Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Anestesi Föreläsningar och seminarier > Föreläsning Smärtfysiologi särskilt kroniska smärtor > Flashcards

Föreläsning Smärtfysiologi särskilt kroniska smärtor Flashcards

1
Q

Vad är smärta?

A

Obehaglig sensorisk och/ eller emotionell upplevelse förenad med:

  • vävnadsskada
  • eller hotande vävnadsskada
  • eller beskriven i termer av en sådan skada

Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är viktigt att tänka på vid smärta?

A

En pat. kan uppleva smärta, och behöva behandlingen, även om den inte kan kommunicera smärtan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är en nociceptor?

A

Sensorisk receptor som har förmåga att upptäcka och förmedla info om skadliga stimuli

Nakna nervändslut

Kräver starka stimuli för att aktiveras

Långsamt adapterande:
- Slutar dock inte skicka signaler vid stimulering
(i jmf med beröringsrec. som minskar sin aktivitet trots konstant stimuli)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är nociception?

A

Aktivitet i smärtsystemet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är klinisk smärta?

A

När smärtsignalen når vårt medvetande och tolkas i hjärnan
= klinisk smärta

Klinisk smärta innefattar upplevelsen av smärta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Kan en pat. beskriva smärta i avsaknad av påvisbar smärta?

A

Ja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad kan sägas om fibrer i den perifera transmissionen?

A 
A-delta-fibrer
= 4-36 m/s
= fortleder information snabbt 
= projiceras i hög grad på sensoriska kortex
= skarp, distinkt vällokaliserad smärta

C-fibrer
= 0,4-2 m/s
= når thalamus senare och projiceras mer diffust i hjärnan
= dov, molande smärta, svårlokaliserad, upplevs mer utbredd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur kan nociceptorer förändras?

A

Nociceptorer kan sänka sin retningströskel och bli känsligare för ytterligare stimuli (perifer sensitisering)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan sägas om polymodala nociceptorer?

A

Mest förekommande

Kan variera tröskeln för olika stimuli, och därmed “rate of firing” till dorsalhornet

Om den blir sensitiserad blir den sensitiserad för alla modaliteter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är CPM?

A

CPM
= C-polymodala nociceptorer

Tunna omyeliniserade C-nervfibrer som svarar på intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilken omkoppling sker i ryggmärgen?

A

Omkoppling till två huvudtyper av nervceller:

Nociceptivt specifika

Multikonvergenta “wide dynamic range”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad kan sägas om nociceptivt specifika nervceller i ryggmärgen?

A

Förmedlar normalt sett endast smärtsignaler

Patologiska processer: inflammation eller nervskada: kan även förmedla icke-smärtsamma stimuli (tryck, beröring, vibration, temp)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad kan sägas om multikonvergenta “wide dynamic range” nervceller i ryggmärgen?

A

Tar emot signaler från A-delta & C-fibrer, men även A-beta
= dvs. smärtsamt och icke-smärtsam stimuli

Stora receptoriska fält
= tar emot inkommande impulser från stort område

Fibrer från hud och inre organ konvergerar mot samma WDR-neuron
= utgör anatomiska grunden för refererad smärta

Beröring via A-beta fibrer kan även hämma WDR-neuron via inhibitoriska interneuron

Se bild 285

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur reagerar WDR-neuron på långvarig C-fiber stimulering?

A
  1. Långvarig C-fiber stimulering
  2. Frisättning av excitatoriska aminosyror som verkar cytotoxiskt
  3. Interneuron blir dysfunktionellt
  4. Beröring signalerar smärta

samtidig uppreglering av rec. bla. NMDA => WDR neuronet ännu känsligare för C-fiberstimulering = del i central sensitisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är Lissaures bana?

A

När perifer nerv når ryggmärgen avlöper den även uppåt och nedåt till närliggande segment => WDR neuron aktiveras (Lissaures bana)

Detta resulterar i att smärtimpulsen uppfattas komma från ett större område

Klinisk betydelse: ger svårigheter att göra korrekt nivådiagnostik vid ländryggsmärta

Se bild 286

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur går signalering från ryggmärg till hjärnan?

A

Medulla oblongata
= via tractos spinoreticularis
= påverkar rostroventrala medulla
= descenderande smärthämning+autonomreglering

Mesencephalon
= via tractos spinomesencephalicus
= går till periagueductala grå substansen (PAG) varifrån de descenderande smärthämmande bansystemen utgår

Thalamus
= via tractos spinothalamicus
= där de omkopplar i olika thalamuskärnor (VPL, VPM)
= kärnorna får också info från andra sensoriska system (tryck, beröring, vibration, värme, kyla)

Övriga banor:

  • Tractus spinobrachialis
  • Tractus spinohypothalamicus
  • Tractus spinocervicalis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Till vilka strukturer fortleds information från thalamus, och hur tolkas informationen?

A

Från talamus fortleds information till:

Somatosensoriska cortex
= smärtans sensoriskt deskriptiva komponent
= den kortikala representationen är inte statisk

Limbiska strukturer
= smärtans affektiva komponent
= upplevelse av hot, obehag samt upphov av smärtminnen

Prefrontal- och frontalkortex
= smärtans kognitiva komponent
= bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vilken supraspinal smärthämning har vi?

A

Descenderande smärthämmmande system

Diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)
Conditioned pain modulation (CPM)

Stress induced analgesi (SIA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad kan sägas om descenderande smärthämmande system?

A

Utgår från hjärnstam och omkopplar i substantia gelantinosa + lamina V i ryggmärgens bakhorn

Aktiveras vid:

  • Inflöde i smärtafferenter
  • Kraftigt muskelarbete
  • Akupunktur
20
Q

Vilka viktiga kärnområden finns i det descenderande smärthämmande systemet?

A
  1. PAG (periaqueductal gray) (B-endorfin)
  2. RVM (rostral ventromedial medulla) (glutamat)
  3. Smärthämning via direkta eller indirekta banor i dorsalhornet
    - Direkta banor (serotonin, noradrenalin)
    - Indirekta banor: hämmande interneuron (opioidpeptiden enkefalin)

&

Locus coeruleus (LC) (serotonin + noradrenalin)
- Kan bli aktiverade av limbiska strukturer och hämma smärta på spinal nivå
21
Q

Vad kan sägas om diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)/ Conditioned pin modulation (CPM)?

A

Descenderande banor via funiculus dorsolateralis som inhiberar WDR-neuron längs hela ryggmärgen

Smärthämningen har ingen somatotrop organisation

Behandling med opioider minskar den descenderande smärthämningen

22
Q

Vad kan sägas om stress induced analgesi (SIA)?

A

Smärthämning vid akut kraftig stress

Ökad tolerans för smärta under en begränsad tid

Stor individuell variation

Ålder, kön, tidigare erfarenhet av stress och smärta

Smärthämning via neurotransmittorerna: endogena opioider, endocannabinoider, GABA, glutamat

23
Q

Vad kan sägas om nedstigande smärtfaciliterande system?

A

Ökar smärtkänsligheten på spinal nivå

Utgår från kortex, limbiska strukturer, hjärnstammen

Aktiveras vid stress, oro, rädsla, depression, ångest
= Därför är det alltid viktigt att minska oron när pat. söker vård för ångest

24
Q

Vad är spinal smärthämning?

A

“Gate control”-teorin

Smärtimpuls kan moduleras i dorsalhornen ffa. substantia gelantinosa (lamina II-III)

Aktivering A-beta-fibrer som är icke-smärtledande => interneuron => hämma aktivitet i smärtneuron både pre- och postsynaptiskt

Hämning sker via bland annat glycin, GABA, dynorfin, enkelfalin

Minskad frisättning av glutamat och substans P (presynaptiskt) och minskad känslighet för glutamat (postsynaptiskt)

Se bild 112

25
Q

När fås effekt av spinal smärthämning?

A

Effekt är omedelbar, och kortvarig

Grad av hämning beroende av stimuleringens intensitet (temporal summation) och utbredning (spatial summation). Se bild 287

Stimulering måste ske i det segmentet som smärtar

Ex. på behandlingar som utnyttjar spinal smärthämning:
= TENS (transkutan elektrisk nrvstimulering)
= Akupunktur
= Massage

26
Q

Vad är kronisk/ långvarig smärta?

A

Smärta som har pågått längre än normal vävnads läkningstid

= ungefär 3 månader

27
Q

Vad kan sägas om akut smärta?

A

Orsakas av intern/ extern skada/ händelse

Intensitet korrelerar med triggande stimuli

Kan tydligt lokaliseras

28
Q

Vad kan sägas om kronisk smärta?

A

Bortkopplad från ursprungsskadan/ händelsen

Intensitet korrelerar oftast inte längre med stimuli

Blir en sjukdom i sig

29
Q

Vad är definitionnen av chronic widespread pain (CWP) / generaliserad smärta (GS)?

A

Axial smärta (spinal smärta)
= dvs. nacke, bröstrygg, och/ eller ländrygg

I kombo med smärta i tre av fyra kroppskvadranter (alt. i två kontralaterala kvadranter)

Duration: >3 mån

30
Q

Vad är fibromyalgi?

A

Chronic widespread pain/ generell långvarig smärta: innefattande spinal smärta samt smärta i tre av fyra kvadranter

och

Generell smärtöverkänslighet för tryck

31
Q

Hur diagnostiseras fibromyalgi?

A

Diagnostiseras genom att bestämma antalet tender points

32
Q

Vad är tender point?

A

Område där ett standiserat tryck (tryck med tummen så att en del av nagelbädden på tummen vitnar) ger upphov till smärta

Testas på 18 bestämda lokalisationer

33
Q

Hur ser epidemiologin ut för fibromyalgi?

A

2-4%: fibromyalgi i befolkningen

80% är kvinnor

50% av fibromyalgi-pat. arbetar

34
Q

Vad är fibromyalgi i förhållande till generaliserade smärtor?

A

Fibromyalgi: delmängd av de generaliserade smärttillstånden

35
Q

Vad är orsaken till fibromyalgi?

A

Lokala smärttillstånd

Infektioner

Trauma:

  • Nackskada: 21,6%
  • Fraktur nedre extremitet: 1,7%

Stress

Hypermobilitet

Reumatologiska sjukdomar

36
Q

Vad är tecken på fibromyalgi?

A

Ökad känslighet för smärta

Ökad känslighet för stimuli som i vanligt fall ej upplevs som smärta (allodyni)

Fler symtom

  • Depression
  • Ångest
  • Sömnstörning

Spridning till fler områden

Mindre effekt av lm

Sjukskrivning, låg livskvalitet

37
Q

Vad är sensitisering?

A

Ökat svar på input från nociceptiva neuron

Kan innebära minskning av threshold för smärta

38
Q

Vad är perifer sensitisering?

A

Ökad respons, och minskad threshold av nociceptiva neuron i det perifera nervsystemet

39
Q

Vad är central sensitisering?

A

Ökad respons, och minskad threshold av nociceptiva neuron i det centrala nervsystemet

40
Q

Vad innebär “wind-up” mekanismer?

A

Upprepad C-fiberstimulering leder till oproportionerligt ökat svar och kvarstående svar i sekundära neuron

Glutamat binder i vanliga fall till AMPA-rec. på sekundära neuronet men binder nu även till NMDA-receptorer => plastiska förändringar => fler receptorer uttrycks på cellytan => ökad känslighet

41
Q

Vad är allodyni?

A

Smärta av stimuli som normalt inte skulle orsaka smärta

42
Q

Vad är hyperalgesi?

A

Mer smärta än normalt av stimuli som orsakar smärta

43
Q

Angående central sensitisering: vilka fynd kan man observera på gruppnivå?

A

Generaliserad hyperalgesi

Förstärkt temporal summation

Förstorade refererade smärtareor vid experimentell intramuskulär kemisk smärtstimulering

44
Q

Hur kan man sammanfatta central sensitisering?

A

Ökad känslighet hos neuron i CNS
= pga. en perifer retning eller en skada

Stark sensorisk stimulering kan förändra smärttransmissionen i CNS via neuronal plasticitet

I alla flesta fall: känslighet går tillbaka när skadan har läkt

Viktig mekanism bakom kronisk smärta

Indirekta tecken i kliniken är hyperalgesi och allodyni

45
Q

Vilken samsjuklighet ses vid kronisk smärta?

A

Depressiva symtom

Ångest

46
Q

Hur interagerar psykologiska faktorer med smärta och smärtbeteenden?

A

Dubbelriktat

= dvs. påverkar varandra åt båda håll

K7 Anestesi Föreläsningar och seminarier (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions