Reumatismo de partes blandas

Question 1

Qué es el reumatismo de partes blandas?

Answer 1

Grupo de patologías cuyo Sx cardinal es el dolor extraarticular por lesión de estructuras periarticulares (Tendones, ligamentos, fascias y bursas)

Question 2

Como se presenta un dolor mecánico de partes blandas?

Answer 2

Dolor exacerbado por el movimiento y atenuado o que cede al reposo. De evolución intermitente, recurrente, autolimitado (Hasta 6 a 12 sem). Generalmente por sobreuso y/o patologías degenrativas de estructuras afectadas.

Question 3

Qué es la cervicalgia?

Answer 3

Cualquier dolor ubicado en el cuello, generalmente por causa mecánica secundaria a contratura e inflamación de musculatura cervical posterior (Intervertebrales, Ms. largos del cuello) que puede irradiar a hombro y occipucio

Puede localizarse en anterior cuando se compromete ECM y escalenos

Otra causa frecuente es degenración de articulaciones cervicales (Espondilosis) preferentemente en mayores de 30 años

Question 4

Que indagar en anamnesis en cervicalgia?

Answer 4

1. Antecedentes de traumas
2. Posturas viciosas o sobreuso articular
3. Signos de alarma (Parestesia, déficit sensitivo o motor de EESS)
4. Cambios de coloración de la piel o volúmen en extremidad (Vascular)
5. Rigidez cervicxal con dolor nocturno (Inflamatorio)
6. Focalidad neurológica de fosa posterior den encéfalo (Vértigo y disartria) en caso de lesión de arterias vertebrales

Question 5

EF en cervicalgia?

Answer 5

1. Paciente en posición antiálgica con rotación y flexión del cuello
2. A la palpación objetivar limitación de rangos activos de movimiento por dolor y palpación dolorosa de Ms. comprometidos

Question 6

Qué es la cervicobraquialgia?

Answer 6

Cervicalgia con irradiación preferentemente unilateral hacia una extremidad, siguien territorio radicular o Ms-esquelético.

Causa más frecuente es la radiculopatía de algún nervio del plexo braquial por fenómeno compresivo, ya sea vertebral ene minencia foraminal o extravertebral en alguna parte del recorrido.

Question 7

EF en Px con radiculopatía cervical?

Answer 7

1. Dolor se reproduce y/o exacerba en valsalva
2. Objetivar compromiso neurológico evaluando sensibilidad de dermatomo afectado
3. Evaluar compromiso motor mediante tono y fuerza de músculos inervados por el plexo y evaluando reflejos osteotendíneos
4. En caso de atrapamiento radicular podrá exacerbarse y/o reproducirse la irradación del dolor mediante maniobras de Spurling y test de Roger-Bikelas

Question 8

Qué es el hombro doloroso u omalgia?

Answer 8

Motivo de consulta común cuyas causas más frecuentes son extraarticulares, principalmente po Sd de pinzamiento subacromial (Lesión de estructuras entre la cabeza del húmero y el acromion por estrechamiento anatómico y/o funcional de este espacio):

1. Tendosis del maguito rotador y del bíceps
2. Rotura del manguito rotador
3. Cálcica de tendones
4. Bursitis subacromial

Question 9

Presentación de la Sd de pinzamiento subacromial?

Answer 9

1. Dolor referido en zona anterolateral del hombro con ocasional irradiación hacia el brazo
2. Comúnmente exacerbado en la noche
3. Abducción y flexión del hombro entre 60 y 120° (Signo del arco doloroso)
4. Cede con reposo articular y con el brazo en aducción pasiva
5. Puede asociarse a pérdida de fuerza, si esta es severa puede traducir rotura del manguito rotador

Question 10

Características del dolor por tendinosis bicipital?

Answer 10

Bien localizado en anterior a nivel de la corredera bicipital y exacerbado al levantar objetos en flexión de codo y hombro

Question 11

Qué es la tendinosis del manguito rotador?

Answer 11

Lesión degenrativa con inflamación y rotura de fibras tendíneas de uno o más de los tendones. El tendón supraespinoso es el más frecuentemente afectado. Su causa es el pinzamiento de estos tendones en espacio subacromial.

El dolor es exacerbado por abducción-flexión por sobre la cabeza y en rangos de rotación.

Question 12

EF en omalgia?

Answer 12

1. Evaluar rangos articulares activos y pasivos. En caso de estar ambos afectados sugiere artropatía o capsulopatía (Capsulitis adhesiva)
2. Palpación de la inserción del supra e infraespinoso en la tuberosidad mayor del húmero en extensión completa de hombro.
3. Evaluar fuerza de Ms. del manguito contra resistencia (Conservada excluye rotura del manguito)
4. Debilidad muscular traduce rotura tendínea (Rotura masiva del manguito si hay debilidad mayor al 50% respecto del lado sano a los 10° de abducción) En roturas crónicas puede no haber debilidad debido a compensación del deltoides y trapecio

Question 13

Cuáles son las maniobras especiales para evaluar omalgia?

Answer 13

1. Pinzamiento subacromial: Test de Neer y de Hawkins
2. Lesión del supraespinoso: Test de Jobe o empty can test
3. Lesión del infraespinoso: Composite test
4. Lesión subescapular: Belly Press test

Question 14

Características de tendinitis del tendón largo o proximal del bíceps?

Answer 14

Puede asociarse a lesión del manguito rotador.

Dolor gatillado al cargar bolsas o levantar objetos con flexión y supinación del codo. Suele limitar la abducción y rotación externa del brazo debido al trayecto más proximal de su inserción.

Question 15

Características de la palpación de la cabeza larga del bíceps?

Answer 15

Suele ser sensible o dolorosa en tendones sanos, por lo tanto en tendinitis se busca un dolor desproporcionado o significativamente mayor que en el lado sano.

Question 16

Cuáles son maniobras especiales para evaluar lesión del bíceps?

Answer 16

Test de Yergason y Test de Speed

Question 17

Qué es la capsulitis adhesiva (Sd de hombro congelado)?

Answer 17

Engrosamiento y estrechamiento de la cápsula glenohumeral secundario a fibrosis que forma adherencias obliterantes entre la cápsula y el manguito rotador

El espacio en la articulación disminuye a una mínima cantidad de líquido sinovial (5 a 10 mL y normal es de 30 a 35 mL)

Sus principales FR son la edad (60 y 80), patología previa de hombro, DM, hipotiroidismo, sexo femenino, Parkinson, contractura de Dupuytren y más frecuente en el brazo no dominante.

Question 18

Clínica de la capsulitis adhesiva?

Answer 18

Dolor al principio muy intenso que se acompaña de limitación parcial de movimientos, en fases tardías el dolor disminuye y predomina la restricción de movimiento.

Al EF el principal hallazgo es gran limitación de todos los rangos glenohumerales tanto activos como pasivos. Disminución de rotación interna y externa en abducción de brazo es muy sensible en etapas tempranas

Atrofia muscular orienta a un cuadro severo

Question 19

Características de la epicondilitis lateral (Codo de tenista)?

Answer 19

Dolor en epicóndilo lateral por sobreuso laboral o deportivo, en el punto de inserción de Ms extensores de la muñeca. Más frecuentemente el extensor radial corto.

El dolor puede irradiarse a antebrazo y brazo y se gatilla en supinación y extensión de muñeca, especialmente con codo extendido.

Al EF destaca palpación dolorosa en isnerción de Ms extensores en epicóndilo lateral y rangos de movilidad activos y pasivos conservador. Puede haber Cozen y Maudsley (+)

Question 20

Características de la epicondilitis medial (Codo de golfista)?

Answer 20

Dolor en epicóndilo medial por sobreuso laboral o deportivo, en lugar de inserción de Ms. flexor común y pronador redondo. Es mucho menos frecuente que la epicondilitis lateral.

Al EF destaca dolor a la palpación de la inserción de Ms flexores en epicóndio medial y se debe objetivar la reproducción del dolor a la pronación y flexión de muñeca contra resistencia (Test de cozen invertido)

Question 21

Características del Sd del túnel carpiano?

Answer 21

Atrapamiento del nervio mediano en la zona del carpo bajo el retináculo flexor. Es el Sd por atrapamiento más frecuente (5 a 10% de la población) y mucho más frecuente en mujeres.

Las causas son aquellas que aumentan la presión en el túnel: Embaraza, hipotiroidismo, IR por edema, fracturas, enuropatía diabpetica, tumores y tendinopatías de los felxores del carpo y dedos.

Se presenta como dolor, parestesia y paresia de los 3 primeros dedos y mitad radial del anular, que empeora en la noche y se percibe difuso irradiado al antebrazo. Se suele acompañar de dbilidad de Ms intrínsecos de la mano y atrofia de eminencia tenar en casos gravos.

EF se debe buscar Sg de Tinnel, Phanel y Durkan.

Question 22

Características de tenosinovitis de Quervain?

Answer 22

Inflamación de Ms abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del carpo en la tabaquera anatómica. Es mas frecuente en mujeres y asociado a microtraumas, edema y sobreuso.

Se presenta como dolor en zona radial de muñeca y pulgar el cual se reproduce con la maniobra de Finkelstein.

Question 23

Qué es el dolor lumbar?

Answer 23

Cualquier dolor en espalda, entre última costilla y glúteo inferior. Es en sí mismo un Sd por sus múltiples etiologías.

La mayoría son benignos y autolimitados durando menos de 2 sem en un 50% y menos de 6 sem en un 90% incluso sin Tto. Aproximadamente un 15% tendrá lumbago (Más de 6 sem) con posibilidad de evolucionar a lumbago crónico (Más de 12 sem)

Question 24

Causas de dolor lumbar?

Answer 24

1. 90 - 98% son mecánicos (Artrosis facetaria, muscular y secundaria a desbalance espinal por deformidad de columna)
2. Neurogénico (Ciática)
3. Neoplásico (Primario o secundario)
4. Inflamatorio (Espondiloartropatía)
5. Infeccioso (Ostemielitis, espondilitis, discitis, espodilodiscitis)
6. Otros (Osteomalacia, osteoporosis o psicógeno)

Question 25

Cuáles son las banderas rojas del dolor lumbar?

Answer 25

Dependen de la etiología:

1. Tumor: Historia de cáncer, pérdida de peso, sin alivio al reposo, anorexia, fatigabilidad, CEG, fiebre, mayor de 50 años
2. Fractura: Trauma significativo, uso de inmunosupresores, osteoporosis, mujer, mayor de 50, aumento del dolor al cargar peso, historia de fracturas, peso bajo, hipercifosis
3. Infección: Fiebre, inmunosupresores, drogas endovenosas, ITU, dolor peor en la noche o al cargar peso, Cx previa, anorexia, fatigabilidad
4. Cauda equina: Anestesia en silla de montar o entumecimiento perineal, disfunción vesical, alteración del esfínter o tono reducido, debilidad progresiva de EEII, deficit sensorial en EEII, alteración de la marcha, incontinencia fecal, dolor irradiado a ambas piernas.

Question 26

Presentación de lumbago mecánico?

Answer 26

Dolor localizado no irradiado que puede ser gatillado por movimiento brusco. Agravado con la actividad, ciertas posturas y valsalva y atenuado en reposo. En general unilateral.

Al EF se constata debilidad de musculatura abdominal, contractura paravertebral lumbar baja con palpación dolorosa de la zona y sin hallazgos neurológicos

Question 27

Presentación de la lumbociática?

Answer 27

Dolor lumbar lancinante, asociado o no aprestesias, que se irradia bajo la rodilla por zona posterior del muslo y lateral de pierna, incluso llegando al talón planta y borde lateral del pie dependiendo del recorrido de dermatomas de la raíz afectada.

La causa más común es compresión por hernia del núcleo pulposo a nivel de L4, L5 o S1. Tiende a mejorar con el tiempo.

Al EF se puede encontrar espasmo muscular, Tepe y Lasegue (+) si el compromiso es preferente de L4-L5-S1 y O’Connell (+) si el crompomiso es de L2-L3-L4.

Question 28

Dx diferencial de lumbociática?

Answer 28

Sd del piriforme, que es un cuadro secundario a la compresnión del tronco ciático en su paso por la escotadura inferior al Ms. piriforme.

Question 29

Presentación del lumbago facetario irradiado o esclerotógeno?

Answer 29

Dolor lumbar bajo, preferentemente unilateral con irradiación difusa hacia glút eo por posterolateral y hasta anterior del muslo ipsilateral, sin superar hueco poplíteo.

Es secundario a la compresión o irradiación de nervios facetarios recurrentes de raíces dorsales de nervios espinales. No es de causa radicular

Al EF puede haber contractura de Ms. paravertebral baja y de Ms. del territorio de la irradiación. El dolor se exacerba en rotación y extensión del tronco y se alivia en flexión. Sin hallazgos neurológicos

Question 30

Características de Coxartrosis?

Answer 30

Más frecuente en mujeres de edad avanzada, con obesidad y antecedentes de displasia de cadera, lesiones meniscales y articulares previos y sobreuso de articulación.

La coxalgia es el Sx más frecuente y se manifiesta como insidioso en región inguinal que se irradia a anterior del muslo y rodilla ipsilateral (“La cadera llora por la rodilla”). Sin dolor en la zona del trocánter mayor del fémur por la cara lateral.

Molestia aumenta con el movimiento y disminuye con reposo y puede estar asociada o no a pérdida de función.

Al EF se debe corroborar hallazgos, bsucar crepitaciones al movimiento y realizar maniobras especiales como Roll Test

Question 31

Características de tendinitis glútea?

Answer 31

Inflamación de la inserción proximal (Cresta iliaca) y/o distal (Trocánter mayor) del glúteo medio (Principal abductor de cadera y estabilizador de la pelvis durante marcha)

Es más frecuente la de inserción distal y se caracteriza por dolor lateral de la cadera con irradiación al vientre muscular por contratura antiálgica e inclusive lumbar baja ipsilateral. Se asocia a claudicación de la marcha y dolor al incorporarse y subir escaleras.

Al EF objetivar dolor a la palpación del trocánter mayor y glúteo afectado, abducción de cadera dolorosa contra resistencia y test de Tremdelenburg (+)

Question 32

Características del pinzmiento femoroacetabular?

Answer 32

Dolor preferentemente iinguinal secundario a condición anatómica en que acetábulo tiene contacto con la cabeza o cuello femoral.

Tiene componente hereditario y actividad física realizada a temprana edad. Se expresa en la medida que crece el cuello y cabeza femoral (Tipo CAM), acetábulo (Tipo PINCER) o ambos (Mixto) sumado al rango de movimiento que exija a la cadera.

Los Sx principales son dolor inguinal y restricción del movimiento (Rotación interna), el dolor puede ser ereferido en la cara anterior y lateral del muslo y menos frecuentemente a región glútea o en varias zonas.

Al EF se debe evaluar los rangos de rotación de la cadera y realizar maniobras de FADIR y FABER

Question 33

Características de la pubalgia?

Answer 33

Entesitis u osteopatía de la rama del pubis generada por desbalance biomecánico de las inserciones en ella de Ms. abdominales y abductores de cadera.

Es frecuente en embarazadas, atletas y futbolistas-

El dolor es referido a nivel de la ingle, pudiendo irradiarse al periné y cara medial del tercio proximal del muslo.

Al EF se reproduce el dolor palpando tendor aductor y su inserción en rama del pubis, y estresando la zona de entesis evaluando la aducción de cadera contra resistencia.

Question 34

Características de la disfunción patelofemoral o Sd. de mal alineamiento rotuliano?

Answer 34

Principal causa de gonalgia anterior en menores de 40 años, más frecuente en mujeres.

Sx son dolor de rodilla por su cara anterior, sensación de inestabilidad, psudobloqueos articulares y crujidos o crépitos principalmente durante xtensión de rodilla en descarga.

Al EF se debe buscar genu valgo como FR y evaluar el deslizamiento patelar movilizándola de medial a alteral comprimiendo cada una de sus carilla articulares contra el cóndilo femoral buscando resaltes, “clicks” o dolor.

Tiene a evolucionar a mejoría por sí sola o con kine que busca fortalecimiento de Ms. cuádriceps, aductores y elongación del tensor de fascia lata.

Question 35

Características del Sd. del túnel del tarso?

Answer 35

Neuropatía del nervio tibial posterior por compresión en la región posteromedial del tobillo a nivel del retináculo flexor del tobillo.

Se caracteriza por dolor urente, diesetesias y/o hipoestesias en región retromaleolar medial del tobillo, talón y planta, los cuales se exacerban con el apoyo plantar limitando la marcha. Parestesias se irradian hacia proximal del tobillo en 1/3 de casos.

Al EF se puede reproducir combinando extensión (Dorsoflexión) y eversión del tobillo con hiperextensión de ortejos y realizando test de Tinnel del tarso.

Question 36

Características de fascitis plantar?

Answer 36

Causa más habitual de talalgia, producido por inflamación de la fascia plantar en su sitio de inserción en el calcáneo.

Se debe a microtraumas repetidos producto de exceso de carga del talón (Obesidad, tiempo prolongado de pie, cambio de calzado o sobrecarga deportiva)

El dolor es más intenso al iniciar la marcha durante la mañana o reiniciarla luego de prolongado reposo.

Al EF se puede reproducir dolor al palpar la zona de inserción de la fascia en el calcáneo y zona adyacente, así como al tensar la fascia realizando extensión máxima de los ortejos a nivel de MTF principalmente del hallux

Question 37

Características de tendinitis aquiliana?

Answer 37

Inflamación del tendón de aquiles y su isnerción en el calcáneo.

FR son el sobreuso articular, pie plano, un valgo del retropié y uso de calzado inadecuado.

Dolor generalmente transitorio, de tipo mecánico que aumenta con la actividad.

Al EF palpación dolorosa del tendón e isnerción con aumento de volúmen y temperatura del mismo. Dolor a la elongación del tendón y a la flexión del tobillo (Plantiflexión) contra resistencia.

En caso de tendinitis crónica puede haber microrroturas del tendón (Tendinosis) que puede llevar a la rotura masiva del tendón con limitación total de la flexión de tobillo y Test de Thompson o Squeeze Test (+)