrado mediante EDA en HDA o colonoscopia en HDB?

A

Se considera hemorragia digestiva oculta (HDO), se puede repetir la EDA o colonoscopia, realizar angio TAC o sospechar de HDI.