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Semio 2 > S. Anémico > Flashcards

S. Anémico Flashcards

1
Q

Qué es el S. Anémico?

A

Conjunto de síntomas y signos que se manifiestan en contexto de anemia

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Q

Qué es la anemia?

A

Déficit en la concentración de Hb que afecta la capacidad de transportar O2

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3
Q

Cuánto % de la población tiene anemia?

A

24,8% de la población mundial
30,2% en mujeres no embarazadas
41,8% en mujeres embarazadas
47,4% de niños en edad preescolar

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4
Q

Cuánta anemia hay en Chile?

A

5,1% en mujeres
8,2% en mujeres mayores a 65 años
14% en lactantes
4% en preescolares
7,8% en NSE bajo

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5
Q

Cuál es la causa más común de anemia?

A

En la población general es déficit de hierro.
En Px hospitalizados es por enfermedades crónicas.

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6
Q

Etiopatogenia de la anemia?

A

No es una enfermedad en si misma, es secundaria a un trastorno de base.

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7
Q

Cuáles son los 3 mecanismos principales de la anemia?

A
  1. Disminución de la producción de GR
  2. AUmento de la destrucción de GR
  3. Pérdidas hemáticas
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8
Q

Cuáles son las etiologías de las anemias por disminución de la producción?

A

Aplasia medular

Infiltración medular (Mieloptisis): Leucemia, linfoma, mieloma, carcinoma, fibrosis, granulomas.

Déficits: B12, ácido fólico, hierro, EPO (Insuficiencia renal).

Enf. Crónicas: Endocrinas, neoplásicas, infecciosas, inflamatorias, inmunológicas

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9
Q

Cuáles son las etiologías de las anemias por aumento de la destrucción?

A

Hemólisis extracorpuscular: Infecciones, anticuerpos, destrucción mecánica, fármacos, agentes químicos y físicos.

Hemólisis intracorpuscular: Hereditarias (Déficit enzimático, hemoglobinopatías, anomalías de membrana) y adquiridas (Hemoglobinuiiria paroxística nocturna, intoxicación plúmbica).

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10
Q

Cuáles son las etiologías de las anemias por pérdidas hemáticas?

A

Hemorragia aguda: Anemia por hemodilución.

Hemorragia crónica: A mediano plazo determina déficit de hierro que genera anemia.

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11
Q

De que dependen las manifestaciones clínicas de la anemia?

A
  1. Estado de salud previo del Px
  2. Edad
  3. Tiempo de instalación
  4. Magnitud del trastorno base
  5. Mecanismos de compensación
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12
Q

A que se debe la anemia de instalación aguda?

A

Fundamentalmente a hemorragia aguda.

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13
Q

Por qué no se pueden ocupar la Hb y Hto% para determinar anemias de instalación aguda por hermorragias?

A

Porque aún no se concretan los mecanismos de compensación, habiendo mayor pérdida de plasma que de componentes celulares (Hemoconcentración)

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14
Q

Como evaluar anemia de instalación aguda?

A

Síntomas y signos propios de la hipovolemia producida (Taquicardia, hipotensión y compromiso de conciencia)

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15
Q

Como se manifiesta la anemia de instalación larvada?

A

Suele ser asintomática dado el descenso paulatino y crónico se desarrollan mecanismos de compensación.
Una vez se sobrepasan los mecanismos de compensación aparecen síntomas generales y manifestaciones por sistema inespecíficas.

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16
Q

Sx generales de anemia larvada?

A
  1. Astenia
  2. Adinamia
  3. Anorexia
  4. Intolerancia al frío
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17
Q

Sx CV de anemia larvada?

A
  1. Palpitaciones
  2. Ángor
  3. Disnea de esfuerzo
  4. Síncope
  5. Claudicación intermitente
  6. Sx de IC en ancianos

(Se explican por falta de oxigenación, Palpitaciones suelen expresar taquicardia compensatoria)

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18
Q

Sx digestiva en anemia larvada?

A
  1. Dispepsia
  2. Disfagia
  3. Constipación
  4. Diarrea

(Más frecuente en anemia ferropénica y se debe a la disminución de recambio del epitelio digestivo por falta de hierro)

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19
Q

Sx neuropsiquiátrica en anemia larvada?

A
  1. Cefalea
  2. Somnolencia
  3. Tinnitus
  4. Mareos
  5. Sx depresiva
  6. Disminución de la concentración
  7. Confusión / Irritabilidad

(Corresponden principalmente a falta de oxigenación cerebral)

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20
Q

Importancia del EF en anemia?

A

Se puede correlacionar hallazgos al EF con la gravedad de la anemia.
(Palidez conjuntival suele aparecer en anemias con Hb menor a 11 g/dL)

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21
Q

Que signos al EF presenta la anemia y producto de que mecanismo de compensación ocurre?

A

Palidez de piel y mucosas y Piel fría = Redistribución del flujo sanguíneo)

Soplo sistólico funcional, Taquicardia y Edema maleolar = Estado hiperdinámico (Aumento de FC y GC)

Taquipnea = Compensación de hipoxia

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22
Q

Donde es más fácil observar palidez al EF?

A

Mucosas con conjuntivas, labios, paladar y la palma de las manos.

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23
Q

Que antecedentes de la AR permiten orientar la etiología de la anemia?

A
  1. Alimentación (Anemias carenciales)
  2. Hemorragias
  3. Diarrea, esteatorrea, Etc. (S. malabsorción)
  4. Caracterizar menstruaciones
  5. Consumo de fármacos, alcohol y drogas
  6. Enfermedades crónicas de larga data
  7. Antecedente familiar de enfermedad hematológica, neoplasia, que pueda causar sangrado o anemia hereditaria.
  8. Antecedente de Cx
24
Q

Dx de la anemia?

A

Descenso de la Hb 2 desviaciones estándar por debajo de la media correspondiente para la edad y sexo.

25
Q

Qué es una pseudoanemia?

A

Anemias donde el contenido total de Hb es normal pero su concentración no por hemodilución (Hipoproteinemia e IC)

26
Q

Qué es una anemia verdadera con Hb, Hto% y recuento de GR normal?

A

Anemia con valores de laboratorio normales por hemoconcentración (Hemorragias agudas y deshidratación severa)

27
Q

Cómo se pueden clasificar las anemias?

A
  1. Segun severidad
  2. Según tamaño
  3. Según color
  4. Según respuesta de médula ósea
  5. Según el número de series afectadas
28
Q

Cómo se clasifican las anemias segun severidad?

A

Leve = Hb mayor a 10 g/dL
Moderada = Hb entre 7 y 10 g/dL
Severa = Hb mayor a 7 g/dL

29
Q

Cómo se clasifican las anemias segun tamaño?

A

Microcítica (VCM menor o igual a 80 fL)
Normocítica (VCM 80 - 96 fL)
Macrocítica (VCM mayor o igual a 96 fL)

30
Q

Cómo se clasifican las anemias segun color?

A

Hipocrómica (CHCM menor a 32 g/dL)
Normocrómica (CHCM 32 - 36 g/dL)
Hipercrómica (CHCM mayor a 36 g/dL)

31
Q

Cómo se clasifican las anemias segun respuesta de la MO?

A

Arregenerativa o centrales (IR menor o igual a 2)
Regenerativas o peroféricas (IR mayor a 3)

32
Q

Cómo se clasifican las anemias segun el número de series afectadas?

A

2 series alteradas = Bicitopenia
3 series alteradas = Pancitopenia

33
Q

Qué anemias son microcíticas?

A
  1. Anemia ferropénica
  2. Talasemias
  3. Anemia sideroblástica
  4. Anemia por Enf. crónica (Suelen ser normocíticas pero excepcionalmente son microcíticas)
34
Q

Qué anemias son normocíticas?

A
  1. Anemia por Enf. crónica
  2. Trastornos de la MO
35
Q

Qué anemias son macrocíticas?

A
  1. Anemia megaloblástica
  2. Alcohol y drogas
  3. Enf hepática y renal crónica
  4. Hipotiroidismo
36
Q

Causas de la anemia ferropénica?

A
  1. Aumento fisiológicos de requerimientos de Fe (Crecimiento, mujeres en edad fértil, embarazo y lactancia)
  2. Pérdidas de sangre crónicas (Tubo digestivo y sistema ginecoobstétrico son los dos más frecuentes pero no únicos)
  3. S. Malabsorción
  4. Menor ingesta dietaria de Fe o ingesta de alimentos que reduzcan su absorción (Té, café, cereales, fibras) (*Vitamina C aumenta su absorción)
37
Q

Manifestaciones clínicas de la anemia ferropénica?

A
  1. Pica (Más frecuente en niños)
  2. Glositis atrófica
  3. Estomatitis angular
  4. Fragilidad ungueal
  5. Coiloniquia
  6. Fragilidad y caída de cabello
  7. Dificultad de aprendizaje y peor sistema inmune en niños
  8. S. de las piernas inquietas (Hallazgo propio de la ferropenia con o sin anemia, no es patognomónico pero obliga a indagar)
38
Q

Que indagar en anamnesis en anemia ferropénica?

A
  1. Pérdidas hemáticas visibles u ocultas. (GI, ginecológicas, hematuria, gingivorragia y epistaxis)
  2. S. malabsorción (Cx bariátrica, enfermedad celíaca y síntomas GI)
  3. Déficit en la ingesta (Menos Fe o alimentos que impidan absorción)
39
Q

Dx de anemia ferropénica?

A

Hemograma típicamente con anemia microcítica e hipocrómica aunque en etapas tempranas podría no encontrarse.

Estudio de cinética de Fe con depleción de las reservas de hierro (Caída de ferritina) con aumento de la transferrina. (Permite diferenciar ferropénica de enf. crónicas)

IR menor a 2

40
Q

Características de la anemia por enf. crónicas?

A

Por cualquier enfermedad inflamatoria que se prolongue más de 2 meses.

Leve y de instalación larvada (Asintomática) Suele encontrarse incidentalmente como hallazgo en hemograma.

Manifestaciones clínicas dependen de la patología base.

41
Q

Cuál es la causa transversal de la anemia por enfermedad crónica?

A

Inflamación crónica. Produce aumento de hepcidina (Disminuye liberación de Fe desde enterocitos y macrófagos)

42
Q

Cómo se ve una anemia por enf. crónica en exámenes?

A

Ferritina normal o incluso aumentada (Diferencia con ferropénica)

Suele ser normocítica y normocrómica pero puede presentarse como microcítica y/o hipocrómica.

Arregenetariva (IR menor a 2)

43
Q

Qué es la anemia megaloblástica?

A

Anemia más común en mayores de 60 años. Suele responder a carencias nutricionales de B12 y ácido fólico. (No solo se afecta hematopoyesis si no que todos los tejidos con alto recambio como tracto GI y piel)

44
Q

A qué se debe el déficit de B12?

A

Generalmente a menor ingesta (Vegetarianos y veganos) o también a malabsorción secundaria a gastrectomía.

45
Q

A qué se debe el déficit de ácido fólico?

A

Principalmente a aumento de requerimientos (Embarazo). Es poco frecuente en Chile por suplementación en la harina.

46
Q

En que se diferencia la anemia megaloblástica por déficit de B12 y por déficit de ácido fólico?

A

Fundamentalmente en que en el déficit de B12 se pueden agregar síntomas neurológicos por su rol en la síntesis de mielina.

47
Q

Como se manifiesta una anemia megaloblástica?

A
  1. Sx digestivos por falta de recambio del epitelio (Dispepsia, diarrea)
  2. Facies anémica
  3. Glositis de hunter (Lengua depapilada, dolorosa, roja y brillante)
  4. Ictericia leve o pálida (Por eritropoyesis ineficaz y destrucción intramedular)
48
Q

Qué manifestaciones son particulares de la anemia megaloblástica por déficit de B12?

A
  1. Parestesias
  2. Paresias
  3. Hipo o hiperrreflexia
  4. Marcha atáxica
  5. Signo de Romberg (+) (Px pierde el equilibrio y oscila al mantener los ojos cerrados y pies juntos)
49
Q

Dx de anemia megaloblástica?

A

Hemograma con macrocitosis o megaloblastosis (VCM mayor a 120 - 130 fL)

IR menor a 2

Compromiso de otras series (Neutrófilos hipersegmentados y plaquetas más grandes) Puede generarse pancitopenia con déficits importantes.

Puede haber hiperbilirrubinemia de predominio indirecto y aumento leve de LDH en sangre.

Se debe medir los niveles de B12 y folato para indagar en la causa.

50
Q

Qué es la anemia perniciosa?

A

Anemia megaloblástica por déficit de B12 secundaria a trastorno inmune contra células parietales y factor intrínseco que impide absorción de B12 en íleon.

No revierte con suplementos de B12.

51
Q

Causas de anemia hemolítica?

A
  1. Alteración propia del GR (Intracorpuscular) que suelen ser hereditarias
  2. Alteraciones externas (Extracorpusculares) como alteraciones de vasos, sistema inmune, etc. Suelen ser adquiridas.
52
Q

Como se puede presentar un trastorno hemolítico?

A

Como crisis hemolítica aguda o larvada dando tiempo a adaptarse.

53
Q

Como se manifiesta una crisis hemolítica aguda?

A
  1. Anemia
  2. Ictericia sin coluria ni acolia
  3. S. febril
  4. Dolor abdominal
  5. Esplenomegalia
  6. Aumento de bilirrubina de predominio indirecto
  7. Aumento de LDH
54
Q

Que Dx diferencial de crisis hemolítica aguda es importante?

A

Cuadros de origen biliar por el dolor abdominal e ictericia. Además en ciertos cuadros hemolíticos puede haber hemoglobinuria que se confunde con coluria.

55
Q

Como se manifiesta una anemia hemolítica crónica?

A

Como un S. anémico bien tolerado.

56
Q

Cuál es la principal característica de la anemia hemolítica?

A

Es regenerativa (IR mayor a 3) sin antecedentes de hemorragia aguda.

Semio 2 (20 decks)

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