Seminariefall: Det perioperativa förloppet Flashcards

1
Q

Vilka aspekter bör man bedöma i det perioperativa förloppet?

A

1) Kardiovaskulära sjukdomar

2) Lungsjukdomar
Rökning
Obstruktiv sömnapné

3) Njursjukdom
4) Diabetes
5) Fetma
6) Koagulationsrubbningar
7) Anemi
8) Äldre patienter
9) Alkohol och drogmissbruk
10) Neuromuskulära sjukdomar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

92 årig pat., multisjuk, ska opereras för höftfraktur

Mediciner: waran, metoprolol, enalapril, glytinspray

Förmaksflimmer, puls 90, hypertoni, låg sat., lätt försämrad njurfunktion, förlängd blödningstid

Gör en planering ur ett anestesiologiskt perspektiv inför op.

A

ASA-bedömning:
- ASA2 : då normofrekvent FF

Ta EKG för att se hur snabbt FF går

Högt PK pga. står på waran
= kan reverseras genom att vit K stimulerar produktion av koag. faktorer, men det tar tid innan det stiger

Waran = enkel antikoagulantia för att det finns antidoter, men annan antikoagulantia har man ej antidoter för (därför väljer man då bort spinalanestesi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad bör man tänka kring patientens lm betablockad och enalapril vid en preoperativ utredning?

A

B-blockad
= minskar hjärtats syrekonsumtion via en sänkt hjärtfrekvens => längre diastolisk fyllnadstid
= minskad kontraktilitet i myokardiet
= spelar inte stor roll för anestesin
= ett narkosmedel med så svag hjärtdepressiv effekt som möjligt bör användas

Enalapril ska sättas ut ett dygn innan planerad kirurgi om indikation är hypertension, om indikation är hjärtsvikt eller systolisk vänsterkammardysfunktion bör behandling fortsätta
= pga. undvika BT-fall
= risk för hypotension är störst i anslutning till induktion och vid samtidig användning av betablockerare
= kan även påverka njurfunktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad finns det för riskfaktorer vid höftkirurgi?

A

Risker och komplikationer:

  • Lunginflammation, bli sängliggande
  • Atelektaser
  • Kardiella
  • Utveckling av delirium
  • Trombos
  • Blödning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad bör man tänka på vid höftkirurgi?

A

Op. snabbt

Ge smärtlindring, så lite opiater som möjligt

Innohep som trombos-profylax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilken anestesimetod ska man använda för den 92 åriga mannen som ska höftopereras?

A

Ryggbedövning är bra i hans situation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diskutera fördelar och nackdelar med generell anestesi respektive neuraxial anestesi

A

Neuraxial anestesi (spinal anestesi) är associerad med lägre sjukhusmortalitet än generell anestesi

Lägre incidens av hjärtinfarkt och respiratorisk svikt efter spinal anestesi

Spinal anestesi minskar risk för delirium (förvirring) jämfört med generell anestesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Beskriv spinal anestesi

A
  1. Punktion av duran sker nedanför L2
    = nedom L2 för att undvika risk för ryggmärgsskada
  2. Lokalanestesimedlet inkl. adjuvans (adrenalin) deponeras direkt i likvor
    = subarachnoidalrummet
  3. Kort anslagstid med initial sympatikolys följd av sensorisk och motorisk blockad

BT-fall och bradykardi är vanligt
= adrenerga lm och vätskeinfusion ska finnas förberett för omedelbar åtgärd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Diskutera kring antikoagulantia inför operation och neuraxial anestesi.

A

Ökad blödningsbenägenhet (orsakad av lm eller sjukdomstillstånd) är en kontraindikation mot neuraxial anestesi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad spelar tiden till operation för roll vid höftfrakturer?

A

Väntetid över 24h till operation är associerad med ökad risk för komplikationer och mortalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är Waran® (warfarin)? Vilken är verkningsmekanismen?

A

Antikoagulerande lm

Vit K-antagonist

Vit K behövs för syntes av koagulationsfaktorerna X, IX, VII, II i levern

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Finns det en antidot mot warfarin?

A
Antidot mot warfarin: 
= protrombinkomplexkoncentrat
= innehåller aktiva substanserna koagulationsfaktorerna: IX och II
= antidot ges i.v. 
= effekt kommer direkt

Långsammare reduktion av antikoagulationen:
- vit K ges i.v. eller p.o.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad händer om man inte opererar en höftfraktur?

A

Om man inte opererar en höftfraktur:
= sängliggande för alltid => proppar & pneumonier => dör

Man ska alltid operera höftfrakturer

Höftfraktur ska operas inom 24h för att mortalitet ska minska

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Var kan man lägga epiduralbedövninpg?

A

Letar efter epiduralrummet
= kan teoretiskt sticka över hela ryggen
= vill lägga sig precis utanför duran

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad ska man tänka på när man ger epidural?

A

Sticka tills man får “loss of resistance”

= spruta in det koksalt men har som kontroll

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är skillnaden mellan epidural och spinal bedövning?

A

Epidural = man kan röra sig
= nålen når endast till epiduralrummet

Spinal = man kan ej röra sig
= nålen ska hela vägen in till likvor
= man bedövar alla spinalrötter som simmar i kanalen
= man sticker under L2 för att inte sticka i ryggmärgen

17
Q

Pat. andas långsamt, låg sat. och högt krea

Vad kan det tyda på?

A

Tagit för mycket morfin

18
Q

Varför ska man inte ge NSAID till patient med höftfraktur och waran?

A

NSAID interagerar med waran

NSAID ger försämrad benläkning

19
Q

Vad är femoralisblockad?

A

Massa lokalanestesi i området kring femoralisnerven

20
Q

Varför vill man inte lägga spinalblockad vid högt PK?

A

Det kan komma mycket blod, kan i värsta fall leda till förlamning

21
Q

Vad kan man göra för pat. med högt PK?

A
Ge protrombinkomplex (FX, IX, VII, II)
= reverserar waran och man får hyffsad koagulation inom minuter

eller

Ge vit K
= tar lång tid