Seminariefall: Det perioperativa förloppet Flashcards
Vilka aspekter bör man bedöma i det perioperativa förloppet?
1) Kardiovaskulära sjukdomar
2) Lungsjukdomar
Rökning
Obstruktiv sömnapné
3) Njursjukdom
4) Diabetes
5) Fetma
6) Koagulationsrubbningar
7) Anemi
8) Äldre patienter
9) Alkohol och drogmissbruk
10) Neuromuskulära sjukdomar
92 årig pat., multisjuk, ska opereras för höftfraktur
Mediciner: waran, metoprolol, enalapril, glytinspray
Förmaksflimmer, puls 90, hypertoni, låg sat., lätt försämrad njurfunktion, förlängd blödningstid
Gör en planering ur ett anestesiologiskt perspektiv inför op.
ASA-bedömning:
- ASA2 : då normofrekvent FF
Ta EKG för att se hur snabbt FF går
Högt PK pga. står på waran
= kan reverseras genom att vit K stimulerar produktion av koag. faktorer, men det tar tid innan det stiger
Waran = enkel antikoagulantia för att det finns antidoter, men annan antikoagulantia har man ej antidoter för (därför väljer man då bort spinalanestesi)
Vad bör man tänka kring patientens lm betablockad och enalapril vid en preoperativ utredning?
B-blockad
= minskar hjärtats syrekonsumtion via en sänkt hjärtfrekvens => längre diastolisk fyllnadstid
= minskad kontraktilitet i myokardiet
= spelar inte stor roll för anestesin
= ett narkosmedel med så svag hjärtdepressiv effekt som möjligt bör användas
Enalapril ska sättas ut ett dygn innan planerad kirurgi om indikation är hypertension, om indikation är hjärtsvikt eller systolisk vänsterkammardysfunktion bör behandling fortsätta
= pga. undvika BT-fall
= risk för hypotension är störst i anslutning till induktion och vid samtidig användning av betablockerare
= kan även påverka njurfunktion
Vad finns det för riskfaktorer vid höftkirurgi?
Risker och komplikationer:
- Lunginflammation, bli sängliggande
- Atelektaser
- Kardiella
- Utveckling av delirium
- Trombos
- Blödning
Vad bör man tänka på vid höftkirurgi?
Op. snabbt
Ge smärtlindring, så lite opiater som möjligt
Innohep som trombos-profylax
Vilken anestesimetod ska man använda för den 92 åriga mannen som ska höftopereras?
Ryggbedövning är bra i hans situation
Diskutera fördelar och nackdelar med generell anestesi respektive neuraxial anestesi
Neuraxial anestesi (spinal anestesi) är associerad med lägre sjukhusmortalitet än generell anestesi
Lägre incidens av hjärtinfarkt och respiratorisk svikt efter spinal anestesi
Spinal anestesi minskar risk för delirium (förvirring) jämfört med generell anestesi
Beskriv spinal anestesi
- Punktion av duran sker nedanför L2
= nedom L2 för att undvika risk för ryggmärgsskada - Lokalanestesimedlet inkl. adjuvans (adrenalin) deponeras direkt i likvor
= subarachnoidalrummet - Kort anslagstid med initial sympatikolys följd av sensorisk och motorisk blockad
BT-fall och bradykardi är vanligt
= adrenerga lm och vätskeinfusion ska finnas förberett för omedelbar åtgärd
Diskutera kring antikoagulantia inför operation och neuraxial anestesi.
Ökad blödningsbenägenhet (orsakad av lm eller sjukdomstillstånd) är en kontraindikation mot neuraxial anestesi
Vad spelar tiden till operation för roll vid höftfrakturer?
Väntetid över 24h till operation är associerad med ökad risk för komplikationer och mortalitet
Vad är Waran® (warfarin)? Vilken är verkningsmekanismen?
Antikoagulerande lm
Vit K-antagonist
Vit K behövs för syntes av koagulationsfaktorerna X, IX, VII, II i levern
Finns det en antidot mot warfarin?
Antidot mot warfarin: = protrombinkomplexkoncentrat = innehåller aktiva substanserna koagulationsfaktorerna: IX och II = antidot ges i.v. = effekt kommer direkt
Långsammare reduktion av antikoagulationen:
- vit K ges i.v. eller p.o.
Vad händer om man inte opererar en höftfraktur?
Om man inte opererar en höftfraktur:
= sängliggande för alltid => proppar & pneumonier => dör
Man ska alltid operera höftfrakturer
Höftfraktur ska operas inom 24h för att mortalitet ska minska
Var kan man lägga epiduralbedövninpg?
Letar efter epiduralrummet
= kan teoretiskt sticka över hela ryggen
= vill lägga sig precis utanför duran
Vad ska man tänka på när man ger epidural?
Sticka tills man får “loss of resistance”
= spruta in det koksalt men har som kontroll