Seminarium syrabas-rubbningar Flashcards
Hur ser en strukturerad tolkning av blodgasen ut?
pH:
- Normal?
- Acidos? Alkalos?
pCO2:
- Respiratorisk acidos?
- Respiratorisk alkalos?
pO2:
- Hypoxi?
- Effekt av O2-admin?
BE/ BD:
- Metabol acidos?
- Metabol alkalos?
Standardbikarbonat:
- Metabol acidos?
- Metabol alkalos?
Tolkningen
- Primär rubbning
- Kompensation
- Resulterar dessa i acidos/ alkalos?
Vad är buffer base (BB)?
Summan av bikarbonatanioner och proteinanioner
Vad är base excess (BE)?
Den mängd syra som behövs för att återställa pH till 7,40 vid pCO2 5,3 kPa och temp. 37 grader
Vad är base deficit (BD)?
Den mängd bas som behövs för att återställa pH till 7,40 vid pCO2 5,3 kPa och temp. 37 grader
Kvinna 25 år, ångest problematik, hyperventilerar, klagar på andnöd
Högt pH Lågt pCO2 Högt pO2 BE: 0 SaO2: 98 Stb: 25
Vad har hon för diagnos?
Psykogen hyperventilation
=> orsakar respiratorisk alkalos med alkalemi
Högt andningsläge => känsla av att ej kunna andas
Alkalemin => ger lägre nivåer joniserad Ca2+ => kan bli symtomatisk
Hur åtgärdar man pat. med psykogen hyperventilation?
Återandning i papperspåse
= för att öka CO2 och således sänka den respiratoriska alkalosen
Kvinna 55 år, nyligen opererad underbensfraktur, akut insättande bröstsmärtor, dyspoisk, ångestladdad
Högt pH Lågt pCO2 Lätt lågt pO2 BE: -3 SaO2: 88 Stb: 21
Vad har hon för diagnos?
Respiratorisk alkalos utan metabol kompensation: df alkalemi
Hypoxi
Kombination respiratorisk alkalos och hypoxi = indikerar lungemboli
Lungemboli måste utredas direkt
Enskild blodgas kan ej ensamt diagnostisera lungemboli
Man 45 år, sedan 1 dygn högfebril, ont i halsen, kan ej svälja saliv, sitter framåtlutad, striders andning
Lätt lågt pH Lätt högt pCO2 Lätt lågt pO2 BE: -1 SaO2: 86% Stb: 23
Diagnos?
Struplocksinflammation (epiglottit)
= akut infektion som på få timmar ger ett högt andningshinder, kan därför ej förvänta sig metabol kompensation
Man 85 år, tungbascancer, andningshinder, striders andning
Normalt pH Lätt högt pCO2 Lätt lågt pO2 BE: 8,5 SaO2: 90% Stb: 30
Diagnos?
Tungbascancer har orsakad andningshinder under flera veckor, metabol kompensation kan därför förväntas
Definiera striders andning, vad är skillnaden på obstruktiv och stridorös andning?
Stridorös andning: hörs i inspiriet
Auskultation: lyssna på halsen, eller hålla stetoskopet framför munnen
- Kan i svåra fall höras på avstånd
Obstruktiv andning hörs i expiriet
Man 20 år, känd drogmissbrukare, inkommer medvetslös till akuten, andningsfrekvens 5/ min
Lågt pH Högt pCO2 Lågt pO2 BE: -1 SaO2: 65 Stb: 25
Diagnos?
Respiratorisk acidemi
= ej metabolt kompenserad
Troligen överdos morfin
=> gett andningsdepression => ökad mängd koldioxid
Kvinna 80 år, KOL, sömntablett, på vårdavd, får syrgas, hittas medvetslös i sängen
Lågt pH Superhögt pCO2 Lätt lågt pO2 BE: +6,5 SaO2: 95 Stb: 25
Diagnos?
Respiratorisk acidos (kolsyranarkos), med inkomplett metabol kompensation och acidemi
Den metabola kompensationen tyder på långvarig CO2-retention, som nu blivit akut försämrad
Medvetslöshet utlöstes av sömntablett + liberal syrgasadmin
Koldioxid måste ventileras bort, men om man tar bort syrgasen så kmr hon att avlida
Man 75 år, respiratorisk insufficiens (KOL) i lugnt skede
Normalt pH Högt pCO2 Lätt lågt pO2 BE: +8,5 SaO2: 90 Stb: 32
Metabolt kompenserad respiratorisk acidos med normalt pH och hypoxi
= typiskt för kronisk respiratorisk insufficiens
Man 75 år, respiratorisk insufficiens (KOL) i lugnt skede
Provtagning 1: Normalt pH Högt pCO2 Lätt lågt pO2 BE: +8,5 SaO2: 90 Stb: 32
Pat. blir akut försämrad, högfebril och hypoxisk
Provtagning 2: Lågt pH Högt pCO2 Lågt pO2 BE: 0 SaO2: 85 Stb: 24
Vad har hänt?
Den habituella metabola kompensation har försvunnit => metabol acidos
Troligtvis har den metabola kompensationen försvunnit pga. pneumoni och sepsis
Hur hade tolkat pat. om du ej kände till respiratorisk insufficiens (KOL) och fick provtagning 2?
Lågt pH Högt pCO2 Lågt pO2 BE: 0 SaO2: 85 Stb: 24
Akut respiratorisk acidos utan metabol kompensation, med hypoxi
Pojke 5 år, diabetesdebut, blodsocker 35, K 7,0 mmol/ L
Superlågt pH Superlågt pCO2 På gränsen lågt pO2 BE: -27 SaO2: 95 Stb: 3,8
Diagnos?
Metabol acidos med inkomplett respiratorisk kompensation, därför acidemi
Ingen hypoxi, men för åldern ngt lågt pO2
Hur relaterar p-kalium till pH?
Intracellulär acidos minskar halten av anjoner (negativt laddad jon) eftersom vätejonerna binds till fosfater och proteiner
Detta ger ett relativt överskott av kalium i cellerna och resultatet blir ett utflöde av kalium från cellerna till ECV (hamnar i blodplasman)
Kontenta: lågt pH => ökad konc. kalium i blodet
För varje 0,1 enhetsreduktion i arteriellt pH ökar s-kalium med 0,6 mmol / l. Detta beror på kaliummigrering från intracellulär till extracellulär.
Och för varje ökning av pH-värdet med 0,1 steg minskar P-kaliumvärdet med ca 0,6 mmol/l, eftersom kalium förflyttas in i cellerna.
Se bild 282
Hur ser EKG ut vid hypokalemi?
Inverterad T-våg och stor U-våg
Se bild 283
Hur ser EKG ut vid hyperkalemi?
Stor T-våg
Se bild 283
Man 46 år, kraftigt allmänpåverkat, flåsande andning, akut blindhet
pH: Lågt pCO2: Lågt pO2: Högt BE: -28 SaO2: 95% Stb: 12
Diagnos?
Metabol acidos, med misslyckad respiratorisk kompensation
Tillståndet pga. metanol-förgiftning
Vad ger viktig information om genes vid metabol acidos?
Anion-gap, och osmolality gap
Vad är anion gap?
Na - ( Cl + HCO3 ) = ca 10-12 mmol/ L
Avvikande värden = syra-bas rubbning
Vad är osmolality gap?
Beräknad osmolalitet - uppmätt osmolalitet (kryoskopi)
2 Na + Urea + Glukos = mellan -10 och +10
Osmolarity gap (GAP) ligger mellan -10 och +10
OG > 15 = patologisk
När fås ett anion gap?
Metanolförgiftning
Uremi
Diabetes ketoacidos
Paracetamolförgiftning
Isoniazidförgiftning (ab. mot tuberkulos-bakterien)
Laktatacidos
Etylenglykolförgiftning
= finns i kylarvätska
Salicylat (ASA-förgiftning)
Tidigare frisk 45 årig man, stora kräkningar i 4-5 dgr
Högt pH Högt pCO2 Normalt pO2 BE: +26,5 SaO2: 96 Stb: 48
Na 134 (lite lågt) K 2,3 (lågt) Cl 80 (lätt lågt)
Diagnos?
Behandling?
Klassisk hypokalem hypoklorem metabol alkalos med respiratorisk otillräcklig kompensation
Behandlas med:
- NaCl
- KCl
Vilka fysiologiska förändringar ses vid alkalos?
p50 går ner => högre affinitet O2 => vävnadshypoxi
Hypokalemi
Joniserat calcium går ner
Arytmier
Risk för koronar-vasospasm
Ökad tonus i bronkialmuskulatur
Vilka fysiologiska förändringar ses vid acidos?
Reduktion kardiell kontraktilitet = neg inotropi
Nedsatt katekolaminrespons
Vävnadshypoxi trots att p50 går upp
Ökat O2-behov
Hyperkalemi:
- Kalium går upp 0,6 när pH går ner 0,1
Risk för arytmier
