Föreläsning Vätska Flashcards
Vad har vi för vätskefördelning i kroppen?
ECV: 1/3
- Blodplasma ca 1/4
- Interstitell vätska ca 3/4
ICV: 2/3
Vad kan sägas om endotelet?
Endotel = semipermeabelt membran
=> släpper igenom vatten, elektrolyter och mindre molekyler
=> större molekyler kan ej passera membranet
Större molekyler utgör ett onkotiskt tryck = drar till sig vätska
Hydrostatiskt tryck pressar ut vätska medan blodproteinerna drar tillbaka vätskan från interstitiet till blodbanan
Hur ser kapillärens semipermeabla membran ut?
Por-teorin
- Aqua-poriner
- Främst små porer
- (Stora porer ökar i antal vid inflammatoriska tillstånd)
Glycocalyx
- Negativt laddade polysackarider = fungerar som teflon (mycket hal)
Vad räknas som en måttlig dehydrering, och vad blir konsekvenserna?
5% av kroppsvikten
= 2-4 liter
Ger: törst och oliguri (onormalt liten urinvolym)
Vad räknas som en svår dehydrering, och vad blir konsekvenserna?
10% av kroppsvikten
= 5-8 liter
Ger: hypotension, takykardi och anuri (chock)
Vilka olika typer av dehydrering finns?
Hypoton dehydrering
Isoton dehydrering
Hyperton dehydrering
Vad kan orsaka en hypoton dehydrering (blodet är hypotont = innehåller mindre salter)?
Kräkningar och diarréer som behandlas med vatten
Mb Addison (aldosteron- och kortisolbrist) => kan ej behålla natrium => kissar ut salter
Diuretikabehandling => kissar ut salter
Vad kan orsaka en istoton dehydrering (blodet innehåller normal mängd salter)?
Blod- och plasmaförluster
Kräkning och diarré
Ileus
Vad ger en hyperton dehydrering (blodet är hypertont = innehåller mer salter)?
Svettning (febertillstånd), hög respiration (hyperventilation)
Nedsatt vätskeintag hos äldre
Polyuri (stora urinmängder)
- diabetes insipidus
- osmotisk diures
- njurskada
Vad är tecken på en blödningschock?
Perifer blekhet
Kyla
Snabb puls
Vid uttalad blödningschock:
- Ökad andningsfrekvens
- Oro, eller nedsänkt medvetandegrad
Vid vilka blodtryck kan man känna vilka pulser?
Radialispuls: systoliskt > 90 mmHg
Femoralispuls: systoliskt > 70 mmHg
Karotispuls: systoliskt > 50-60 mmHg
Vad är en sepsis ur ett kärlperspektiv?
Läckage (dvs. vätska i fel vätskerum) pga.
- Bildning av av fler stora porer
- Skadat glycokalyx
Vilka värden på vitalparametrar tyder på sepsis?
Puls > 90/min
Sys BT < 90 mmHg
Andningsfrekvens > 22/ min, ofta över 30 vid livshotande sepsis
Sänkt sat <90%
Vita > över 12
Temp > 38 C eller < 36 C
Samt tecken på organdysfunktion och hypoperfusion
Hur ser glycocalyx ut vid sepsis?
Vid sepsis är glycocalyx mindre utbrett på endotelväggen
=> vätska kan läcka ut ur kärlen
Vad är kristalloider?
Vätsketerapi
= lösning med små partiklar (oftast elektrolyter)
Vilka olika kristalloider finns och vad innehåller de?
NaCl
- Na
- Cl
Ringeracetat (isoton)
- Na
- Cl
- K
- Ca
- Mg
- Acetat
Glukoslösningar
- 2,5% till 50%
Vad händer vid infusion av 1500-2000 ml ringeracetat?
Snabb extravasering till interstitiet
= endast 20-25% kvar intravasalt efter 1h
Vad är kolloider?
Stora molekyler
Vad kan sägas om påverkan med kolloider?
Duration beror på:
- Molekylstorlek
- Utseende
- Nedbrytningshastighet
Utspädning av koagulationsfaktorer ger effekter på koagulationen
Ökad kolloidosmotisk kraft kan ge njursvikt
Risk för anafylaktisk reaktion
Vilka kolloider finns att tillgå som volymsubstitution?
Blod
Plasma
Albumin (3,5% - 20%)
Dextran
Gelatin
Hydroxyetylstärkelse
Vad kan sägas om blod som vätsketerapi?
Syrgasbärare
Läcker ej
När ger man plasma?
Plasma ges när pat. har kombinerat behov av:
- Volymsubstitution
- Brist på koagulationsfaktorer
Vad kan sägas om albumin-sub.?
Albumin 3,5-5%
= sämre volymeffekt än dextran- och stärkelselösning
Albumin 20%
= bättre volymeffekt än dextran- och stärkelselösning
Obs! Ökat transkapillärt läckage vid trauma och sepsis ger risk för svårmobiliserade ödem
Vad är dextran?
Polysackarider av glukos
Ökad blödningsrisk om man ger mer än 1,5L
= pga. utspädning av koagulationsfaktorer
Profylax mot tromboembolism
Långvarig effektduration av volymsexpansionen
Hur påverkar stärkelse-sub. oss?
Kontraindicerat vid njursvikt/ sepsis
Ger viss koagulationspåverkan
Klåda pga. inlagring
Tätar till endotel-skador
Vad är gelatiner?
Polypeptider från kor och tjurar
Viss koagulationspåverkan
Vad är “rescueflow”?
7,5% NaCl + Dextran 70
250 ml-påse
Ges vid trauma, under 2-5 min
Resulterar i momentan volymexpansion
Hur ska man tänka när man ger ringeracetat vid dehydrering?
Måttlig dehydrering
- 1000 ml/ 2h
Grav dehydrering
- 1000 ml/ 1h
Följ & mät elektrolytstatus
Vilken behandling ska man ge vid vilken dehydrering?
Hypoton dehydrering
= ringeracetat
Isoton dehydrering
= ringeracetat
Hyperton dehydrering
= glukoslösning
Hur ska man behandla en blödning?
10-20% = 0,5 - 1,5 liter
- Kristalloid och syntetisk kolloid
<50% (1-3 liter)
- Blod, kristalloid och kolloid
100% (3-6 liter)
- Bloda, plasma/ albumin
> 1O0% (>6 liter)
- Blod, plasma och trombocytkonc.
Hur mycket vätska ska man ge vid brännskada?
Parkland formeln:
- 4 ml / kg kroppsvikt / % bränd yta
= hälften ska ges de första 8h
ex. 4 ml x 80 kg x 50% = 16 000 ml = 16 liter
