Föreläsning Metabolism och nutrition

Question 1

82 år, kvinna, KOL, längd 170, vikt 60, läggs in för höftfraktur, legat ett dygn hemma

Hur ska vi nutriera henne?

Answer 1

Dag 1: Fasta inför op., glukosdropp

Dag 2: Fasta, glukosdropp: op

Dag 3: Postop.: Börja äta

Question 2

Vad är en kalori?

Answer 2

Den mängd energi som går åt för att värma 1 mg vatten 1 grad celcius

Question 3

Vad ger de olika näringsämnena för energi?

Answer 3

1g glukos eller 1g protein ger: 4 kcal

1g fett ger 9 kcal

Question 4

Hur ser koldioxid/ syre-förhållandet ut vid förbränning av glukos? (respiratorisk kvot = är kvoten mellan producerad volym koldioxid (VCO2) och samtidigt upptagen volym syrgas (VO2))

Answer 4

CO2/ O2 = 1,0

= mycket syreatomer i glukos => hög produktion av koldioxid vid förbränning av glukos

Question 5

Hur ser koldioxid/ syre-förhållandet ut vid förbränning av fett? (respiratorisk kvot)

Answer 5

CO2/ O2 = 0,7

= lite syreatomer i fett => får låg produktion av koldioxid vid förbränning av fett

Question 6

Hur ser koldioxid/ syre-förhållandet ut vid förbränning av protein? (respiratorisk kvot)

Answer 6

CO2/ O2 = 0,8

Question 7

Hur ser koldioxid/ syre-förhållandet ut vid förbränning av normal kost? (respiratorisk kvot)

Answer 7

CO2/O2 = 0,85

Question 8

Vad beror kaloribehovet på?

Answer 8

Vikt

Kön

Ålder

Mängd muskelmassa

Aktivitetsnivå

Feber

Sjukdom

Question 9

Vad är BMR?

Answer 9

BMR = basal metabolic rate

Question 10

Hur räknar man ut BMR?

Answer 10

Harris-Benedict formel

bygger på:

Vikt

Längd

Ålder

Question 11

Hur ser den ungefärliga energiåtgången ut för en person?

Answer 11

Viloomsättning (=BMR): 20 kcal/ kg/ d

Sängliggande: 25 kcal/ kg/ d

Uppegående: 30 kval/ kg/ d

Question 12

Hur stor del av vårt kaloriintag går åt till rörelse under en dag?

Answer 12

30-50% av vårt kaloriintag går åt till rörelse under en dag

Question 13

Hur stor del av oss är tillgänglig energi?

Answer 13

Fett 15 kg 135 Mcal: tillgängligt: 14 kg: 125 Mcal

Protein 11 kg 44 Mcal: tillgängligt: 2,75 kg: 11 Mcal

Kolhydrater 2 Mcal: tillgänglig: 1,2 Mcal

Question 14

Vad händer när man blir sjuk?

Answer 14

Matleda (aptitlöshet)

Katabolism ökar

Insulinresistent

Kortisolutsöndring

Utsöndring inflammatoriska mediatorer

Question 15

Vad händer när den akuta sjukdomen är över?

Answer 15

Uppbyggnadsfas = stort energibehov

Question 16

Vad händer med metabolismen vid svält?

Answer 16

Muskelprotein sparas

Vilometabolismen minskar

Glukosutnyttjandet minskar

Fettoxidation täcker energibehoven

Bra proteinsparande

Question 17

Vad händer med metabolismen vid trauma?

Answer 17

Muskelprotein konsumeras

Vilometabolism ökar 10-100%

Glukosutnyttjandet ökar

Fettoxidationen stiger kraftigt

Dåligt proteinsparande

Question 18

Hur mycket fettfri massa förlorar man beroende på om man är stilla eller utsätts för trauma?

Answer 18

Frisk och ligger stilla i 10 dgr: förlorar 1,5 kg fettfri muskelmassa

IVA-pat.: förlorar 1,5 kg fettfri muskelmassa per dygn

Question 19

Hur nutrierar man sjuka?

Answer 19

Mat (per oralt)

Nasogastrisk sond (enteralt)
- Sondnäring = glukos, protein, fett och tillsatser

Intravenöst (parenteralt)

• Glukos
• Näringslösningar med glukos, protein, fett och tillsatser (SMOFF)

Question 20

Vad gäller det för intravenös nutrion hos sjuka?

Answer 20

Svagare lösningar kan ges perifert: PVK

Starkare lösningar bör ges i central infart: CVK

Question 21

Vad motsvarar 5% glukos?

Answer 21

50 mg / ml (50 g / L)

1000 ml = 50 000 mg = 50 g

50 g x 4 kcal = 200 kcal

Question 22

Hur nutrierar man på IVA?

Answer 22

1. Glukos första dygnen
2. Tidig enteral nutrition via sond
3. Indirekt kalorimetri (mätmetod)
4. Ökat stegvis energiintag, helst enteralt men annars intravenöst (parenteralt)

Question 23

Varför är enteral nutrion bättre än intravenös (parenteral)?

Answer 23

Tarmen får något att arbeta med

Lägre risk för hyperlipidemi

Mindre komplikationsrisk i form av infektioner

Motverkar barriärskada

Question 24

Vad är indirekt kalorimetri?

Answer 24

Indirekt kalorimetri som bygger på sambandet mellan energiomsättning och syreförbrukning

Indirekt kalorimetri mäts med hjälp av en respirometer som analyserar syre- och koldioxidmängden i in- och utandningsluften hos en försöksperson

Vid energiomsättningen erhålls cirka 5 kcal (21 kJ) för varje liter syre som förbrukas.

Alltså kan man genom att mäta mängden förbrukad syrgas få ett mått på energiomsättningen

Små variationer förekommer beroende på om enbart fett, kolhydrat eller protein används som substrat

Vill man få en bild av varifrån energin tas vid ett arbete kan man beräkna den så kallade respiratoriska kvoten (RQ)

Det är kvoten mellan producerad volym koldioxid (VCO2) och samtidigt upptagen volym syrgas (VO2)

Ett RQ på 1,0 visar att det är kolhydrater som är den huvudsakliga energikällan

Om RQ lig- ger runt 0,7 tas energin nästan uteslutande från fett. Kvoten blir lägre än 1,0 eftersom det går åt mer syrgas för att förbränna fett.

Question 25

Vad kan sägas om malnutrition?

Answer 25

Malnutrition
= vanligt hos pat. som är inneliggande (30%)

Malnutrition
= leder till ökad dödlighet, ökad risk för komplikationer, ökad vårdtyngd och förlängd vårdtid

Question 26

Vad är en nutritionsbedömning?

Answer 26

Nutritionsbedömning ska utföras första dygnet på IVA

Kostregistrering ska utföras i 3 dgr

Om nutritionsbedömning ger poäng ska dietist kopplas in
= dietist räknar ut kaloribehov
= dietist sätter in kosttillägg

Väg pat.

Question 27

Vad är viktigt att ta med sig från denna nutritionsföreläsning?

Answer 27

Malnutrition => ökad morbiditet, mortalitet

Glukos räcker första dygnet

Viktigt att täcka upp energibehovet vid uppbyggnadsfasen

Sängliggande kräver: 25 kcal/ kg/ dygn

Nutritionsbedömning ska alltid göras

Enteral nutrion överlägset bäst, tänk på sond