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Semio 2 > Daño hepático crónico > Flashcards

Daño hepático crónico Flashcards

1
Q

Qué es el daño hepático crónico (DHC)?

A

S. que se manifiesta en respuesta a una alteración de la estructura del hígado, afecta la función en forma progresiva y prolongada.

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2
Q

FP del DHC?

A

Ante daño hepático se produce respuesta inmune que puede revertir o ser sobrepasada por el daño llevando a fibrosis. Si el daño se perpetúa se distorsiona la estructura, disminuye la masa hepatocelular y se traduce en:

  1. Hígado duro, nodular y de menor tamaño
  2. HT portal
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3
Q

Qué es la HT portal?

A

Es el aumento de presión continuo en el sistema porta que conduce a flujo retrógrado hacia vasculatura esplácnica.

Produce ascitis, várices esofágicas, esplenomegalia y circulación colateral.

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4
Q

Qué produce la disminución de Fx hepática?

A
  1. Ictericia
  2. Trastornos de coagulación
  3. Hipoalbuminemia (Pérdidas proteínas en general)
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5
Q

Por qué se produce la encefalopatía hepática?

A
  1. Por menor metabolización de tóxicos a nivel hepático
  2. Circulación colateral secundaria a HT portal produce bypass hepático.
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6
Q

Complicaciones menos frecuentes relacionadas al DHC?

A
  1. S. hepatorrenal (Riñon intenta suplir caída del VAE por DHC)
  2. S. Hepatopulmonar
  3. Alteraciones hormonales
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7
Q

Causas más frecuentes de DHC?

A
  1. Hepatitis (VHA, VHB y VHC)
  2. Tóxicos (Alcohol y fármacos (Nitrofurantoína, isoniazida, amiodarona, metotrexato))
  3. Colestasia crónica (Cirrosis biliar primaria y secundaria)
  4. Auntoinmune (Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, Hepatitis autoinmune)
  5. Obstrucción del retorno venoso (IC, S. Budd-Chiari, pericarditis constrictiva, enfermedad venooclusiva)
  6. Metabólico (Esteatohepatitis no OH, hemocromatosis, Enf. de Wilson, Déficit de a-1-antitirpsina, Porfiria cutánea tardía)
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8
Q

Epidemiología importante de DHC?

A
  1. En países desarrollados las causas más frecuentes son hepatitis alcoholica, VHC y Esteatosis hepática no alcoholica.
  2. En países en desarrollo la causa más frecuente es VHB
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9
Q

Con que se relaciona la esteatohepatitis no alcohólica?

A

Con S. metabólico, obesidad y DM2. Su prevalencia ha ido en aumento.

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10
Q

Cómo se puede clasificar la cirrosis?

A
  1. Cirrosis compensada (EV de 10 años)
  2. Cirrosis descompensada: Aparecen complicaciones como ictericia, ascitis, encefalopatía hepática, HD (EV de 2 años)
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11
Q

AP en Px con DHC?

A

Px con cirrosis compensada suelen consultar por Sx inespecíficos

Px con cirrosis descompensada suelen presentar manifestaciones más claras de complicaciones de DHC

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12
Q

Requisitos para enfermedad hepática por consumo de OH?

A

Consumo entre 30 y 60 g/dia en hombres y 20 y 40 g/día en mujeres de OH por un periodo mayor a 10 años. Aún así solo un 10 a 15% de personas que cumplen este criterio desarrollan DHC.

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13
Q

EF general en DHC?

A
  1. Buscar signos de malnutrición con disminución de grasa y masa muscular
  2. Presencia de xantomas y xantelasmas por dislipidemia
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14
Q

Hallazgos dermatológicos en DHC?

A
  1. Telangiectasias (Generalmente en territorio de VCS)
  2. Ictericia
  3. Hiperpigmentación de la piel similar a bronceado
  4. Contractura de Dupuytren (Nódulos en fascia que produce contractura permanente del 4to y 5to dedo)
  5. Eritema tenar e hipotenar (Con menos frecuencia podría afectar pulpejos)
  6. Uñas con opacidad blanquecina, estriación longitudinal y fragilidad ungueal
  7. Dedos hipocráticos
  8. Parotidomegalia en Px con antecedente de consumo de OH
  9. Lesiones purpúricas y equimosis
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15
Q

Hallazgos respiratorios en DHC?

A
  1. HT pulmonar
  2. Hidrotórax (Equivalente ascítico)
  3. Cianosis
  4. Platipnea
  5. S. hepatopulmonar
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16
Q

Hallazgos CV en DHC?

A
  1. Estado hiperdinámico
  2. Edema EEII
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17
Q

Hallazgos GI en DHC?

A
  1. Ascitis (Suele ser el primer indicador de descompensación)
  2. Parotidomegalia bilateral (Característico de DHC por OH)
  3. Diarrea intermitente
  4. HD
  5. Fetor hepático
18
Q

Hallazgos endocrinos en DHC?

A
  1. Hipogonadismo
  2. Atrofia testicular
  3. Dismenorrea / Amenorrea
  4. Alteración de la libido
  5. Telangiectasias
  6. Ginecomastia
  7. Cambios en el vello pubiano
  8. Osteoporosis
19
Q

Hallazgos neuropsiquiátricos en DHC?

A
  1. Neuropatía periférica
  2. Asterixis
  3. Trastorno del sueño y personalidad
20
Q

Qué es esperable a la inspección del EF abdominal en Px con DHC?

A
  1. Abdomen en batracio con brazos delgados
  2. Hernias umbilicales de gran volumen que generan eversión del ombligo
  3. Circulación colateral o cabeza de medusa
21
Q

Qué es esperable a la palpación del EF abdominal en Px con DHC?

A
  1. Esplenomegalia secundaria a HT portal
  2. Hepatomegalia en caso de etiología autoinmune o hepatopatía crónica
  3. Disminución del tamaño hepático en cirrosis
  4. Nodularidad
  5. Signo de la ola en caso de ascitis
22
Q

Qué es esperable a la percusión del EF abdominal en Px con DHC?

A

Matidez desplazable que se pierde en caso de ascitis a tensión

23
Q

Relación entre ascitis y DHC?

A

Cerca de un 85% de Px con ascitis tienen DHC como causa subyacente.

Suele ser el primer indicador de descompensación del DHC.

24
Q

Cómo se puede clasificar la ascitis?

A

Según severidad y respuesta al Tto.

25
Q

Cómo se clasifica la ascitis según severidad?

A
26
Q

Cómo se clasifica la ascitis según respuesta al Tto?

A
27
Q

Qué es la encefalopatía hepática?

A

S. neuropsiquiátrico complejo y reversible que aparece en Px con enfermedad hepática aguda y crónica. Se produce por la incapacidad del hígado de detoxificar sustancias con efectos cerebrales.

28
Q

Cómo suele presentarse la enccefalopatía hepática?

A
  1. Alteración de la personalidad (Euforia, depresión, mayor inhibición social)
  2. Bradipsiquia
  3. Alteraciones cognitivas o de la concentración
  4. Trastorno del lenguaje
  5. Inversión del ciclo circadiano (Duerme en el día y activos en la noche)
29
Q

Cómo se clasifica la encefalopatía hepatica según estado mental y alteraciones motoras?

A

Subclínica:
-Examen normal, deterioro en el desempeño de su trabajo
-Deterioro en la ejecución de pruebas psicomotoras o de dibujo de figuras o relación de números

Grado I:
-Confusión leve, apatía, agitación, ansiedad, euforia, inquietud, alteración del sueño
-Temblor fino, coordinación lenta, asterixis

Grado II:
-Confusión, letargo, desorientación, conducta inadecuada
-Asterixis, disartria, reflejos primitivos (sudoración)

Grado III:
-Mayor somnolencia, confusión notable, lenguaje incomprensible
-Hiperreflexia, Babinski, mioclonías, hiperventilación

Grado IV:
-Coma
-Postura de descerebración, respuesta a estímulos dolorosos al inicio, puede progresar a flacidez y ausencia de respuesta a estímulos

30
Q

Cómo se relaciona la HD y el DHC?

A

La HT portal favorece la aparición de várices esofágicas y en menor medida en estómago y recto.

31
Q

Cómo se manifiesta la HD por DHC?

A

Normalmente como hematemesis, en menor medida como melena o hematoquecia.

Puede haber compromiso hemodinámico segun cuantía de hemorragia.

32
Q

Que complicaciones menos frecuentes hay de DHC?

A
  1. Peritonitis bacteriana espontánea
  2. S. hepatorrenal
  3. S. hepatopulmonar
  4. Hiperesplenismo
33
Q

Cuáles son los estigmas de DHC que orientan a cirrosis descompensada?

A
34
Q

Alteraciones de laboratorio en DHC?

A
  1. Aumento de enzimas hepáticas (Principalmente GGT y fosfatasa alcalina)
  2. Anemia (Normalmente normo/normo, puede ser megaloblástica, ferropénica o por enf. crónica)
  3. Pancitopenia
  4. Alteraciones de la hemostasia primaria y secundaria por menor síntesis de factores
  5. Hiperbilirrubinemia mixta (Dificultad para su conjugación y para su eliminación)
35
Q

Qué es la clasificación de Child-Pugh?

A

Escala que permite estimar el pronostico de un Px con DHC:

36
Q

Qué es la hepatitis?

A

Término anatomoclínico que hace referencia a lesión hepatocelular o necrosis inflamatoria del hígado.

37
Q

Cómo se clasifica la hepatitis según temporalidad?

A
  1. Aguda = Menor a 6 meses (Suele ser autolimitada en Px sanos)
  2. Crónica = Mayor a 6 meses
38
Q

Cuáles son las causas más comunes de hepatitis aguda?

A
  1. Origen viral (VH A, B, C, D y E; VEB y CMV)
  2. Tóxicos o drogas por daño directo a toxicidad
  3. Auntoinmune (Sobretodo en mujeres con antecedente de Enf. autoinmune)
39
Q

Cómo se divide la presentación de la hepatitis aguda?

A
  1. Fase Prodrómica
  2. Fase Ictérica
  3. Fase Convaleciente
40
Q

Cómo se manifiesta la fase Prodrómica de la hepatitis aguda?

A

Dura aproximadamente 5 días, y puede extenderse hasta semanas.

  1. CEG
  2. Anorexia
  3. Sensación febril
  4. Náuseas y vómitos
  5. Dolor en HD
  6. Hepatomegalia
41
Q

Cómo se manifiesta la fase ictérica de la hepatitis aguda?

A

Se mantiene la Sx general de la fase prodrómica y aparece ictericia que puede durar hasta 20 días.

Luego pueden aparecer otras manifestaciones como artralgias, glomerulopatias y alteraciones hematológicas.

42
Q

Cómo se hace el Dx de hepatitis aguda?

A

Se debe establecer sospecha mediante clínica del Px y confirmar el Dx con exámenes de laboratorio, especialmente enzimas hepáticas:

  1. Patrón hepatocelular
  2. Hep. viral antes de fase ictérica hay aumento de transaminasas 10 veces por sobre el normal.
  3. En Hep. aguda por OH hay elevación de transaminasas menor a 10 veces el normal con aumento marcada de GGT y relación GOT/GPT mayor a 2.

Semio 2 (20 decks)

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