Pruebas hepáticas Flashcards
Qué son las pruebas hepáticas?
Laboratorio para evaluar función hepática. Distintos patrones se presentan en distintas causas de injuria hepatobiliar.
Valores normales de función hepática?
Bilirrubina total: 0,3 a 1 mg/dL
Bilirrubina directa: 0,1 a 0,3 mg/dL
Bilirrubina indirecta: 0,2 a 0,8 mg/dL
AST/GOT: 0 a 35 U/L
ALT/GPT: 4 a 36 U/L
GGT: 8 A 38 U/L (Mujeres menores de 45 años, 5 a 27 U/L)
Fosfatasas alcalinas: 30 a 120 U/L
Qué es la bilirrubina indirecta?
Compuesto resultante de la degradación de Hb en bazo. También se llama bilirrubina no conjugada o liposoluble.
Qué es la bilirrubina directa?
Bilirrubina que pasó el proceso de conjugación hepático. También se llama bilirrubina directa o hidrosoluble.
Como se puede clasificar la hiperbilirrubinemia?
- Predominio directo: Conjugada o directa es mayor al 50% del total.
- Predomonio indirecto: Conjugada o directa es menor al 20% del total.
- Mixta: Bilirrubina conjugada o directa representa entre el 20 y 50% del total.
Causas de hiperbilirrubinemia de predominio directo?
Pueden ser de origen hepático o post-hepático:
- Cálculos biliares
- Obstrucción del conducto extrahepático (Cálculos, inflamación, tumores, cicatrices, trauma Qx)
- Metástasis hepática (Obstrucción de conductos intra o extra hepáticos)
- Colestasia por drogas
- Alteraciones congénitas (S. Dubin-Johnson, S. de Rotor)
Causas de hiperbilirrubinemia de predominio indirecto?
Pueden ser de origen pre-hepático o hepático
- Hemólisis intravascular
- Reabsorción de grandes hematomas
- Anemia megaloblástica (Eritropoyesis ineficaz)
- Alteraciones congénitas (S. Gilbert, S. Crigler-Najjar)
- Ictericia fisiológica del recién nacido
- Eritroblastosis fetal
- Hepatitis
- Cirrosis
Qué tipo de hiperbilirrubinemia no produce coluria y porqué?
La hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, ya que al ser liposoluble no puede ser filtrada a nivel renal.
Qué es el GOT/AST/TGO/ASAT?
Transaminasa glutámico-oxaloacética. Se encuentra en tejidos con alta actividad metabólica incluyendo el hígado.
A nivel hepático se encuentra en mitocondrias y citosol y por lo tanto su presencia en sangre tiene alta sensibilidad a hipoxia y hepatotóxicos, ya que traduce necrosis hepatocelular.
Que alteraciones hepáticas producen aumento de GOT?
Cualquiera que produzca injuria hepatocelular:
- Hepatitis y cirrosis
- Daño inducido por drogras
- Metástasis hepática
- Necrosis hepática inicial
- Infiltración hepática
- Cx hepática
- Mononucleosis infecciosa
Qué alteraciones extrahepáticas pueden producir aumento de GOT?
Lisis de células de tejidos con alto metabolismo:
- Anemia hemolítica aguda
- Pancreatitis aguda
- Enfermedad del MusEsq (Rabdomiólisis, IAM, quemadura, trauma, enf. musculares primarias)
Qué es la GPT/ALT/TGP/ALAT?
Transaminasa glutámico-pirúvica o alanina aminotransferasa. Se encuentra predominantemente en el hígado y en menores cantidades en riñon, corazón y músculo.
Es altamente sensible y específica para enfermedades hepatocelulares. Se ubica en el citosol.
Como se dividen los aumentos de GPT y qué significan?
- Aumento significativo (Sobre 10 veces): Hepatitis, necrosis o isquemia hepática.
- Aumento moderado (Entre 5 a 10 veces): Cirrosis, colestasis, tumor hepático, drogas, ictericia obstructiva, gran quemado, trauma muscular.
- Aumento leve (Menos de 5 veces): Miositis, pancreatitis, IAM, mononucleosis infecciosa, shock
Para que sirve la relación GOT/GPT?
Sirve para orientar hacia la causa que causo la hepatopatía.
GOT/GPT mayor a 2 = El daño primario fue a nivel mitocondrial (Hepatitis alcoholica)
GOT/GPT cercano a 1 = Daño citosólico y mitocondrial simultáneo (Hepatitis crónica no alcoholica)
GOT/GPT mayor a 1 = Hepatopatía en fase cirrótica
Qué indica una elevación de GOT aislado?
Elevación aislada de GOT o con leve elevación de GPT orienta a buscar causas extrahepáticas (Muscular, cardíaco)
Qué son las fosfatas alcalinas?
Enzima que se encuentra predominantemente en el hígado, tracto biliar y huesos. En menor medida en epitelio intestinal y placenta.
Se ubica en membrana sinusoidal y canalicular del hepatocito y se excreta por la bilis, por lo que la colestasis implica su aumento plasmático.
Causas hepáticas de aumento de fosfatasas alcalinas?
- Cirrosis
- Obstrucciones intra o extra hepáticas
- Tumor hepático
Causas extrahepáticas de aumento de fosfatasas alcalinas?
- Tumores óseos
- Fractura en reparación
- Hiperparatiroidismo
- Osteomalacia
- Enfermedad de Paget
- Artritis reumatoide
- Infarto o isquemia intestinal
- IAM
- Sarcoidosis
Qué es la GGT?
Glutamil transpeptidasa. Se encuentra principalmente en hígado y tracto biliar.
Es un marcador sensible de patología hepatobiliar y consumo crónico de OH. Es usada para detectar disfunción hepatocelular y para detectar colestasis, incluso en el menor grado.
Causa hepática de aumento de GGT?
- Hepatitis
- Cirrosis
- Necrosis hepática
- Tumores o metástasis hepática
- Drogas
- Colestasia
Causa extrahepática de aumento de GGT?
- IAM
- Ingesta alcoholica
- Pancreatitis aguda
- Mononucleosis infecciosa
Cuáles son los mejores marcadores para evaluar función biliar?
- Bilirrubina
- Fosfatasas alcalinas
- GGT
Cuáles son los mejores marcadores para evaluar lesión hepatocelular?
- GOT
- GPT
Cuáles son los mejores marcadores para evaluar función hepatocelular?
- Albúmina
- Coagulación
- Bilirrubina
Utilidad del tiempo de protrombina para evaluar función hepática?
Porque el TP depende de factores sintetizados en el hígado, además se puede administrar vitamina K por via parenteral durante 3 días para aumentar la sensibilidad a disfunción hepática.
Es utilizado como factor pronóstico de insuficiencia hepática aguda.
Sirve evaluar todos los factores excepto el factor VIII y el FvW, porque estos dos se sintetizan en endotelio y no en hígado.
De qué sirve la concentración plasmática de albúmina para evaluar función hepática?
Sirve para evaluar función hepática de los últimos 20 días (Vida media de la albúmina). Su utilidad es como marcador de DHC.
Valores normales de TP y albúmina plasmática?
PT = 10 a 14 segundos
Albúmina = 3,5 a 5,5 g/dL
Cuáles son los patrones clásicos de pruebas hepáticas?
- Patrón de citólisis (Lesión celular o necrosis): Aumento de GOT y GPT
- Patrón de disfunción hepatocelular: Aumento de TP y bilirrubina de predominio indirecto y disminución de albúmina plasmática.
- Patrón colestásico: Aumento de fosfatasa alcalina y GGT. Puede acompañarse de hiperbilirrubinemia de predominio directo.
