Seminariefall: Chock Flashcards

1
Q

Vad är chock?

A

Livshotande tillstånd där cirkulatorisk svikt ger nedsatt organperfusion med inadekvat tillförsel av oxygenerat blod till organen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Är ett chocktillstånd farligt ?

A

Livshotande tillstånd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kan du redogöra för de olika faktorer som spelar roll för DO2 (delivery of oxygen)?

A

Cardiac output
= optimering CO är kritiskt för sjuka pat.

CO bestäms av:

  • Preload
  • Afterload
  • Kontraktilitet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är sammanhanget mellan BT och cardiac output?

A

CO kan regleras via manipulation av BT eller system vaskulär resistens:
- CO = MAP / SVR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur utvärderas vävnadsperfusion?

A

Vävnadshypoxi (och svaret på typ av behandling för chock) utvärderas med hjälp av laktat

men även:

Mätning av:

  • ScvO2 (central venous oxygen saturation)
  • P(v-a)CO2 (venous-to-arterial carbon dioxide (CO2) tension difference)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Varför har p-laktat ökat?

A

Pga. ökad anaerob metabolism pga. brist på syre vid ex. sepsis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

SSK undrar om pat. med septisk chock kan vänta med nästa ab-kur för att det är mycket att göra på avdelningen

Hur svarar du sjukskörterskan?

A

Snabb och lämplig antibiotika-behandling är absolut nödvändigt och minskar mortalitet vid septisk chock

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad innebär monitorering på IVA?

A

Invasiva:

  • Kontinuerlig BT-mätning via artärkateter
  • Blodgas
  • CVP (centralt ventryck) via central venkateter
  • SvO2 (mixed venous oxygen saturation)

Timdiures

Advancerade hemodynamiska mätningar:

  • PiCCO
  • PAC
  • EKO
  • Temperatur
  • aEEG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilken initial behandling ges vid sepsis?

A
  1. Ge snabbt 1 liter blodisoton kristalloid lösning, ex Ringeracetat
    = Om dåligt kliniskt svar fortsätt med kristalloid lösning.
    = Om inte patienten svarar på 1500-2000 ml vätska på första timmen rekommenderas IVA.
    = Om mycket stora mängder kristalloid vätska behövs för att upprätthålla cirkulationen rekommenderas tillägg av albumin
    = Syntetiska kolloider rekommenderas inte längre
    = Har patienten en god diures vet man att behandlingen är på rätt väg.
  2. Blododla
  3. Börja omedelbart efter blododling antibiotikabehandling
    = Ges alltid som intravenös injektion eller infusion
    = Vid samhällsförvärvad sepsis av helt okänd etiologi inled med aminoglykosid intravenös
    = Om misstanke på anaerob- eller blandinfektion (exempelvis, ge intravenöst meropenem
  4. Kvarstår lågt blodtryck och låg urinproduktion trots initial vätskebehandling, sätt central venkateter
  5. Stiger inte blodtrycket och diures ge noradrenalin

Eftersträva ett medelartärtryck på minst 65-70 mmHg.

Ultraljud hjärta är av stort värde för att bedöma hjärtfunktionen och fyllnad av höger kammare
= vid hjärtsvikt, addera dobutamin (inotropa effekten bygger i huvudsak på den agonistiska effekten på hjärtats beta1-receptorer) i ökande dos

Stiger blodtrycket när man höjer benen är det tecken på otillräcklig vätsketillförsel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är NIV?

A

Noninvasive ventilation (NIV) refers to the administration of ventilatory support without using an invasive artificial airway (endotracheal tube or tracheostomy tube).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka olika typer av chock finns?

A

Chock kan vara:

  • Hypovolem
  • Kardiogen
  • Obstruktiv
  • eller distributiv

Hypovolem, kardiogen och obstruktiv kännetecknas av lågt cardiac output

men vid distributiv chock är cardiac output högt men inadekvat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad förklarar sammanhanget mellan cardiac output och blodtrycket?

A

Den fysiologiska relationen mellan cardiac output och blodtrycket förklarar varför man kliniskt använder sig av vätskor och vasopressorer för att behandla chock

Den förklarar även vasokonstriktion och ökad puls som kompensatoriska mekanismer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är peripheral shutdown?

A

Peripheral shutdown => blodet dirigeras till kritiska organen såsom hjärnan och hjärtat

Detta förklarar varför njurarna sviktar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur fungerar den cirkulatoriska kompensatoriska mekanismen vid chock?

A

Kompensatoriska mekanismer är kortvariga, och till slut drabbas hela kroppen av den nedsatta perfusionen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är laktat?

A

Laktat är en metabolit av anaerob glykolys och produceras när det finns brist på O2

Vid sepsis finns en ökad mängd pyruvat: laktat produceras därmed i “accelerade anaerob glykolysis”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är Frank-Starling-relationen?

A

Frank-Starling-relationen visar hur preload (LVEDV) och kontraktilitet (inotropi) ökar cardiac output

17
Q

Vad händer med Hb-O2 dissociationskurvan vid acidos (lågt pH)?

A

Syre släpper (dissocierar) lättare från Hb vid acidos (lågt pH)

Det blir en högerförskjutning av Hb-O2-dissociationskurvan

18
Q

I vilka kärl kan man sätta CVK?

A

V. jugularis interna

19
Q

Vilka faktorer påverkar cardiac output?

A

Se bild 279

20
Q

Vad är Frank-Starling mekanismen?

A

Frank-Starling mekanismen innebär att hjärtat får större kontraktionskraft om det vidgas med högre fyllnad

Se bild 280

21
Q

Hur relaterar vätsketerapi till Frank-Starling mekanismen?

A

Frank–Starling-mekanismen innebär att hjärtat får större kontraktionskraft om det vidgas med högre fyllnad

När blodvolymen ökas genom att vätska infunderas ökar således hjärtminutvolymen (cardiac output)

Ökningen avstannar dock vid en platå, varefter hjärtminutvolymen sjunker om ännu mer volym ges

22
Q

Vad är en vasopressor?

A

Vasopressor is any medication that tends to raise low blood pressure.

Tre typer:

1) Vasokonstriktorer
2) Aktivering av adrenoreceptorer samt utsöndring av katekolaminer och glukokortikoider
3) Öka cardiac output: dopamin & dobutamine