Föreläsning Akut smärta och behandling av denna Flashcards
Hur ser WHO:s historiska analgetikatrappa ut?
- Non-opioid
+/- adjuvant
Smärta kvartstår, eller ökar
- Opioid för mild till moderat smärta
+/- non-opioid
+/- adjuvant
Smärta kvartstår, eller ökar
- Opioid för moderat till svår smärta
+/- non-opioid
+/- adjuvant
Hur ser en modifierad WHO-trappa ut?
Steg 1
- Paracetamol
- NSAID
Steg 2
- Svag opioid
Steg 3
- Stark opioid
Steg 4
- Pumpar
- ITA (intratekal analgesi = spinal analgesi)
- Andra blockader, inkl. neurolys
Vad är en svag opioid?
Kodein
Tramadol
Vad kan sägas om kodein?
Citodon = varumärkesnamn
= kodein i kombo med paracetamol
Kodein = “prodrug”
= metaboliseras till morfin (aktiv metabolit) via CYP2D6
= 7% av vit befolkning har CYP2D6-brist: risk för utebliven effekt
Max-dos: 30 mg 2 x 4 = dygnsdos 240 mg
Tumredel: kodein = ca 1/10 styrka av peroralt morfin
= dvs. maxdosen motsvarar 24 mg peroralt morfin per dygn
Vad kan sägas om tramadol?
Modersubstans har låg affinitet för my-rec.
Dock ger tramadol en aktiv metabolit med 300 ggr högre affinitet för my-rec. än modersubstansen
Ger även smärtlindring via monoaminerga nedstigande smärtinhiberande banor
Maxdos är 400 mg per dygn
Ger ej andningsdepression
Biverkningar:
- Illamående
- Yrsel
Vad är viktigt att ha i åtanke kring begrepp “svag opioid”?
Kan ge falsk säkerhet avseende beroendepotential
Vad kan sägas om morfin?
Standardopioden
Namn: grekiska sömn- och drömguden: Morfeus
Upptäcktes år 1806
Vad innehåller opiumextrakt?
Bland annat:
- Morfin
- Kodein
Vilka semi-syntetiska opioider finns?
Hydromorfon
Oxikodon
Buprenorfin
Heroin
Opioid-antagonist: naloxon
Vilka syntetiska opioider finns?
Fentanyl
Ketobemidon
Metadon
Vad kan sägas om morfin?
Biotillgänglighet vid per oralt intag: 30%
Halveringstid: 2-3h
Metabolism: konjugering i levern
Vanlig dos (akut smärta opioidnaiv pat.): 2,5 mg i.v.
Hur förhåller sig olika preparat till morfin?
Se bild 113
Hur ser beredningen ut vid fentanylplåster?
Se bild 114
Är fentanylplåster ett akutpreparat?
Nej
men inom anestesin är fentanyl-inj. ett akutprep.
Vad är indikation för fentanylplåster?
“Stabil” smärtsituation
Sväljningssvårigheter av lm.
Illamående och kräkningar
Gastrointestinal obstruktion
“Dålig compliance” till att ta lm.
Hur mycket starkare är fentanyl än morfin?
Fentanyl är 50 ggr starkare än morfin
Används fentanylplåster till någon annan långvarig smärta än cancersmärta?
Nej
Vilka perorala kortverkande opioider har vi i FASS?
(Steg 1)
- (Non-opioid)
Steg 2
- Kodein
- Tramadol
Steg 3
- Morfin
- Oxikodon
- Ketobemidon
- Hydromorfon
Vilken är “vid behovs”-dos om pat. står på långverkande opioid peroralt?
1/6-regeln:
- Räkna ut dygnsdosen långverkande opioid per oralt
- Ge 1/6-del i kortverkande beredning som “vid behovs”-dos
Hur räknar man ut “vid behovs”-dos vid opioid-plåster?
- Räkna fram ekvipotent dos i orala morfinekvivalenter per dygn
- Ge sedan 1/6 av dygnsdosen som “vid behovs”-dos
Vilken NSAID bör man ge mot smärta?
Naproxen
= risk för hjärtkärlhändelser är lägre vid långtidsbehandling med naproxen jmf med ibuprofen och diklofenak
Naproxen är mer COX-1 selektiv hämmare
COX-1 ger normalt sett TXA2 (protrombotiskt)
= COX-1-inhibitor ger mindre TXA2
= medan COX-2-inhibitor ger mer COX-1 => mer TXA2 (protrombotiskt)
Se bild 288
Vad ska man tänka på vid användande av NSAID?
Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid rekommenderas
Risk för NSAID-utlöst ulcus är dosberoende
Vid ökad ulcusrisk: rekommendation tillägg av omeprazol
NSAID bör användas med stor försiktighet hos äldre
= risk för ulcus/ blödningar, hjärtsvikt, njursvikt och förvirring ökar kraftigt med åldern
