Diarrea

Question 1

Qué es la diarrea?

Answer 1

1. Deposiciones de consistencia disminuida (Líquida o acuosa) no formadas
2. Con frecuencia mayor a 3 deposiciones en 24 horas
3. Cantidad mayor a 200 gramos en 24 horas (Difícil de objetivar así que en la práctica se ocupan los dos primeros)

Question 2

Qué es una deposición diarreica?

Answer 2

Deposición de consistencia disminuida pero presente en solo una evacuación

Question 3

Qué es la polidefecación?

Answer 3

Aumento de la frecuencia de deposiciones pero de consistencia conservada. (Se puede dar en hipertiroidismo descompensado)

Question 4

Qué es la pseudodiarrea?

Answer 4

Evacuación líquida pero escasa que se da por rebalse de fecaloma (Obstrucción solo permite salir parte líquida de las nuevas deposiciones) Habitualmente en Px geríatricos.

Question 5

Cómo se puede clasificar la diarrea según su contenido?

Answer 5

1. Diarrea sin elementos patológicos (Solo deposiciones)
2. Diarrea con elementos patológicos (Moco, sangre y/o pus)
3. Lientería (Con alimentos parcialmente digeridos)
4. Esteatorrea (Evacuaciones líquidas con gotas de aceite o grasa, olor rancio y flotan)
5. Disentería (Con sangre, casi siempre con pus y puede ser con moco, se da casi siempre en contexto de S. disentérico)

Question 6

Qué es el S. disentérico?

Answer 6

Diarrea disentérica con dolor abdominal tipo cólico, pujo y tenesmo rectal y fiebre. Se debe a inflamación del recto y/o colon

Question 7

Como se puede clasificar el S. diarreico?

Answer 7

FP: Secretora, osmótica, inflamatoria, alteración motilidad y malabsortivas

Sector comprometido: Alta (Intestino delgada) o baja (Colon)

Temporalidad: Aguda, en vías de prolongación o crónica (Enfrentamiento más práctico y utilizado)

Causa: Infecciosa o no infecciosa

Question 8

Características de la diarrea osmótica?

Answer 8

Acumulación de solutos osmolarmente activos en el lumen que arrastran agua.

Se relaciona temporalmente con la ingesta de estos alimentos (Es postprandial y disminuye o cede con el ayuno)

La diarrea es explosiva, ácida y se acompaña de abundante meteorismo. Puede generar eritema y dolor perianal, especialmente en lactantes.

Question 9

Causas de diarrea osmótica?

Answer 9

1. Intolerancia a la lactosa
2. Déficit de disacaridasas
3. Laxantes (Lactulosa)
4. Fármacos (Colchicina, colestiramina)
5. Exceso de edulcorantes (Sorbitol, manitol)

Question 10

Características de la diarrea secretora?

Answer 10

Se da por aumento anormal de secreción de agua y electrolitos hacia el lumen.

No se relaciona con la ingesta y puede ser diurna o nocturna

La diarrea es líquida, abundante y acuosa, sin elementos patológicos. Ocasiona alteraciones hidroelectrolíticas importantes.

Question 11

Causas de diarrea secretora?

Answer 11

Enterotoxinas bacterianas o víricas, entre otras,

Question 12

Características de diarrea inflamatoria?

Answer 12

Se da por reacciones inflamatorias de la mucosa intestinal generalmente por invasión de agentes infecciosos. Favorece destrucción de enterocitos y aumenta la permeabilidad vascular y favoreciendo el exudado de moco, proteínas y sangre al lumen.

La diarrea es con exudado de pus, moco y sangre. Suele asociarse a tenesmo rectal y ser nocturna.

Question 13

Causas de diarrea inflamatoria?

Answer 13

1. Infecciones (Shigella, Salmonella)
2. Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)
3. Colitis isquémica

Question 14

Características de diarrea por alteración de la motilidad?

Answer 14

Se da generalmente en contexto de diarrea de causa funcionalmente, que puede ser temporalmente en vías de prolongación o crónica intermitente.

No hay señales de alarma (Baja de peso, sangrado o deshidratación)

La diarrea es diurna y puede acompañarse de mucosidad

Question 15

Causas de diarrea por alteración de la motilidad?

Answer 15

Alteraciones funcionales en general (S. intestina irritable)

Question 16

Características de la diarrea malabsortiva?

Answer 16

Por alteración en la digestión y absorción de nutrientes.

Puede acompañarse de esteatorrea, baja de peso y distensión abdominal

Por el déficit de minerales y vitaminas puede presentar anemia ferropénica o megaloblástica, parestesias, osteoporosis, fenómenos hemorrágicos, edemos por hipoalbuminuria.

Question 17

Causas de diarrea malabsortiva?

Answer 17

1. Enfermedad celíaca
2. Insuficiencia pancreática

Question 18

Cómo es la presentación de la diarrea alta (Intestino delgado)?

Answer 18

Voluminosa y de poca frecuencia, con dolor difuso, en general no febriles, sin urgencia defecatoria, pujo ni tenesmo rectal y sin moco ni sangre.

Question 19

Cómo es la presentación de la diarrea baja (Colon)?

Answer 19

Frecuente y de escasa cuantía, con dolor abdominal bajo, fiebre frecuente, con urgencia defecatoria, pujo y tenemo rectal y con deposiciones mucosanguinolentas

Question 20

Caracterísitcas de la diarrea aguda?

Answer 20

La mayoría de las diarreas son agudas y autolimitadas. Constituye la primera causa de deshidratación a nivel mundial y la segunda causa de muerte en menores de 5 años, con mayor mortalidad en países subdesarrollados.

Question 21

Causas de diarrea aguda?

Answer 21

1. La gran mayoría por infecciones (Virales, bacterias y parásitos) cuyo mecanismo es la producción de enterotoxinas y en general son autolimitadas.
2. Fármacos (Metformina)
3. Laxantes
4. Colitis isquémica
5. Debut de diarrea crónica
6. Enteritis actínica (Radiación)
7. Aditivos alimentarios (Sorbitol, manitol) o tóxicos

Question 22

Como se manifiesta clínicamente una diarrea aguda?

Answer 22

Como una gastroenteritis aguda, cuadro de diarrea aguda que puede o no ir acompañado de náuseas, dolor abdominal y/o fiebre.

La presencia de vómitos, fiebre y CEG de comienzo brusco sugiere ingesta de alimentos con toxinas.

Question 23

Cosas importantes en la anamnesis en diarrea aguda?

Answer 23

1. Si el caso es solo el Px o además cercanos (Causa infecciosa o por toxina)
2. Viajes por posible diarrea del viajero
3. Tiempo entre ingesta alimentaria y aparición de Sx

Question 24

EF importante en diarrea aguda?

Answer 24

1. Evaluar hemodinamia y estado de hidratación
2. Indagar en signos de alarma (Intolerancia al agua oral, fiebre mayor a 38° por más de 48 horas, más de 6 deposiciones por dia, dolor abdominal en mayores de 50 años)

Question 25

Qué es una diarrea en vías de prolongación?

Answer 25

Diarrea con duración entre 2 a 4 semanas

Question 26

Qué es la diarrea crónica?

Answer 26

Diarrea con duración mayor a 4 semanas, puede ser como episodios frecuentes y no necesariamente constante.

Además cualquier dirrea aguda puede ser el inicio de una diarrea crónica.

Question 27

Causas de diarrea crónica?

Answer 27

En su mayoría causas no infecciosas aunque hay excepciones (Parásitos, VIH, TBC, etc)

Question 28

Qué es importante diferenciar para empezar a enfrentarse a una diarrea crónica?

Answer 28

Si es funcional u orgánica

Question 29

Características de diarrea crónica funcional?

Answer 29

Diurnas y de larga data, con buen estado general, sin signos de alarma y que alternan episodios de diarrea y constipación

Question 30

Características de diarrea crónica orgánica?

Answer 30

Diruna y nocturna, pueden presentar fiebre, baja de peso, anorexia y elementos patológicos (Grasa, pus, sangre)

Question 31

Qué es el síndrome de intestino irritable (SII)?

Answer 31

Trastorno digestivo funcional más frecuente. Su FP es compleja y hasta el 50% de Px tiene asociada alguna comorbilidad psiquiátrica como depresión, asniedad o trauma psicológico.

Question 32

Epidemiología importante del SII?

Answer 32

1. En Chile corresponde al 12% de consultas en APS y 25 - 50% de consultas al gastroenterólogo.
2. Es el trastorno gastrointestinal diagnosticado con más frecuencia
3. Es más frecuente en mujeres (14%) que en hombres (8%)
4. Su prevalencia es similar en adultos y jóvenes pero el debut se suele pesquisar en la juventud.

Question 33

Cómo se manifiesta clínicamente el SII?

Answer 33

Dolor abdominal crónico recurrente, difuso o en hemiabdomen inferior tipo cólico. Puede o no estar asociado a períodos de estrés y ceder o no a la defecación.

Puede estar acompañado de diarrea o constipación. La diarrea suele tener predominio diurno y postprandial, asociada a urgencia defecatoria y tenesmo. La diarrea puede alternar con constipación o función intestinal normal.

El principal MC es la distensión abdominal, es un Sx inespecífico pero que puede ser objetivado.

Otros síntomas GI (Pirosis, dispepsia, disfagia y saciedad precoz)

Question 34

Qué son los criterios de Roma IV?

Answer 34

Una agrupación de c riterios diagnósticos de SII:

Dolor abdominal recurrente, al menos 1 día a la semana en los últimos 3 meses asociado con 2 o más de los siguientes criterios:
1. Relación con la defecación
2. Asociado a un cambio en frecuencia de heces
3. Asociado a un cambio en la forma de heces

Question 35

Qué es la escala de Bristol?

Answer 35

Escala para objetivar de alguna manera la consistencia de deposiciones. Es útil para definir subtipo de SII.

Question 36

Qué es la enfermedad celíaca?

Answer 36

Trastorno autoinmune inflamatorio gatillado por el gliuten en individuos genéticamente susceptibles.

Se atrofia la mucosa del intestino delga y generalmente se manifiesta como S. de malabsorción.

Las lesiones causadas son reversibles al suspender el gluten de la dieta y este es el único tto.

Puede estar asociado a otras patologías autoinmunes (Hipo/Hipertiroidismo, DM, artritimatoide, LES)

Question 37

Manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca?

Answer 37

Muy variable, solo el 40% tiene la presentación clásica.

En niños menores suele presentarse como diarrea, talla baja, y en casos graves desnutrición, distención abdominal y diarrea crónica.

En niños mayores también se presenta como diarrea y talla baja pero se agregan Sx carenciales (Anemia ferropénica, aftas, hipoplasia del esmalte dental)

En adultos puede ser asintomático o tener múltiples Sx como: Diarrea crónica, osteopenia u osteoporosis, anemias, aftas recurrentes, hipoplasia esmalte dental, glositis, dematitis herpetiforme, dolor abdominal, baja de peso, decaimiento, esteatorrea, hipovitaminosis, dispepsia, infertilidad.

Question 38

Qué es la dermatitis herpetiforme?

Answer 38

Máculas, pápulas o vesículas sobre un fonde eritematoso pruriginoso.

Question 39

Qué es la intolerancia a la lactosa?

Answer 39

Incapacidad del intestino para digerir la lactosa.

Question 40

Causas de intolerancia a la lactosa?

Answer 40

Primaria por disminución de la lactasa desde el destete. (Más frecuente y se presenta en pubertad y adolescencia tardía)

Secundaria asociada a otra patología y por daño de la mucosa intestinal. (Duración depende de la patología de base)

Una causa menos frecuente es el déficit congénito de lactasa (Se manifiesta en la primera semana de vida)

Question 41

Clínica de la intolerancia a la lactosa?

Answer 41

Se presenta tras la ingestión de leche o productos con lactosa. Los Sx incluyen flatulencias (Eructos, ruidos hidroaereos audibles, ventosidades), dolor abdominal cólico recurrente, meteorismo, distensión abdominal y diarrea.

La severidad del cuadro depende de la tolerancia individual y la cantidad de lactosa ingerida.

Question 42

Dx de la intolerancia a la lactosa?

Answer 42

Generalmente se hace mediante “ensayo y error”, donde el Px deja de consumir lactosa y si los Sx ceden lo más probable es que sea intolerancia a la lactosa.

La confirmación diagnóstica se hace mediante una prueba de tolerancia a lactosa o prueba del aliento.

Question 43

Qué son las enfermedades inflamatorias intestinales (EII)?

Answer 43

Grupo de patologías de etiología desconocida, donde existe inflamación y ulceración de la apred intestinal. Tienen un curso crónico recurrente alternando entre remisión y crisis.

La edad de presentación en general se da a edades jóvenes (20 y 40 años)

Question 44

Cómo es la clínica de las EII?

Answer 44

La manifestación clínica típica incluye diarreas no abundantes, crónica, con sangre, moco o pus. Se le agrega fiebre en crisis, dolor abdominal y distensión abdominal. Puede haber CEG y baja de peso.

Dado que muchas veces están asociadas a enfermedades reumatológicas existen manifestaciones extraintestinales (Artritis, aftas bucales, uveítis, eritema nudoso)

Question 45

Qué es la enfermedad de Crohn?

Answer 45

Es una EEI. Corresponde a inflamación con compromiso segmentario de cualquier parte del tubo digestivo, siendo lo más frecuente el íleon terminal.

Existe compromiso transmural de la pared intestinal (Estenosis, fístula o abscesos) Si afecta la zona perianal puede causar fisuras anales.

Question 46

Qué es la colitis ulcerosa?

Answer 46

Es una EEI. Inflamación con compromisa continua del tubo digestivo que compromete solo a la mucosa e incluye el segmento distal del intestino, sin incluir intestino delgado. Siempre afecta al recto.