Poliartritis y artralgia

Question 1

Qué es la tetrada de Celso y que se le agrega?

Answer 1

Dolor + Tumor + Calor + Rubor que se le agrega impotencia funcional.

Son las características de una estructura inflamada, particularmente un articulación.

Question 2

Diferencias y similitudes entre artritis y artralgia?

Answer 2

1. Ambas tienen dolor
2. Tumor puede presentarse en inflamación y en otras como artrosis
3. Hay pocas artritis que se presentan con rubor (Séptica o por cristales)
4. Calor puede ser la característica más significante
5. Artritis tiene rigidez matinal por más de 30 min
6. Punción articular en artritis tiene más de 2.000 GB

Question 3

Qué es la artrosis?

Answer 3

Patología articular degenerativa caracterizada por degenración del cartílago y alteración del tejido sinovial. Frecuentemente idiopática aunque puede ser secundaria.

Question 4

Prevalencia de artrosis?

Answer 4

Aumenta con la edad, principalmente en mayores de 50 años.

Question 5

Clínica de artrosis?

Answer 5

1. Dolor que empeora con movimiento y mejora con el reposo
2. Rigidez que dura menos de 30 min
3. Limitación de movimiento articular
4. Suele afectar rodillas (Gonartrosis), cadera (Coxartrosis), columna, IFD, IFP y 1era carpometacarpiana (Rizartrosis)
5. Osteofitos evidenciables en imágenes o al EF como aumentos de volúmen duro sin Sg inflamatorios. (Heberden y Bouchard)

Question 6

Cómo se clasifican las artritis según N° de articulaciones afectadas y cuáles pueden ser las causas?

Answer 6

Monoartritis (1):
1. Séptica
2. Cristales
3. traumática
4. Hemartrosis u oligo o poliartritis inicial

Oligoartritis (2 - 3):
1. Pelviespondilopatías
2. Artritis psoriática, por EII y reactiva
3. Artritis séptica y por cristales se puede manifestar asi

Poliartritis (4 o más):
1. Agudas (Menos de 6 sem): Virales o bacterianas
2. Crónicas (Más de 6 sem): AR y lupus son las más importantes (Otras: Sd Sjogren, demratomiositis, polimiositis, etc)

Question 7

Cómo se pueden clasificar las artritis?

Answer 7

1. Por cantidad de articulaciones afectadas (Mono, oligo, poli)
2. Temporalidad (Aguda y crónica) Con punto de corte de 6 sem
3. Según tamaño (Grandes o pequeñas articulaciones)
4. Según patrón (Axial o periférico)
5. Según evolución (Aditiva o migratoria)
6. Según simetría (Simétrica o asimétrica)

Question 8

Características de la artritis reumatoide (AR)?

Answer 8

Artritis crónica más prevalente. Es más frecuente en mujeres fumadoras entre 30 y 50 años, pero puede dar a cualquier edad.

Es una enfermedad sistémica que comprende compromiso articular y extraarticular

Question 9

Cómo es el compromiso articular de la AR?

Answer 9

Poliartritis de pequeñas articulaciones, simétrica, crónica, de comienzo gradual y aditiva. Suele presentarse en brotes cíclicos.

Afecta princifalmente a MCF, IFP, muñecas, MTF y tobillos. Menos común es que afecte a grandes articulaciones como rodillas y hombros. La columna solo se afecta ante enventual subluxación atlantoaxoidea.

Presenta rigidez matinal mayor a 1 hora y este puede ser el único Sx incluso antes del aumento de volúmen.

Al EF se puede constatar tumor blando, doloroso y a veces con calor.

Característicamente el compromiso de IFPs da un aspecto fusiforme de los dedos e inicialmente se pierden las depresiones entre articulaciones MCFs.

Se debe buscar disminución de la movilidad de la muñeca que ocurre precoz (Menos de 70° de extensión y menos de 90° de flexión)

Question 10

Qué alteraciones aparecen en AR de larga data no tratada?

Answer 10

1. Manos en ráfaga cubital
2. Dedos en boutonniere (Hiperflexión IFP e Hiperextensión de IFD)
3. Dedos en cuello de cisne (Hiperextensión IFP e hiperflexión de IFD)

Question 11

Compromiso extraarticular en AR?

Answer 11

1. Astenia y baja de peso
2. Compromiso pleuro pulmonar
3. Compromiso cardíaco
4. Compromiso de nervio periférico
5. vasculitis reumatoidea
6. Linfoadenopatías
7. Xeroftalmia, epiescleritis, uveítis
8. Nódulo reumatoides subcutáneos normalmente en superficies extensoras como codos.

Question 12

Laboratorio en AR?

Answer 12

1. Presencia de factor reumatoideo (FR)
2. Presencia de autoanticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
3. Anemia y trombocitosis
4. VHS y PCR elevada persistentemente
5. Erosiones óseas en sacabocado y osteopenia yuxtaarticular en Rx

Question 13

Características de la artritis séptica?

Answer 13

Infección generalmente bacteriana de una articulación con consiguiente inflamación.

Suele presentarse en Px de edades extremas, inmunosuprimidos o usuarios de drogas endovenosas

Es una emergencia reumatológica ya que puede causar destrucción articular rápida y muerte.

Question 14

Clínica de artritis séptica?

Answer 14

Normalmente monoartritis aguda, de inicio súbito, acompañada o no de fiebre

Al EF se ve eritema/rubor y puede verse la puerta de entrada de la infección

El Dx se hace mediante artrocentesis con líquido séptico.

Question 15

Dx diferencial de artritis séptica?

Answer 15

Artritis reactiva, que corresponde a inflamación articular posterior a infección extraarticular, genitalmente genitourinaria o entérica.

En artritis reactiva el cultivo de líquido sinovial es (-)

Question 16

Características de artritis por cristales?

Answer 16

La más común es la gota (urato monosódico), aunque también existe la pseudogota (pirofosfato de calcio) y enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita

Question 17

Características de la gota?

Answer 17

Enfermedad por depósito de urato monosódico, asociada a hiperuricemia que es el principal factor de riesgo

Suele presentarse en hombres desde la cuarta a quinta década de vida, con multiples FR vascular como HTA, DM, obesidad, dislipidemia, alto consumo de carnes y alcohol

También asociada a fármacos que aumentan el ácido úrico como furosemida, tiazidas y aspirina

Question 18

Presentación clínica de gota?

Answer 18

Crisis de inicio agudo, cuyo peak es en las primeras 24 hrs y cede espontáneamente en 5 a 8 días.

Típicamente una monoartritis rápida, con dolor muy intenso y eritema. Usualmente se desarrolla en 1era MTF (Podagra), seguido en frecuencia tobillo, mediopié y rodilla.

Al EF pueden existir tofos subcutáneos (Depósitos de urato monosódico) en codos, manos y pabellón auricular.

Además puede haber compromiso renal, proteinuria y mayor riesgo de litiasis

Question 19

Qué son las pelviespondilopatías o espondiloartropatías (PEP)?

Answer 19

Grupo heterogéneo de artropatías inflamatorias con compromiso axial (Espondilitis y sacroileítis), y en algunas también compromiso periférico.

Suelen tener compromiso articular de EEII asimétrico y compromiso extraarticular.

En laboratorio tiene FR (-)

Question 20

Cuáles son las PEP?

Answer 20

1. Espondilitis anquilosante (EA)
2. Artritis psoriática
3. Artritis reactiva
4. Artritis por EII

EA y psoriática son las más frecuentes en Chile

Question 21

Manifestaciones musculoesqueléticas de PEP?

Answer 21

1. Dolor lumbar inflamatorio, con limitación de rangos de movimiento en etapas avanzadas (Test de Schoeber)
2. Artritis periférica típicamente asimétrica de rodillas y tobillos
3. Entesitis no siempre presente a nivel del tendón de Aquiles o fascia plantar
4. Dactilitis, típico de artritis psoriática y no siempre presente

Question 22

Manifestaciones no musculoesqueléticas de PEP?

Answer 22

1. Compromiso ocular (Conjuntivitis y evueítis aguda unilateral con ojo rojo, dolor y fotofobia)
2. Otros (Cardíaco, pulmonar, renal, neurológico) Menos frecuentes

Question 23

Características propias de la artritis reactiva?

Answer 23

1. Sinovitis estéril tras infección genitourinaria o intestinal
2. Afecta jóvenes entre 20 a 40 años
3. Compromiso ocular con conjuntivitis o uveítis
4. Compromiso cutáneo con queratodermia blenorrágica
5. Compromiso de mucosas con balanitis circinada o uretritis

Question 24

Características propias de la artritis psoriática?

Answer 24

Manifestaciones de la psoriasis:

1. Placas eritematodescamativas que preceden compromiso articular
2. Artritis oligoarticular y asimétrica, afectando las IFD
3. Puede haber sacroileítis y espondilitis
4. Frecuentemente pitting ungueal, onicolisis y/o dactilitis