Examen de orina

Question 1

Qué es el examen de orina?

Answer 1

Análisis físico-químico de la orina y microscópico

Question 2

Cuál es la meustra para el examen de orina?

Answer 2

Pueden ser invasivos:
- Sondeo transuretral
- Punción vesical

No invasivos:
- Bolsa recolectora
- Orina de segundo chorro (Más utilizado, ojalá la primera de la mañana)

Adicionalmente se podría pedir recolección de orina de 24 hrs en caso de ser necesario.

Question 3

En que consiste el análsiis físico del examen de orina?

Answer 3

1. Color
2. Aspecto
3. Olor
4. Densidad

Question 4

Color en el examen de orina?

Answer 4

Está dado por la concentración de urocromos, va desde amarillo claro a oscuro dependiendo del nivel de hidratación.

Puede estar alterado por hematuria, coluria, mioglobina, consumo de betarraga o zanahoria en exceso, porfiria, melanoma de vías urinarias y algunos fármacos

Question 5

Aspecto en el examen de orina?

Answer 5

Lo normal es que sea transparente.

Puede ser turbia en caso de exceso de C°, bacterias o piuria

Puede ser lechosa en caso de quiluria

Puede ser espumosa en caso de preoteinuria

Question 6

Olor en el examen de orina?

Answer 6

Puede cambiar según que tan concentrada es la orina

Un olor intenso puede corresponder a una ITU

Un olor a fruta puede ser cetonuria

Question 7

Densidad en el examen de orina?

Answer 7

Se mide mediante la gravedad específica.

Se usa para estimar la concentración urinaria aunque es más correcto medir la osmolaridad.

Va desde 1001 a 1030 g/L que corresponde a 50 a 1200 mOsm/Kg

La glucosa, manitol y proteínas aumentan la densidad

Question 8

En que consiste el análisis químico en el examen de orina?

Answer 8

1. pH
2. Proteínas
3. Glucosa
4. Urobilinógeno
5. Bilirrubina
6. Cetonas
7. Sangre
8. Leucocitos
9. Nitritos
10. Bacterias

Question 9

pH en el examen de orina?

Answer 9

Tiene un rango normal amplio de 4,5 a 8 pero lo más frecuente es de 5,5 a 6

Si se demora en procesar la muestra la urea se convierte en amoniaco y se alcaliniza

En caso de acidosis metabólica pero con orina alcalina orienta a ATR

Question 10

Proteínas en el examen de orina?

Answer 10

Se hace mediante dipstick y mide solo albúmina y desde valores de 30 mg/dL

Lo normal es excretar 150 mg/día de proteína y de esta máximo 30 mg/día de albúmina

Se informa de manera cualitativa o semicuantitativa

Question 11

Glucosa en el examen de orina?

Answer 11

Glucosuria inicia con glicemias por sobre 180 mg/dL

Hay glucosuria en DM o tubulopatías proximales

Question 12

Urobilinógeno en el examen de orina?

Answer 12

Es una sustancia incolora de origen intestinal, aumentada en orina cuando aumenta la bilirrubina indirecto o directa en sangre.

Carece de relevancia

Question 13

Bilirrubina en el examen de orina?

Answer 13

Se filtra solamente la bilirrubina conjugada por lo que traduce ictericias de causa hepáticas o post hepáticas

Question 14

Cetonas en el examen de orina?

Answer 14

Se detecta acetona o acetoacetato, no detecta b-hidroxibutirato (Qué es fundamental en CAD por lo que su ausencia no descarta CAD)

Puede haber cetonuria en cetoacidosis alcohólica, vómitos repetidos, ejercicio prolongado o ayuno

Question 15

Sangre en el examen de orina?

Answer 15

Muy sensible para detectar hematuria

Siempre se confirma microscópicamente por posibles falsos positivos (Mioglobinuria, hemoglobinuria, menstruación, deshidratación)

Question 16

Leucocitos en el examen de orina?

Answer 16

Se detecta la presencia de esterasa leucocitaria en oprina que corresponde a más de 4 leucocitos por campo

Tiene alto VPN para ITU, es sugerente de ITU pero inespecífica

Question 17

Nitritos en el examen de orina?

Answer 17

Por transformación de nitrato en nitrito por bacterias Gram (-)

Tiene baja sensibilidad pero alta especificidad para ITU (Falsos negativos si la bacteria no metabolizan nitratos, hay vitamina C o la orina estuvo menos de 4 horas en la vejiga)

Question 18

Bacterias en el examen de orina?

Answer 18

Son informadas cuando hay más de 10 por campo

Su presencia es sugerente de ITU

Question 19

En qué consisten el análisis microscópico o sedimento urinario?

Answer 19

1. GR
2. Leucocitos
3. C° epiteliales tubulares
4. C° epiteliales transicionales
5. C° escamosas
6. Cuerpos ovales grasos
7. Cilindros
8. Cristales

Question 20

GR en el examen de orina?

Answer 20

Hematuria es cuando hay más de 3 GR por campo

Hematuria macroscópica se da cuando hay mas de 100 GR por campo

En hematuria glomerular habrá alto % de GR dismórficos, acantocitos y cilindor shemáticos

En hematuria no glomerular los GR serán normales o crenados

Puede ser transitoria o persistente

Question 21

Leucocitos en el examen de orina?

Answer 21

Más de 10 leucocitos por campo corresponde a piuria. (Puede tomarse un valor menor como 4/campo)

Puede haber leucocituria en ITU, glomerulonefritis proliferativas, nefritis intersticiales agudas, litiasis y deshidratación

Question 22

C° epiteliales tubulares en el examen de orina?

Answer 22

Se desprenden en caso de lesión tubular aguda (NTA)

Question 23

C° epiteliales transicionales en el examen de orina?

Answer 23

Desprendidas del uroepitelio

Mayor concentración podría traducir daño en esta estructura

Es común encontrarlas en daños menores

Question 24

C° escamosas en el examen de orina?

Answer 24

Derivan de uretra o genitales externos

Son un hallazgo normal y en grandes cantidades sugieres contaminación de la muestra

Question 25

Cuerpos ovales grasos en el examen de orina?

Answer 25

C° epiteliales o macrófagos cubiertos en grasa

Question 26

Cilindros en el examen de orina?

Answer 26

Se originan en túbulos distal y colector y corresponden a una proteína de Tamm-Horsfall asociada o no a distintos elementos

Question 27

Qué tipos de cilindros hay en el examen de orina?

Answer 27

1. Hialinos: Proteína de Tamm-Horsfall sin restos C°, inespecífico presente en deshidratación, post ejercicio, fiebre, IC, otras. No traduce enfermedad glomerular
2. Granulosos: Han tenido C° pero se han ido desintegrando dejando sus restos en proteínas, son patológicos pero inespecíficos
3. Anchos: Característicos de ERC en que túbulos se dilatan
4. Hemáticos: Con GR, característicos de glomerulonefritis aguda
5. Leucocitarios: Producto de PNA (Pueden diferenciar ITU alta de baja), glomerulonefritis o nefritis intersticial
6. Epiteliales: C° epiteliales que se descaman (Ej. NTA)
7. Grasos: Con lípidos y traducen lipiduria. Característico del SN. En microscopio de contraste de fase la gota de grasa se ve como “Cruz de malta”
8. Céreos: Cilindors granulares, anchos y finos. Propios de nefropatías de larga evolución

Question 28

Cristales en el examen de orina?

Answer 28

Pueden reflejar litiasis aunque en la mayoría de los casos están presentes sin patología.

Pueden formarse por ingesta de ciertos alimentos, deshidratación o espontáneos por pH ácido (Oxalato de Ca o Ac úrico) o alcalino (Fosfato o carbonato de Ca)

Question 29

Qué cristales son más comunes en el examen de orina?

Answer 29

1. Cistina: Dx de cistinuria siempre patológicos
2. Ácido úrico
3. Oxalato de calcio (Más comunes)
4. Fosfato de amonio magnesiano
5. Colesterol
6. Drogas (Amoxicilina)

Question 30

Utilidad del urocultivo?

Answer 30

Permite Dx el agente etiológico de una ITU y obtener sensibilidad ATB

Question 31

Qué es la piuria aséptica?

Answer 31

Presencia de esterasa leucocitaria y/o más de 10 leucocitos por campo con urocultivo (-) o en ausencia de bacteriuria significativa

Puede ser causada por automedicación ATB, flujo vaginal por contaminación, litiasis, tumor de la vía, cuerpo extraño, nefritis intersticial crónica o microorganismos atípicos.