Bonusmaterial Patofysiologi vid chock Flashcards
Vad är definitionen av chock?
- Tillstånd med otillräcklig förmåga hos cirkulationssystemet att tillförsäkra organperfusion
- Syrebrist & påverkad metabolism
- Organskada
- Livshotande
Pat. 3 dgr post op:
- Feber, illamående, ont hela kroppen
- BT 60/30, kall perifert, laktat 9
- Lab: CRP 654, krea 400, koag: 78, 1,9, 135
Diagnos?
Septisk chock
Hur behandlar man en septisk chock?
Vätska
Vasopressorer
IV.-ab. tidigt
Leta efter infektionskälla
Hur ser mikrocirkulatoriska förändringar ut vid sepsis?
Se bild 252
Vad styr mikrocirkulationen?
Autoregulation & metabol feedback:
1) Vasodilatation och kapillära sfinktrar på vävnadsnivå
2) Acidos, syrgasbrist, NO:
=> ökar blodflödet
Vad innebär Splanknikus?
Blodkärl till/ från lever, tarm och njurar
=> förbrukar halva hjärtminutvolymen i vila
Splanknikusflödet minskar vid hypovolemi och chock för att prioritera vitala organ: hjärta & hjärna
Vad innebär autoregulation av organblodflöde?
Blodflöde hålls konstant oberoende av BT inom ett stort område
Vid låga tryck minskar dock blodflöde med trycket
Vad är DO2?
DO2 = tissue oxygen delivery
Vad leder chock till?
- Chock
- Inflammation
- Multipel organsvikt (MODS)
- Cellulär hypoxi/energibrist
Vad kan sägas om MODS (multipel organsvikt)?
Vanlig diagnos bland IVA-pat.
Hög mortalitet
= ökar med antalet sviktande organssystem
Chock
= vanlig orsak
Vilka olika organsystem finns som kan svikta?
Lungor
Njurar
Cirkulation
Hjärnan
GI
Hur ser chock ut som en cellfysiologisk rubbning?
Se bild 253
Vilket medelartärtryck ger risk för otillräcklig organperfusion och därmed risk för chock?
<50 mmHg
Hur räknar man ut MAP?
MAP = diastoliskt + 1/3 pulstryck
Pulstryck = systole - diastole
Vilka olika chocktillstånd finns?
Hypovolem chock
- Blödning, dehydrering, brännskada, kräkning/ diarré
Kardiogen chock
- Nedsatt pumpfunktion hos hjärtat: hjärtinfarkt, kardiomyopati, klaffskada, ruptur
- Nedsatt pumpfunktion hos hjärtat pga. yttre obstruktion: perikardtamponad, lungemboli, övertryckspneumothorax
Distributiv chock
- Sepsis, anafylaxi, vävnadsskada, brännskada, pankreatit, inflammation
Hur ser cirkulatorisk patofysiologi ut vid chock?
Se bild 255
Vad leder hypovolemi till?
Aktiverar sekundärt andra negativa mekanismer
Vad finns det för kompensationsmekanismer vid hotande chock pga blodvolymsförlust?
Se bild 256
Vad är symtom på hypovolem chock?
Sympatikusaktivering
Låg kärlfyllnad
Dålig perfusion
Utseende
- Blekhet, svettningar, nedsatt perifer cirkulation, marmorering
Puls
- Snabb, tunn
BT
- Minskat puls- och systoliskt tryck
Medvetande
- Påverkat, oro, rastlöshet, oklarhet
Andning
- Snabb, ansträngd
Syra-bas
- Respiratorisk alkalos, metabol acidos
Vilka symtom fås tidigt till sent hos pat. med hypovolem chock?
Se bild 257
Hur påverkar blödning cardiac output och arteriellt blodtryck?
Se bild 258
Hur behandlar man en blödningschock?
- Bedöm andning och cirkulation
=> HLR? - O2
=> ev. intubation, respirator - Cirkulation del 1
=> stoppa pågående blödning
=> skapa grov veninfart
=> Evt. Trendelenburg-läge (tippa patienten) - Cirkulation del 2
=> Vätska, kristalloid och kolloid, blodprodukter
Behandlingsmål:
- SaO2: > 95%
- MAP > 70 mmHg
Vilka vener använder man för att skapa venväg?
V. basilica
V. femoralis
V. jugularis externa
Hur mycket vätska ska man ge vid blödning?
Om symtom >30% blodförlust:
- 6L RingerAcetat
- eller 1L kolloid och 2L RingerAcetat
Om symtom >30% blodförlust:
- Sannolikt behov av erytrocyter
Vid >40% blödning:
- Sannolikt behov av plasma
Hur behandlar man kardiogen chock i stora drag?
- Venväg med vätsketerapi
- Smärtlindring
- Syrgas, CPAP, övertrycksandning, ev. respirator
Hur behandlar man kardiogen chock mer specifikt?
Cirkulatorisk stöttning
- Stas och/ eller lungödem: diuretika, vasodilatation
- Överväg: inotropi, vasopressor, IABP (intra-aortic balloon pump is a type of therapeutic device. It helps your heart pump more blood)
- Skilj på vänstersvikt & högersvikt: olika behandling
Diagnostik parallellt med behandling
- Blodprover, hjärtmarkörer, blodgaser
- EKG
- EKO
Behandling av bakomliggande grundorsak
- Om ischemi: överväg trombolys, angiografi, PCI
- Om annat: klaffel, myokardit, lungemboli: överväg kirurgi
Hur behandlar man en septisk chock?
Allmänna åtgärder
- Syrgas
- Venväg med vätsketerapi
- Monitorering
- Provtagning
- Ab.
- Undanröja orsak till sepsis
Hemodynamisk behandling
- Blodvolymsexpansion: ringeracetat
- Inotropa lm, vasopressorer: noradrenalin, adrenalin, dopamin
Adjuvant behandling
- Organstöd: respirator, dialys, nutrition
- Inflammatorisk modulering: hydrokortison
Behandlingsmål:
- MAP > 65 mmHg
- Saturation: > 70%
Vad kan sägas om anafylaktisk och anafylaktoid chock?
Anafylaxi:
- IgG medierat
Anafylaktoid:
- Kanske IgG medierat
Går ej att skilja kliniskt
Båda behandlas med adrenalin
Hur behandlar man anafylaktisk chock?
- Adrenalin
- Syrgas, venväg med vätsketerapi, monitorering
- Avlägsna ev. allergen
- Antihistaminer
- Kortison
- Vätska
Vad är de primära orsakerna till chock?
Hypovolemi:
- Blödning, trauma
Hjärtsvikt, lungemboli, hjärttamponad
Sepsis
Annat:
- Intoxikation
- Cerebral sjukdom
- Anafylaxi
- Addisons sjukdom (kortisolbrist)
Hur monitorerar man chock?
Första 15 min:
- Puls
- BT
- Pulsoximetri
- EKG
- Artärgas
Första 30 min:
- Blodprover
- Odlingar
Första 1h:
- Diures
- Mentalt status
- Kapillär fyllnad
- Artärnål
- CVK
Vad finns det för specifik terapi av chock?
Kirurgi (ex. vid strukturell hjärtpåverkan/ lungemboli)
Ab. (vid sepsis)
Trombolys, PCI, IABP, arytmibehandling (vid olika hjärtpåverkan)
Adrenalin, kortison, antihistaminer (vid anafylaktisk chock)
