Seminariefall: Vätska och elektrolyter Flashcards
Pat. erhåller både ringeracetat 1200 ml, och 200 ml Rehydrex med glukos 25 mg/ ml
Varför har man valt två typer av vätska?
Ersättningsvätska
och
Underhållningsvätska
Vad innehåller Ringeracetat resp Rehydrex 25 mg/ml?
Ringeracetat: (nästan isoton som plasma)
- Natrium 130
- Kalium 4
- Calcium 2
- Magnesium 1
- Klorid 110
- Acetat 30
Rehydrex
- Glukos 25 mg/ ml
- Natrium 70
- Klorid 45
- Acetat 25
Plasma
- Natrium 139
- Kalium 4
- Calcium 5
- Magnesium 2
- Klorid 106
- Acetat 26
Vad vill du ordinera för dropp resten av dygnet fram till nästa morgon? (post-op)
Fortsätta med buffrande glukoslösning ca 1000 ml / 12h = basalt behov
Addera ev. bolus med ringeracetat om sjunkande BT, eller sviktande diures
Förslag på vätskeordination det första postoperativa dygnet om pat. fortsatt ska vara fastande!
Basalt vätskebehov: 30 ml / kg med glukos 50 mg / ml med tillsatt ca K 20 och Na 40 per liter
Vad är underhållsvätska?
Underhållsvätsa = ersätter normala förluster av hypoton vätska
Ca 30 ml/ kg/ dygn
Glukoslösning = lämplig för detta
- infunderas i jämn takt över dygnet
Stress-reaktion i samband med op. medför en viss glukosintolerans
Behovet av elektrolyter är ca 1-2 mmol Na/ kg/ dygn och 0,5-1 mmol K/ kg/ dygn
Vad är ersättningsvätska?
Ersättningsvätska ges för att täcka vätskebehov som överstiger det basala
= vätskan bör innehålla natrium
= ringeracetat passar bra
= denna vätska kan användas för snabb volymexpansion vid ex. BT-fall, eller måttlig blödning
Vilka risker finns med för lite vätska perioperativt?
Undervätskning:
- Vävnadshypoperfusion
- Organdysfunktion (njursvikt)
Vad finns det för risk med övervätskning?
Hjärtpåverkan:
- Svikt
- Arytmier
- Infarkt
Lungor
- Lungödem: ökat extracellulärt lungvatten ökar risk för lungsvikt och pneumoni
Njurar
- Ökad påfrestning på njurar
Ödem i tarmen
- Förlängd postop. ileus
- Bakteriell translokation med sepsis
- Abdominellt kompartmentsyndrom
Koagulationspåverkan
Försämrad sårläkning
När kommer komplikationer av övervätskning?
Komplikationer av övervätskning kommer vanligen 3-5e postoperativa dagen
= när vätska mobiliseras åter in till blodbanan och njurarna inte förmår öka urinproduktionen så att vätska elimineras