Föreläsning Medvetslöshet Flashcards
Vad är medvetslöshet?
“Loss of ability to maintain awareness of self and environment combined with markedly reduced responsiveness to environmental stimuli”
Vad är hjärndöd?
Oåterkalleligt utsläckta hjärnfunktioner
Hur diagnostiseras en hjärndöd pat.?
Två kliniska undersökningar med minst 2h mellanrum av specialist med erfarenhet i hjärndödsdiagnostik
Alla basala reflexer utslagna och inga andningsrörelser
Orsak till hjärnskada är känd
När gör man fyrkärlsangiografi för att diagnostisera en hjärndöd pat.?
Vid:
- Hypotermi
- Intoxikation
Vad är RLS?
Reaction Level Scale
Vilka steg finns i RLS?
Kontaktbar:
- RLS 1: Vaken
- RLS 2: Slö eller oklar
- RLS 3: Mycket slö, eller oklar/ Avvärjer
Okontaktbar:
- RLS 4: Lokaliserar
- RLS 5: Undandragande
- RLS 6: Stereotyp böjrörelse
- RLS 7: Stereotyp sträckrörelse
- RLS 8: Ingen reaktion
Vad är Glasgow Coma Scale?
Avgör hjärnskada:
- Minor Brain Injury
- Moderate Brain Injury
- Severe Brain Injury
bygger på:
- Eye opening response
- Verbal response
- Motor response
Se bild 6
Vad är viktigt att skilja på när det kommer till medvetslöshet?
Medvetslöshet som symtom!
och
Av sjukvården orsakad inducerad medvetandesänkning eller medvetslöshet genom farmakologiska metoder
Hör konfusion hemma i medvetslöshet?
Ja,
konfusion kan ses som akut organdysfunktion av hjärnan
Vakenhetsgrad är normal, men nedsatt uppmärksamhet och medvetenhet föreligger
Nästan alltid somatisk genes
Äldre är mer känsliga
Vad ska man göra när man klassificerar genes till medvetandesänkning?
Strukturellt
vs
Icke-strukturellt
Vad finns det för strukturell genes till medvetandesänkning?
Epiduralblödning
Subduralblödning
Subarachnoidalblödning
Parenkymblödning
Tumör
Ischemisk stroke
Hydrocefalus
Vad finns det för metabol och infektiös genes till medvetandesänkning?
Respiratorisk insufficiens
Chock
Energi-substrat-brist
Elektrolytrubbningar
Intoxikation
Allvarliga infektioner
Leverencefalopati, myxödemkoma
Finns det epileptogen genes till medvetandesänkning?
Ja
Postiktalitet (tiden efter epiletpiskt anfall)
Är tillståndet medvetslös farligt?
Medvetslöshet påverkar luftvägen
men även:
Underliggande orsak kan vara livshotande i sig, och kan påverka andra vitala funktioner
Vilka luftvägsåtgärder måste man göra med en medvetslöshet?
Fria och skydda luftvägen
Tidigt intubationsövervägande
Om pat. har oklar medvetslöshet, vad måste vi veta?
Etiologin via:
- Anamnes
- Klinisk status
- Laboratorietest
- Radiologisk undersökning
Vad är orsaken till icke-traumatisk medvetslöshet?
ISMAEL
I = Intoxikation: 38% S = Strukturell 24% M = Metabol inkl. allvarliga inf. 21% E = Epileptogen 12% L = Left-overs 5% (psykogen, oklar)
Hur tar du dig an en medvetslös pat. i en akut situation?
ABCDE
Vad är viktigt att tänka på när man undersöker pupiller?
Symmetri?
Storlek?
Hur är pupillerna ställda?
Stilla/ rör sig?
Vad är viktigt att undersöka och utvärdera vid medvetslöshet?
Medvetandegrad
Smärtstimulera centralt och perifert
Extremiteter, går det att testa sensorisk och motorik?
Vilka fler patientnära undersökningar bör man göra vid medvetslöshet?
Blodgas, inkl. elektrolyter
EKG
Hur processar man information vid medvetslöshet?
- Anamnes, kontext
- Klinisk undersökning
- Patientnära undersökningar
Vad, eller vilka orsaker är sannolika?
Hypotesförmulering?
Hur går vi vidare nu? Hur prövar vi hypoteserna
Hur går man vidare efter anamnes, klinisk undersökning med medvetslös pat.?
DT huvud
Hur kan man summera medvetslöshet?
Medvetslöshet är livsfarligt
Resuscitering av sviktande vitala funktioner måste beaktas (ex. HLR)
Farmakologisk kunskap är viktigt
Don’t ever forget glucose!
