Seminariefall: Chock Flashcards
Vad är chock?
Livshotande tillstånd där cirkulatorisk svikt ger nedsatt organperfusion med inadekvat tillförsel av oxygenerat blod till organen
Är ett chocktillstånd farligt ?
Livshotande tillstånd
Kan du redogöra för de olika faktorer som spelar roll för DO2 (delivery of oxygen)?
Cardiac output
= optimering CO är kritiskt för sjuka pat.
CO bestäms av:
- Preload
- Afterload
- Kontraktilitet
Vad är sammanhanget mellan BT och cardiac output?
CO kan regleras via manipulation av BT eller system vaskulär resistens:
- CO = MAP / SVR
Hur utvärderas vävnadsperfusion?
Vävnadshypoxi (och svaret på typ av behandling för chock) utvärderas med hjälp av laktat
men även:
Mätning av:
- ScvO2 (central venous oxygen saturation)
- P(v-a)CO2 (venous-to-arterial carbon dioxide (CO2) tension difference)
Varför har p-laktat ökat?
Pga. ökad anaerob metabolism pga. brist på syre vid ex. sepsis
SSK undrar om pat. med septisk chock kan vänta med nästa ab-kur för att det är mycket att göra på avdelningen
Hur svarar du sjukskörterskan?
Snabb och lämplig antibiotika-behandling är absolut nödvändigt och minskar mortalitet vid septisk chock
Vad innebär monitorering på IVA?
Invasiva:
- Kontinuerlig BT-mätning via artärkateter
- Blodgas
- CVP (centralt ventryck) via central venkateter
- SvO2 (mixed venous oxygen saturation)
Timdiures
Advancerade hemodynamiska mätningar:
- PiCCO
- PAC
- EKO
- Temperatur
- aEEG
Vilken initial behandling ges vid sepsis?
- Ge snabbt 1 liter blodisoton kristalloid lösning, ex Ringeracetat
= Om dåligt kliniskt svar fortsätt med kristalloid lösning.
= Om inte patienten svarar på 1500-2000 ml vätska på första timmen rekommenderas IVA.
= Om mycket stora mängder kristalloid vätska behövs för att upprätthålla cirkulationen rekommenderas tillägg av albumin
= Syntetiska kolloider rekommenderas inte längre
= Har patienten en god diures vet man att behandlingen är på rätt väg. - Blododla
- Börja omedelbart efter blododling antibiotikabehandling
= Ges alltid som intravenös injektion eller infusion
= Vid samhällsförvärvad sepsis av helt okänd etiologi inled med aminoglykosid intravenös
= Om misstanke på anaerob- eller blandinfektion (exempelvis, ge intravenöst meropenem - Kvarstår lågt blodtryck och låg urinproduktion trots initial vätskebehandling, sätt central venkateter
- Stiger inte blodtrycket och diures ge noradrenalin
Eftersträva ett medelartärtryck på minst 65-70 mmHg.
Ultraljud hjärta är av stort värde för att bedöma hjärtfunktionen och fyllnad av höger kammare
= vid hjärtsvikt, addera dobutamin (inotropa effekten bygger i huvudsak på den agonistiska effekten på hjärtats beta1-receptorer) i ökande dos
Stiger blodtrycket när man höjer benen är det tecken på otillräcklig vätsketillförsel
Vad är NIV?
Noninvasive ventilation (NIV) refers to the administration of ventilatory support without using an invasive artificial airway (endotracheal tube or tracheostomy tube).
Vilka olika typer av chock finns?
Chock kan vara:
- Hypovolem
- Kardiogen
- Obstruktiv
- eller distributiv
Hypovolem, kardiogen och obstruktiv kännetecknas av lågt cardiac output
men vid distributiv chock är cardiac output högt men inadekvat
Vad förklarar sammanhanget mellan cardiac output och blodtrycket?
Den fysiologiska relationen mellan cardiac output och blodtrycket förklarar varför man kliniskt använder sig av vätskor och vasopressorer för att behandla chock
Den förklarar även vasokonstriktion och ökad puls som kompensatoriska mekanismer
Vad är peripheral shutdown?
Peripheral shutdown => blodet dirigeras till kritiska organen såsom hjärnan och hjärtat
Detta förklarar varför njurarna sviktar
Hur fungerar den cirkulatoriska kompensatoriska mekanismen vid chock?
Kompensatoriska mekanismer är kortvariga, och till slut drabbas hela kroppen av den nedsatta perfusionen
Vad är laktat?
Laktat är en metabolit av anaerob glykolys och produceras när det finns brist på O2
Vid sepsis finns en ökad mängd pyruvat: laktat produceras därmed i “accelerade anaerob glykolysis”