Examen de orina Flashcards
Qué es el examen de orina?
Análisis físico-químico de la orina y microscópico
Cuál es la meustra para el examen de orina?
Pueden ser invasivos:
- Sondeo transuretral
- Punción vesical
No invasivos:
- Bolsa recolectora
- Orina de segundo chorro (Más utilizado, ojalá la primera de la mañana)
Adicionalmente se podría pedir recolección de orina de 24 hrs en caso de ser necesario.
En que consiste el análsiis físico del examen de orina?
- Color
- Aspecto
- Olor
- Densidad
Color en el examen de orina?
Está dado por la concentración de urocromos, va desde amarillo claro a oscuro dependiendo del nivel de hidratación.
Puede estar alterado por hematuria, coluria, mioglobina, consumo de betarraga o zanahoria en exceso, porfiria, melanoma de vías urinarias y algunos fármacos
Aspecto en el examen de orina?
Lo normal es que sea transparente.
Puede ser turbia en caso de exceso de C°, bacterias o piuria
Puede ser lechosa en caso de quiluria
Puede ser espumosa en caso de preoteinuria
Olor en el examen de orina?
Puede cambiar según que tan concentrada es la orina
Un olor intenso puede corresponder a una ITU
Un olor a fruta puede ser cetonuria
Densidad en el examen de orina?
Se mide mediante la gravedad específica.
Se usa para estimar la concentración urinaria aunque es más correcto medir la osmolaridad.
Va desde 1001 a 1030 g/L que corresponde a 50 a 1200 mOsm/Kg
La glucosa, manitol y proteínas aumentan la densidad
En que consiste el análisis químico en el examen de orina?
- pH
- Proteínas
- Glucosa
- Urobilinógeno
- Bilirrubina
- Cetonas
- Sangre
- Leucocitos
- Nitritos
- Bacterias
pH en el examen de orina?
Tiene un rango normal amplio de 4,5 a 8 pero lo más frecuente es de 5,5 a 6
Si se demora en procesar la muestra la urea se convierte en amoniaco y se alcaliniza
En caso de acidosis metabólica pero con orina alcalina orienta a ATR
Proteínas en el examen de orina?
Se hace mediante dipstick y mide solo albúmina y desde valores de 30 mg/dL
Lo normal es excretar 150 mg/día de proteína y de esta máximo 30 mg/día de albúmina
Se informa de manera cualitativa o semicuantitativa
Glucosa en el examen de orina?
Glucosuria inicia con glicemias por sobre 180 mg/dL
Hay glucosuria en DM o tubulopatías proximales
Urobilinógeno en el examen de orina?
Es una sustancia incolora de origen intestinal, aumentada en orina cuando aumenta la bilirrubina indirecto o directa en sangre.
Carece de relevancia
Bilirrubina en el examen de orina?
Se filtra solamente la bilirrubina conjugada por lo que traduce ictericias de causa hepáticas o post hepáticas
Cetonas en el examen de orina?
Se detecta acetona o acetoacetato, no detecta b-hidroxibutirato (Qué es fundamental en CAD por lo que su ausencia no descarta CAD)
Puede haber cetonuria en cetoacidosis alcohólica, vómitos repetidos, ejercicio prolongado o ayuno
Sangre en el examen de orina?
Muy sensible para detectar hematuria
Siempre se confirma microscópicamente por posibles falsos positivos (Mioglobinuria, hemoglobinuria, menstruación, deshidratación)
Leucocitos en el examen de orina?
Se detecta la presencia de esterasa leucocitaria en oprina que corresponde a más de 4 leucocitos por campo
Tiene alto VPN para ITU, es sugerente de ITU pero inespecífica
Nitritos en el examen de orina?
Por transformación de nitrato en nitrito por bacterias Gram (-)
Tiene baja sensibilidad pero alta especificidad para ITU (Falsos negativos si la bacteria no metabolizan nitratos, hay vitamina C o la orina estuvo menos de 4 horas en la vejiga)
Bacterias en el examen de orina?
Son informadas cuando hay más de 10 por campo
Su presencia es sugerente de ITU
En qué consisten el análisis microscópico o sedimento urinario?
- GR
- Leucocitos
- C° epiteliales tubulares
- C° epiteliales transicionales
- C° escamosas
- Cuerpos ovales grasos
- Cilindros
- Cristales
GR en el examen de orina?
Hematuria es cuando hay más de 3 GR por campo
Hematuria macroscópica se da cuando hay mas de 100 GR por campo
En hematuria glomerular habrá alto % de GR dismórficos, acantocitos y cilindor shemáticos
En hematuria no glomerular los GR serán normales o crenados
Puede ser transitoria o persistente
Leucocitos en el examen de orina?
Más de 10 leucocitos por campo corresponde a piuria. (Puede tomarse un valor menor como 4/campo)
Puede haber leucocituria en ITU, glomerulonefritis proliferativas, nefritis intersticiales agudas, litiasis y deshidratación
C° epiteliales tubulares en el examen de orina?
Se desprenden en caso de lesión tubular aguda (NTA)
C° epiteliales transicionales en el examen de orina?
Desprendidas del uroepitelio
Mayor concentración podría traducir daño en esta estructura
Es común encontrarlas en daños menores
C° escamosas en el examen de orina?
Derivan de uretra o genitales externos
Son un hallazgo normal y en grandes cantidades sugieres contaminación de la muestra
Cuerpos ovales grasos en el examen de orina?
C° epiteliales o macrófagos cubiertos en grasa
Cilindros en el examen de orina?
Se originan en túbulos distal y colector y corresponden a una proteína de Tamm-Horsfall asociada o no a distintos elementos
Qué tipos de cilindros hay en el examen de orina?
- Hialinos: Proteína de Tamm-Horsfall sin restos C°, inespecífico presente en deshidratación, post ejercicio, fiebre, IC, otras. No traduce enfermedad glomerular
- Granulosos: Han tenido C° pero se han ido desintegrando dejando sus restos en proteínas, son patológicos pero inespecíficos
- Anchos: Característicos de ERC en que túbulos se dilatan
- Hemáticos: Con GR, característicos de glomerulonefritis aguda
- Leucocitarios: Producto de PNA (Pueden diferenciar ITU alta de baja), glomerulonefritis o nefritis intersticial
- Epiteliales: C° epiteliales que se descaman (Ej. NTA)
- Grasos: Con lípidos y traducen lipiduria. Característico del SN. En microscopio de contraste de fase la gota de grasa se ve como “Cruz de malta”
- Céreos: Cilindors granulares, anchos y finos. Propios de nefropatías de larga evolución
Cristales en el examen de orina?
Pueden reflejar litiasis aunque en la mayoría de los casos están presentes sin patología.
Pueden formarse por ingesta de ciertos alimentos, deshidratación o espontáneos por pH ácido (Oxalato de Ca o Ac úrico) o alcalino (Fosfato o carbonato de Ca)
Qué cristales son más comunes en el examen de orina?
- Cistina: Dx de cistinuria siempre patológicos
- Ácido úrico
- Oxalato de calcio (Más comunes)
- Fosfato de amonio magnesiano
- Colesterol
- Drogas (Amoxicilina)
Utilidad del urocultivo?
Permite Dx el agente etiológico de una ITU y obtener sensibilidad ATB
Qué es la piuria aséptica?
Presencia de esterasa leucocitaria y/o más de 10 leucocitos por campo con urocultivo (-) o en ausencia de bacteriuria significativa
Puede ser causada por automedicación ATB, flujo vaginal por contaminación, litiasis, tumor de la vía, cuerpo extraño, nefritis intersticial crónica o microorganismos atípicos.
