Seminarium nutrition och metabolism Flashcards

1
Q

Finns det risker med sövning eller sedering av alkoholpåverkade patienter?

A

Olämpligt att söva/ operera berusade eller påverkade patienten

= men kompromisser och riskbedömning kan indicera att man gör så ändå

= centrala, eller perifer blockader kan vara mycket värdefulla alternativ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Berusad pat., fotledsfraktur, högt Hb, högt natrium, normalt kalium

Vilken vätskeregim är lämplig?

Finns det särskild hänsyn att ta till just denna pat.?

A

Vätsketerapi vid hypernatremi:

Parenteral vätsketillförsel om inte hypernatremin är mild och/eller patienten är opåverkad vilket tillåter att vattenbristen kan reverseras med tillförsel av kranvatten per oralt eller via ventrikelsond

Pat. med njur- och/eller hjärtsvikt behöver extra varsamhet vid val av vätska samt hur mycket som ges per tidsenhet

Välja typ av vätska utifrån patientens volymstatus och orsak, baserat på om det är:

  • Ren vattenförlust
  • Förlust av hypotona kroppsvätskor
  • Kraftig tillförsel av natrium

Valet är oftast hypotona vätskor

  • Ex. 5 % glukos med låga mängd natrium och kalium
  • om inte det föreligger samtidig svårt hypovolemi med lågt blodtryck, då kan isoton vätska (t ex 0,9 % NaCl) under en initial fas vara indicerat

För att underlätta val av vätska samt mängd och hastighet av infusion så finns det två formler för beräkning vad vätska ger för effekt på S-natrium.

Förändring i S-natrium=(Natrium i vätskan-S-natrium)/(Totalvatten-1)

Förändring i S-natrium=((Natrium+Kalium i vätskan)-S-natrium)/(Totalvatten-1)

Natriuminnehåll i vätskan samt i serum anges i mmol.

Totalvatten uppskattas som 0,6 av total kroppsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Berusad pat., fotledsfraktur, högt Hb, högt natrium, normalt kalium. Ortoped vill operera asap.

Vilken anestesimetod väljer du?

A

Perifer blockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diskutera konsekvenserna av hypovolemi vid anestesi

A

Risk för BT-fall vid:

  • Generell anestesi
  • Neuraxielll anestesi (pga. lokalbedövning/ morfin ger dämpning av sympatikus)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Diskutera kring de basala behovet för nutrition för en frisk vuxen pat. postop.

A

Viloomsättning (BMR): 20 kcal/ kg/ d

Sängliggande: 25 kcal/ kg/ d

Uppegående: 30 kval/ kg/ d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diskutera kirurgisk prioritering

A

Omedelbart

Inom 2h

Inom 6h

Inom 24h

Mer än 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diskutera aspekten: behov av b-vit inför admin av glukos till personer med etylöverkonsumption

A

Undvik att ge glukosinfusion till personer med överkonsumtion av alkohol och andra med risk att utveckla WKS (Wernicke-Korsakoffs syndrom = alkoholdemens) utan att ge tiamin före

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Man 35 år, frisk, mycket vältränad (92 kg, 187 cm), söker akut pga. 2 dgr buksmärtor och enstaka kräkningar

Misstanke blindtarmsinflammation

Hb 145
Na 140
K 4,2
Krea 65

Pat. op om 2 dygn

Vilken vätska är lämplig under dessa 2 dygn?

A

Dygn 1:
- Vanligt oralt vätskeintag

Dag 2: mindre än 2h innan op.:
Ringeracetat
- Natrium 130 mmol/l
- Kalium 4 mmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Man 35 år, frisk, mycket vältränad (92 kg, 187 cm), söker akut pga. 2 dgr buksmärtor och enstaka kräkningar

Misstanke blindtarmsinflammation

Hb 145
Na 140
K 4,2
Krea 65

Pat. op om 2 dygn

Vilken nutrition är lämplig under dessa 2 dygn?

A

Dygn 1:
- Vanligt oralt matintag

Dag 2: mindre än 6h innan op.:
- Fastande

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka är riskfaktorer/riskpatienter för aspiration i samband med narkos?

A

Riskfaktorer:

  • Ofullständig fasta
  • Många läkemedel som används inom anestesi, t ex tiopental, opiater och inhalationsanestetika, sänker tonus i nedre esofagussfinktern och ökar därmed aspirationsrisken
  • De skyddande luftvägsreflexerna slås helt eller delvis ut av sedation och anestesiläkemedel
  • Svår intubation/luftväg
Riskpatienter:
- Många tillstånd, t ex diabetes, smärta, njursvikt eller opiatmedicinering, ger förlångsammad ventrikeltömning. Vid dessa tillstånd ska man överväga RSI även om fastekriterierna är uppfyllda
- Patienter med hiatusbråck eller gastroesofageal reflux löper ökad risk för regurgitation
- Obesitas
- Neurologisk påverkan (neu-
rologisk sjukdom, sänkt
medvetande eller sedering)
- Gastroesofageal reflux
- Hiatusbråck
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka preventiva åtgärder används för aspiration?

A

Fastande inför op.

Rapid sequence induction, RSI
= Syftet med tekniken är att minimera tiden från det att sövningen inleds, och patienten inte längre kan försvara sin luftväg, tills luftvägen säkrats med en trakealtub
= RSI är en av de färdigheter som en primärjour inom anestesi måste behärska, eftersom patienter som inte är fastande är vanligt förekommande jourtid

Ventrikelsond
= Evakuering av maginnehåll
= Delade meningar om effekt

Antacida före RSI
= Delade meningar om effekt

Höjd huvudända
= Praxis att höja huvudändan inför sövning
= Genom denna åtgärd minskar man risken för regurgitation, samtidigt ökar lungans funktionella residualvolym och den tid patienten kan vara i apné utan att drabbas av hypoxi
= Vid kräkning ska huvudändan snabbt sänkas och patien- ten läggas i sidoläge

Preoxygenering
= Viktig del av RSI-konceptet
= Genom att vädra ut kvävgas som finns i lungor och i mindre utsträckning också fysikaliskt löst i kroppen skapas en syrgasdepå
= I praktiken är det svårt att nå en fullständig utvädring av kvävgas
= Vid all preoxygenering är det viktigt att undvika läckage, eftersom det då tillförs ny kvävgas och utvädringen blir ofullständig oavsett hur länge den pågår

Krikoidtryck
= Delade meningar om effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Pat. äter dåligt efter op.

Hur tänker du kring hans nutritionsbehov?

A

Enteral eller parenteral tillförsel av näring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur länge kan man nutrieras med ”basal glukos”?

A

Friska och välnutrierade pat. kan ej enbart leva på basal glukos en längre tid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka risker finns med pat. som är undernutrierade?

A

Ökad infektionsrisk

Dålig sårläkning

Ökad sjukhustid

Ökad mortalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

När är risken stor för hyponatremi?

A

Om man ger elektrolytfria (hypotona) lösningar periop.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka situationer kan ge akut hyponatremi?

A

Ökad ADH-produktion (minskad diures = sparar vätska => späder ut natriumet i blodet)

  • Periop.
  • Vid förlossning
  • Drogmissbruk (ex. Ecstacy)

Överkonsumtion vatten
- Maraton, triatlon, “detox” med stort intag av vatten

17
Q

Vad betyder failure to rescue?

A

Death after suffering a complication

18
Q

Hur förebygger man aspirationsrisk?

A

Fastande inför op.

RSI

Ventrikelsond

Antacida före RSI

Höjd huvudända

Preoxygenering före RSI

Krikoidtryck

19
Q

Diskutera indikationer för IVA-vård

A

NEWS >8

20
Q

Vad är krikoidtryck?

A

Krikoidtrycket = Sellicks manöver

Syftet med manövern är att pressa ringbrosket bakåt och komprimera matstrupen mot den bakomvarande halskotpelaren

Därigenom förhindras material från esofagus att tränga upp i svalget, och omvänt ska luft inte kunna tränga ner i ventrikeln

Det anatomiskt ringformade brosket medger en fri luftväg trots pågående krikoidtryck

Metod:
= Tummen och långfingret placeras på vardera sidan och pekfingret över själva brosket
= eller att trycka med bara tumme och pekfinger på var sin sida om ringbrosket
= ytterligare variant är där den andra handen används som stöd bakom nacken

Aktuella rekommendationer är att applicera ett lätt krikoidtryck vid anestesiinduktion, eftersom intravenösa narkosmedel har rapporterats sänka tonus i övre magmunnen innan medvetslöshet inträder

Ett alltför kraftigt tryck i tidigt skede kan skapa kväljningar och framkalla kräkning. Krikoidtrycket bör därför ökas först då patienten blivit medvetslös