SANGRADO UTERINO ANORMAL Flashcards
Hemorragia uterina anormal
Abarca aquellos sangrados uterinos que no siguen un patrón menstrual típico.
¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado uterino anormal en la adolescencia?
Anovulación (por falta de madurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario)
¿Cuál es la endocrinopatía más frecuente que causa sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva?
Síndrome de ovario poliquístico.
¿cuál es la patología más frecuente como causa de sangrado uterino anormal entre las mujeres del grupo de 30 a 40 años de edad?
Miomatosis uterina
¿Cuáles son los factores de riesgo para hiperplasia endometrial?
Obesidad, diabetes mellitus, anovulación crónica, mayor de años.
¿Cuáles son los porcentajes de progresión a cáncer endometrial de los diferentes tipos de hiperplasia?
Hiperplasia simple 1%.
Hiperplasia compleja 3%.
Hiperplasia simple con atipias 8%.
Hiperplasia compleja con atipias 29%.
Hemorragia intermenstrual:
Hemorragia de grado variable que se presenta entre periodos menstruales regulares.
¿Qué es una hemorragia uterina anormal?
La hemorragia uterina anormal (SUA) es un diagnóstico de exclusión que se caracteriza por un cuadro de irregularidad menstrual que no se relaciona con lesiones anatómicas.
¿Cuál es la fisiología del SUA?
Un estado hiperestrogénico. Debido a la anovulación, estas mujeres tienen concentraciones de estrógenos sin variación cíclica que estimulan el crecimiento endometrial. Una vez que el endometrio rebasa la capacidad de irrigación de esos vasos, se desprende y determina la presentación de una hemorragia irregular, muchas veces abundante.
¿Cómo puede usted diferenciar por medios
clínicos los ciclos ovulatorios de los anovulatorios?
Los ciclos ovulatorios son regulares en cuanto
a duración. Un ciclo anovulatorio genera una
hemorragia mucho más irregular
¿Qué debe descartarse antes de establecer el diagnóstico de SUA?
Causas orgánicas de hemorragia anormal, como leiomiomas, inflamación (cervicitis, endometritis), carcinomas, pólipos cervicales o endometriales, lesiones vaginales, discrasias sanguíneas y causas iatrogénicas (DIU, medicamentos para la fertilidad).
Nota: la hemorragia uterina anormal en una mujer posmenopáusica se considera cáncer hasta que se compruebe lo contrario.
¿Qué condiciones se relacionan a menudo
con la SUA?
Obesidad.
Síndrome de ovario poliquístico.
Hiperplasia suprarrenal.
Perimenopausia.
¿En quiénes se presenta SUA?
La mitad de las pacientes con SUA se
encuentran en la perimenopausia o la posmenopausia.
Otro 20% son adolescentes.
¿Qué patrón de hemorragia se observa en mujeres con concentraciones elevadas de estrógenos y en aquellas con concentraciones bajas de la hormona?
Las concentraciones altas de estrógenos inducen una acumulación del endometrio que rebasa la capacidad de irrigación de su vasculatura. Esto desencadena amenorrea prolongada tras una hemorragia profusa. Las concentraciones bajas de estrógenos inducen manchado intermitente prolongado; no obstante, pueden causar sangrado abundante por la existencia de un endometrio denudado y disincrónico.
¿En qué consiste el diagnóstico inicial en caso de hemorragia anormal?
En la integración de una historia menstrual detallada, una exploración ginecológica bimanual y un frotis de Papanicolaou.
También pudiera solicitarse la cuantificación de la hormona estimulante de la tiroides puesto que una tiroidopatía puede afectar los patrones de sangrado.
En Mujer con ovulación ¿qué
pruebas adicionales deben realizarse y por
qué?
Ultrasonido transvaginal, sonohisterograma o
dilatación y curetaje (DyC) con histeroscopia
(estándar de oro).
En Mujer en anovulación; ¿qué
pruebas adicionales deben realizarse y por
qué?
hCG fracción beta (β-hCG): embarazo.
Biometría hemática completa (BHC): infección.
Perfil de coagulación: discrasias sanguíneas.
Pruebas endocrinas (FSH, LH, TSH, prolactina):
insuficiencia ovárica prematura, síndrome
de ovario poliquístico (SOP), prolactinoma,
hipotiroidismo.
En Mayor de 35 años de edad y todas las
mujeres posmenopáusicas; ¿qué
pruebas adicionales deben realizarse y por
qué?
Biopsia endometrial: carcinoma de endometrio.
¿Qué riesgo conlleva SUA de causa no
identificada?
Hemorragia, hiperplasia endometrial, cáncer
o todas ellas.
¿Cuál es la meta del tratamiento de la
SUA?
Convertir el endometrio proliferativo en endometrio
secretorio.
¿Cómo se maneja un SUA anovulatorio?
AO.
Terapia cíclica con progestágenos (p. ej.,
medroxiprogesterona durante 10 días cada
mes).
La HUD relacionada con hemorragia intensa
se maneja con la aplicación de estrógenos o
progestágenos en dosis altas.
También puede recurrirse a la ablación del
endometrio o la embolización de la arteria
uterina si la paciente es refractaria a la terapia
con estrógenos orales e IV.
Puede llevarse a cabo una DyC si la paciente
presenta inestabilidad hemodinámica.
¿Cómo se maneja un SUA ovulatorio?
El SUA ovulatorio se maneja de manera
primordial con AO.
