Daño hepático crónico Flashcards
Qué es el daño hepático crónico (DHC)?
S. que se manifiesta en respuesta a una alteración de la estructura del hígado, afecta la función en forma progresiva y prolongada.
FP del DHC?
Ante daño hepático se produce respuesta inmune que puede revertir o ser sobrepasada por el daño llevando a fibrosis. Si el daño se perpetúa se distorsiona la estructura, disminuye la masa hepatocelular y se traduce en:
- Hígado duro, nodular y de menor tamaño
- HT portal
Qué es la HT portal?
Es el aumento de presión continuo en el sistema porta que conduce a flujo retrógrado hacia vasculatura esplácnica.
Produce ascitis, várices esofágicas, esplenomegalia y circulación colateral.
Qué produce la disminución de Fx hepática?
- Ictericia
- Trastornos de coagulación
- Hipoalbuminemia (Pérdidas proteínas en general)
Por qué se produce la encefalopatía hepática?
- Por menor metabolización de tóxicos a nivel hepático
- Circulación colateral secundaria a HT portal produce bypass hepático.
Complicaciones menos frecuentes relacionadas al DHC?
- S. hepatorrenal (Riñon intenta suplir caída del VAE por DHC)
- S. Hepatopulmonar
- Alteraciones hormonales
Causas más frecuentes de DHC?
- Hepatitis (VHA, VHB y VHC)
- Tóxicos (Alcohol y fármacos (Nitrofurantoína, isoniazida, amiodarona, metotrexato))
- Colestasia crónica (Cirrosis biliar primaria y secundaria)
- Auntoinmune (Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, Hepatitis autoinmune)
- Obstrucción del retorno venoso (IC, S. Budd-Chiari, pericarditis constrictiva, enfermedad venooclusiva)
- Metabólico (Esteatohepatitis no OH, hemocromatosis, Enf. de Wilson, Déficit de a-1-antitirpsina, Porfiria cutánea tardía)
Epidemiología importante de DHC?
- En países desarrollados las causas más frecuentes son hepatitis alcoholica, VHC y Esteatosis hepática no alcoholica.
- En países en desarrollo la causa más frecuente es VHB
Con que se relaciona la esteatohepatitis no alcohólica?
Con S. metabólico, obesidad y DM2. Su prevalencia ha ido en aumento.
Cómo se puede clasificar la cirrosis?
- Cirrosis compensada (EV de 10 años)
- Cirrosis descompensada: Aparecen complicaciones como ictericia, ascitis, encefalopatía hepática, HD (EV de 2 años)
AP en Px con DHC?
Px con cirrosis compensada suelen consultar por Sx inespecíficos
Px con cirrosis descompensada suelen presentar manifestaciones más claras de complicaciones de DHC
Requisitos para enfermedad hepática por consumo de OH?
Consumo entre 30 y 60 g/dia en hombres y 20 y 40 g/día en mujeres de OH por un periodo mayor a 10 años. Aún así solo un 10 a 15% de personas que cumplen este criterio desarrollan DHC.
EF general en DHC?
- Buscar signos de malnutrición con disminución de grasa y masa muscular
- Presencia de xantomas y xantelasmas por dislipidemia
Hallazgos dermatológicos en DHC?
- Telangiectasias (Generalmente en territorio de VCS)
- Ictericia
- Hiperpigmentación de la piel similar a bronceado
- Contractura de Dupuytren (Nódulos en fascia que produce contractura permanente del 4to y 5to dedo)
- Eritema tenar e hipotenar (Con menos frecuencia podría afectar pulpejos)
- Uñas con opacidad blanquecina, estriación longitudinal y fragilidad ungueal
- Dedos hipocráticos
- Parotidomegalia en Px con antecedente de consumo de OH
- Lesiones purpúricas y equimosis
Hallazgos respiratorios en DHC?
- HT pulmonar
- Hidrotórax (Equivalente ascítico)
- Cianosis
- Platipnea
- S. hepatopulmonar
Hallazgos CV en DHC?
- Estado hiperdinámico
- Edema EEII
Hallazgos GI en DHC?
- Ascitis (Suele ser el primer indicador de descompensación)
- Parotidomegalia bilateral (Característico de DHC por OH)
- Diarrea intermitente
- HD
- Fetor hepático
Hallazgos endocrinos en DHC?
- Hipogonadismo
- Atrofia testicular
- Dismenorrea / Amenorrea
- Alteración de la libido
- Telangiectasias
- Ginecomastia
- Cambios en el vello pubiano
- Osteoporosis
Hallazgos neuropsiquiátricos en DHC?
- Neuropatía periférica
- Asterixis
- Trastorno del sueño y personalidad
Qué es esperable a la inspección del EF abdominal en Px con DHC?
- Abdomen en batracio con brazos delgados
- Hernias umbilicales de gran volumen que generan eversión del ombligo
- Circulación colateral o cabeza de medusa
Qué es esperable a la palpación del EF abdominal en Px con DHC?
- Esplenomegalia secundaria a HT portal
- Hepatomegalia en caso de etiología autoinmune o hepatopatía crónica
- Disminución del tamaño hepático en cirrosis
- Nodularidad
- Signo de la ola en caso de ascitis
Qué es esperable a la percusión del EF abdominal en Px con DHC?
Matidez desplazable que se pierde en caso de ascitis a tensión
Relación entre ascitis y DHC?
Cerca de un 85% de Px con ascitis tienen DHC como causa subyacente.
Suele ser el primer indicador de descompensación del DHC.
Cómo se puede clasificar la ascitis?
Según severidad y respuesta al Tto.
Cómo se clasifica la ascitis según severidad?
Cómo se clasifica la ascitis según respuesta al Tto?
Qué es la encefalopatía hepática?
S. neuropsiquiátrico complejo y reversible que aparece en Px con enfermedad hepática aguda y crónica. Se produce por la incapacidad del hígado de detoxificar sustancias con efectos cerebrales.
Cómo suele presentarse la enccefalopatía hepática?
- Alteración de la personalidad (Euforia, depresión, mayor inhibición social)
- Bradipsiquia
- Alteraciones cognitivas o de la concentración
- Trastorno del lenguaje
- Inversión del ciclo circadiano (Duerme en el día y activos en la noche)
Cómo se clasifica la encefalopatía hepatica según estado mental y alteraciones motoras?
Subclínica:
-Examen normal, deterioro en el desempeño de su trabajo
-Deterioro en la ejecución de pruebas psicomotoras o de dibujo de figuras o relación de números
Grado I:
-Confusión leve, apatía, agitación, ansiedad, euforia, inquietud, alteración del sueño
-Temblor fino, coordinación lenta, asterixis
Grado II:
-Confusión, letargo, desorientación, conducta inadecuada
-Asterixis, disartria, reflejos primitivos (sudoración)
Grado III:
-Mayor somnolencia, confusión notable, lenguaje incomprensible
-Hiperreflexia, Babinski, mioclonías, hiperventilación
Grado IV:
-Coma
-Postura de descerebración, respuesta a estímulos dolorosos al inicio, puede progresar a flacidez y ausencia de respuesta a estímulos
Cómo se relaciona la HD y el DHC?
La HT portal favorece la aparición de várices esofágicas y en menor medida en estómago y recto.
Cómo se manifiesta la HD por DHC?
Normalmente como hematemesis, en menor medida como melena o hematoquecia.
Puede haber compromiso hemodinámico segun cuantía de hemorragia.
Que complicaciones menos frecuentes hay de DHC?
- Peritonitis bacteriana espontánea
- S. hepatorrenal
- S. hepatopulmonar
- Hiperesplenismo
Cuáles son los estigmas de DHC que orientan a cirrosis descompensada?
Alteraciones de laboratorio en DHC?
- Aumento de enzimas hepáticas (Principalmente GGT y fosfatasa alcalina)
- Anemia (Normalmente normo/normo, puede ser megaloblástica, ferropénica o por enf. crónica)
- Pancitopenia
- Alteraciones de la hemostasia primaria y secundaria por menor síntesis de factores
- Hiperbilirrubinemia mixta (Dificultad para su conjugación y para su eliminación)
Qué es la clasificación de Child-Pugh?
Escala que permite estimar el pronostico de un Px con DHC:
Qué es la hepatitis?
Término anatomoclínico que hace referencia a lesión hepatocelular o necrosis inflamatoria del hígado.
Cómo se clasifica la hepatitis según temporalidad?
- Aguda = Menor a 6 meses (Suele ser autolimitada en Px sanos)
- Crónica = Mayor a 6 meses
Cuáles son las causas más comunes de hepatitis aguda?
- Origen viral (VH A, B, C, D y E; VEB y CMV)
- Tóxicos o drogas por daño directo a toxicidad
- Auntoinmune (Sobretodo en mujeres con antecedente de Enf. autoinmune)
Cómo se divide la presentación de la hepatitis aguda?
- Fase Prodrómica
- Fase Ictérica
- Fase Convaleciente
Cómo se manifiesta la fase Prodrómica de la hepatitis aguda?
Dura aproximadamente 5 días, y puede extenderse hasta semanas.
- CEG
- Anorexia
- Sensación febril
- Náuseas y vómitos
- Dolor en HD
- Hepatomegalia
Cómo se manifiesta la fase ictérica de la hepatitis aguda?
Se mantiene la Sx general de la fase prodrómica y aparece ictericia que puede durar hasta 20 días.
Luego pueden aparecer otras manifestaciones como artralgias, glomerulopatias y alteraciones hematológicas.
Cómo se hace el Dx de hepatitis aguda?
Se debe establecer sospecha mediante clínica del Px y confirmar el Dx con exámenes de laboratorio, especialmente enzimas hepáticas:
- Patrón hepatocelular
- Hep. viral antes de fase ictérica hay aumento de transaminasas 10 veces por sobre el normal.
- En Hep. aguda por OH hay elevación de transaminasas menor a 10 veces el normal con aumento marcada de GGT y relación GOT/GPT mayor a 2.
