SCA: Sindrome Coronariana Aguda Flashcards
Diferencie DAC, SCA e Angina estável e instável
DAC: presença de placas ateroscleroticas nas coronárias - assintomático ou sintomático (angina estável)
SCA: instabilidade/rotura das placas ateroscleróticas, causando formação de um trombo na coronária, piorando obstrução
1. Obstrução parcial: angina instável
2. Obstrução total, mas repercussão parcial espontânea: IAMSST
3. Obstrução total persistente: IAMCST
Angina: dor isquemica
1. Estável: ao esforço
2. Instavel: independente do esforço
SCA, juntamente com D. cerebrovasculares, é a doença que + mata no Brasil. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
Qual é o quadro clínico do IAM?
- Dor típica: dor retroesternal em aperto/pressão, que pode irradiar para pescoço/mandíbula, MSE, dorso
- Dor que atinge intensidade máx em poucos minutos: 5-10
- Dor melhora com repouso/nitrato e piora ao esforço
- Dor não tem relação com posição e não é pleurítica
- Sintomas associados: sudorese, taquicardia, náusea etc
Qual é um sintoma que está + relacionado com IAMCST
Náusea/vômitos - quadros + graves
Qual é um DD importante musculoesquelético? Diferencie
Costocondrite (Síndrome de Tietze): dor torácica que piora a palpação, diferente do IAM
Qual é um DD importante do TGI que é super difícil diferenciar do IAM?
Espasmos esofagianos
O que pode aparecer no exame físico de uma SCA? O que eles significam
Sopro: quadros + graves
Atrito pericárdico: indica acometimento de toda extensão do coração
Quais são os exames diagnósticos da SCA?
ECG + marcadores de necrose miocárdica
Até qto tempo podemos pedir o ECG?
Até 10min
Posso descartar uma SCA com uma Troponina negativa mesmo com clínica típica? Justifique
Não, pois a Troponina pode demorar até umas 4h para alterar
Quais são as alterações no ECG que indicam isquemia miocárdica?
Supra ou infra de ST, achatamento ou inversão de onda T, BRE/Arritmia/BAV desconhecidos
Qual é o marcador de necrose miocárdica + sensível? Qto tempo ele demora para abaixar?
Troponina: demora 10-14 dias para abaixar
Quais são outras doenças que Troponina pode aumentar?
Pericardite, uremia etc
Qual é o tto de IAMCST?
- MOVE: Monitorização, Oxigenioterapia, Acesso Venoso e ECG —> O2 APENAS se Sat < 90%, pois 02 causa vasoconstrição e piora hipóxia cardíaca.
- Nitrato (sublingual): Isordil (+ usado) ou nitroglicerina
—> Obj: ⬇️ dor torácica e prova Terapeutica - Morfina: NÃO é a droga de 1ª escolha para dor, só se refratário ao nitrato
—> Monitorar pressão arterial - Dupla Antiagregação plaquetária
—> AAS (200/300 mg) ==> SEMPRE FAZER (independente se vai fazer CATE ou fibrinólise)
—> 2º Antiagregante plaquetário: Clopidogrel* 300 mg (+ USADO) - Anticoagulante
—> Heparina não fracionada: - usada
—> Enoxaparina: + usada - BB: medicamento anti-isquêmicos (cronotrópicos e inotrópica negativos), pois ⬇️ metabolismo miocárdico
- Decidir caminho: SÓ depende do TEMPO!!
• Angioplastia primária/Cateterismo (CATE): tempo porta-balão < 90min ==> PREFERÍVEL SE DENTRO DO TEMPO
• Fibrinólise: se não for possível CATE e tempo de porta-agulha < 30min
—> Alteplase ou Tenecteplase
Clopidogrel em > 70 anos: qual dose?
Apenas 1cp
