Föreläsning Basal anestesi fortsättning del 1

Question 1

Vad kan sägas om i.v. anestetika?

Answer 1

Ökar GABAs effekt

Fettlösliga

Question 2

Vilka olika typer av intravenösa anestetika finns?

Answer 2

Barbiturater

Bensodiazepiner

NMDA-antagonist
- Ketamin

Question 3

Hur fungerar barbiturater?

Answer 3

Barbiturates act as positive allosteric modulators and, at higher doses, as agonists of GABAA receptors.

Agonist av GABA-A-rec. = kan aktivera GABA-A-rec. i frånvaro av GABA = farligt

Question 4

Vad kan sägas om barbiturater?

Answer 4

Ultrakortverkande
= pga. hög fettlösighet

I kliniken: används bara Thiopental-sulfat

Dosering: 4-6 mg/ kg

Question 5

Hur ser kinetiken ut för barbiturater?

Answer 5

Dos och effekt är ej linjära

Snabb effekt = pat. somnar fort. (pga. hög löslighet)

Question 6

Hur ser barbiturater ut i kliniken?

Answer 6

Snabbt insomnande
= redan inom första cirkulationsvarvet

Ger blodtrycksfall

Ger andningsdepression
- pga. sänkt CO2-känslighet

Question 7

Vad är propofol?

Answer 7

Standardläkemedel för sövning och underhåll

Sederande och sövande

Question 8

Hur doseras propofol?

Answer 8

Dosering: 1,5-2,5 mg / kg i induktion

Underhåll: 0,1-0,2 mg/ kg/ min

Question 9

Hur bryts propofol ner?

Answer 9

Nedbrytning via levern
= individuellt CYP

T 1/2:

• 4 min (distribution)
• 30 min (elimination)

Question 10

Hur ser propofol ut i kliniken?

Answer 10

Ingen analgetisk effekt

Ger BT-fall och andningsdepression

Motverkar illamående

Question 11

Vad är midazolam?

Answer 11

Benzodiazepin

Induktionsdos: 0,2-0,3 mg/ kg

Sederande dos (IVA): 0,03-0,2 mg/ kg/ h

Question 12

Hur fungerar NMDA-antagonist?

Answer 12

NMDA-antagonist blockerar stimulerande transmittorsubstanser från att binda till NMDA-rec.
=> ingen fortledning av nervimpulsen

Ex. ketamin

Question 13

Hur påverkar NMDA-antagonister vitalparametrarna?

Answer 13

Hemodynamiskt stabil

Respiratoriskt stabil

Question 14

Vad kan sägas om neurolept-anestesi?

Answer 14

Kombo av Fentanyl och Droperidol
Droperidol binder mot dopamin-rec. som en antagonist

Risk för att pat. är medvetande

Question 15

Vad är Ketamin?

Answer 15

Påverkar ej andning eller cirkulation negativt

Smärtlindrande i låg dos (0,1 mg/ kg)

Dissociativ anestesi i högre doser (2 mg/kg)

Stimulerar sympatikus
= ex. bronkdilaterande

Question 16

Vilka två typer av ketamin finns?

Answer 16

S-ketamin (ketanest)

eller

Racemiskt (ketalar)

Question 17

Vilka alpha-2-agonister finns?

Answer 17

Dexmedetomedin
= sedering
= additativ till anestesi

Clonidin
= sedering
= öka effekt av central blockad (spinal, epidural)

Question 18

Hur fungerar dexmedetomedin?

Answer 18

Dexmedetomedin minskar återupptaget av noradrenalin

Se bild 2

Question 19

Vad är fördelarna med total intravenös anestesi (TIVA, TCI)?

Answer 19

Lägre incidens postop. illamående/ kräkning

Snabbt uppvaknande

Ingen gas som läcker ut i rummet

Kontinuerlig sömn under hela induktionen

Question 20

Vad är nackdelarna med totalt intravenös anestesi (TIVA, TCI)?

Answer 20

Kräver i.v. infart = synlig infart

Kräver fungerande infusionspump

Question 21

Vad är PCS?

Answer 21

PCS = Patient controlled sedation

Ex:

Propofol

Alfentanil
- Olika proportioner baserat på smärtsamhet

Question 22

Vad är inhalationsanestesi?

Answer 22

Anestetikan blandas till andningsgas

Alla gaser kan blandas

Tillförs via andningsvägarna, och elimineras främst via andningsvägarna

Fördjupad narkos via ökad konc. i inspriation

Uppvakningstid beror på elimination från vävnaden

Question 23

Vad påverkar induktionstiden för inhalationsanestesi?

Answer 23

Inandad konc.

Alveolär ventilation

Gasens löslighet i blod

Question 24

Vilka olika inhalationsgaser finns?

Answer 24

Kloroform, Eter

Lustgas, Xenon (antagonist NMDA-receptorn)

Halogenerade gaser (potentierar GABAa-rec.)

Question 25

Vad kan sägas om gasers egenskaper?

Answer 25

Gaser har låg löslighet i blodet
=> gasbubblorna kvar => kan nå hjärnan utan att brytas ner eller förändras => snabb effekt

Hög fettlöslighet
=> hög potens

Question 26

Vad är MAC?

Answer 26

MAC = “minimal alveolar concentration”

Minimum alveolar concentration is the concentration of a vapour in the alveoli of the lungs that is needed to prevent movement (motor response) in 50% of subjects in response to surgical (pain) stimulus

MAC is used to compare the strengths, or potency, of anaesthetic vapours.

Question 27

Hur kan man ge gas?

Answer 27

Via narkosapparaten:

Cirkelsystem
= återanvända gas, kräver koldioxidborttagning, kan köra lågflödesanestesi

Halvöppna

Öppna system

Question 28

Vad finns i anestesiapparaten?

Answer 28

Blåsa

Koldioxidabsorberare

Förgasare

Mätare av end-tidal gaskonc./ CO2

Question 29

Vad är fördelarna med inhalationsanestesi?

Answer 29

Mätbar end-tidal konc.

God styrbarhet

Ekonomi: lågflöde/ slutet system

Induktion utan venös infart

Question 30

Vad är nackdelarna med inhalationsanestesi?

Answer 30

Läckage => dålig arbetsmiljö för sjukvårdspersonal

Question 31

Vad bör man tänka på vid klinisk användning av inhalationsanestesi?

Answer 31

Dosera gas noga som iv-lm

Induktion
= smyg in det, luktar starkt
= ett djupt andetag

Underhåll
= 2-3% gas (MAC 0,5-1,5)

Question 32

Vilka är våra halogenerade anestesimedel?

Answer 32

1. Halotan
2. Isofluran
3. Desfluran
4. Sevofluran

Metaboliseras i levern

Question 33

Vad kan sägas om lustgas (N2O)?

Answer 33

NMDA-antagonist

Hypoxirisk
=> max 75% N2O
=> hypoxispärr på narkosapparater
=> risk för nervskada vid B12-brist

Question 34

Vad är Xenon?

Answer 34

Specialanestesigas

• ger ca 0,5 MAC
• används för blodflödesmätning på NIVA

Question 35

Vad är dissociativ anestesi?

Answer 35

Dissociativ anestesi är en typ av anestesi som karaktäriseras av analgesi och amnesi, med minimal inverkan på respiratoriska funktioner.

Med denna metod kan patienten exempelvis svälja och öppna ögonen, men ej registrera information.

Patienten är alltså inte helt medvetslös, men kommer ej uppfatta smärta och ej komma ihåg vad som hänt.