AMENORREA Flashcards
¿Cuál es la definición de amenorrea primaria?
Ausencia de menstruación a los 14 años de edad sin caracteres sexuales secundarios o a los 16 con caracteres sexuales secundarios.
¿Cómo se define amenorrea secundaria?
Ausencia de menstruación después de 90 días o tres ciclos consecutivos.
Principal causa de amenorrea primaria
Síndrome de Turner
¿Qué es lo primero que hay que descartar en la amenorrea secundaria en mujeres en edad reproductiva?
Embarazo
¿Cuáles son las cuatro etiologías principales de la amenorrea?
- Embarazo.
- Disfunción hipotálamo-hipofisaria: la secreción pulsátil de GnRH se modifica de
tal manera que la glándula hipófisis deja de secretar FSH y LH. Esto desencadena la ausencia de ovulación regular y menstruación. - Disfunción ovárica: los folículos ováricos muestran resistencia a la estimulación por FSH y LH.
- Disfunción anatómica: obstrucción del tracto de salida genital, ya sea de tipo congénito (como himen imperforado) o por el desarrollo de tejido cicatrizal. La causa más común de obstrucción es el síndrome de Asherman (cicatrización de la cavidad uterina).
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la
disfunción hipotálamo-hipofisaria?
Funcional: pérdida ponderal, ejercicio excesivo,
obesidad.
Farmacológica: marihuana, sedantes.
Neoplasia: prolactinoma, craneofaringioma,
hamartoma hipotalámico.
Psicogénica: ansiedad, anorexia.
Otras: lesión cefálica, enfermedad crónica,
síndrome de silla turca vacía, síndrome de
Sheehan.
¿Cómo se diagnostica la amenorrea causada por la disfunción hipotálamo-hipofisaria?
Las concentraciones séricas bajas de FSH y LH son diagnósticas. La prolactina suele ser normal, excepto en caso de prolactinoma.
¿Cuáles son las causas frecuentes de la disfunción ovárica que desencadenan amenorrea primaria?
Disgenesia gonadal: síndrome de Turner.
Mosaicismo.
Deficiencia de 17-hidroxilasa.
Agenesia gonadal.
¿Cuáles son las causas frecuentes de la disfunción ovárica que desencadenan amenorrea secundaria?
Embarazo. Menopausia. Insuficiencia ovárica autoinmunitaria (síndrome de Blizzard). Insuficiencia ovárica prematura. Quimioterapia alquilante.
¿Cómo se diagnostica la amenorrea causada
por la disfunción ovárica?
Al tiempo que los ovarios desarrollan insuficiencia,
la concentración sérica de FSH se
eleva.
¿Cómo puede diferenciarse la deficiencia de estrógenos por insuficiencia hipotálamohipofisaria de la causada por la insuficiencia ovárica?
La deficiencia de estrógenos causada por la falla hipotálamo-hipofisaria no suele inducir bochornos. La insuficiencia ovárica puede desencadenarlos.
¿Qué obstrucciones del tracto de salida genital desencadenan amenorrea primaria?
Las anomalías müllerianas (p. ej., himen imperforado).
La agenesia mülleriana.
¿Qué obstrucciones del tracto de salida genital desencadenan amenorrea secundaria?
El síndrome de Asherman.
¿Qué pruebas de laboratorio se indican para
la valoración de una paciente con amenorrea
secundaria?
TSH.
Prolactina.
FSH.
¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↑ β-hCG:
Embarazo.
¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↑ TSH:
Hipotiroidismo.
¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↑ Prolactina:
Hiperprolactinemia por tumor hipofisario, idiopática o causada por fármacos (p. ej., antagonistas de la dopamina).
¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de
laboratorio siguientes? ↑ FSH:
Condición posmenopáusica o insuficiencia
ovárica.
¿Qué diagnósticos sugieren los resultados de laboratorio siguientes? ↓ FSH:
Trastorno hipotalámico o disfunción hipofisaria.
Nota: si existe elevación de las gonadotropinas, el problema se ubica en el ovario. Si las gonadotropinas se encuentran bajas, el problema es hipotalámico o hipofisario.
¿Qué otra prueba debe realizarse si se detecta hipogonadotropismo?
Estudios de imagen de la silla turca, ya sea TC o IRM.
Los estudios de imagenología anormales sugieren la existencia de un tumor hipofisario; si son normales, implican un problema hipotalámico.
¿Qué prueba adicional debe solicitarse si se
encuentra hipergonadotropismo?
Un cariotipo, para descartar mosaicismo con cromosoma Y.
¿Qué es la prueba de reto con progesterona y en qué consiste?
Se aplica a la paciente progesterona por vía oral. Pocos días después se observa hemorragia por deprivación.
¿Qué indica una hemorragia por deprivación en la prueba de reto con progesterona?
La hemorragia por deprivación revela que la paciente presenta anovulación crónica u oligoovulación. La ovulación no se había presentado, de tal forma que no se había
sintetizado progesterona endógena. Entre las causas de anovulación se encuentran la disfunción hipotalámica, el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de Cushing y los tumores ováricos.
¿Qué indica la ausencia de hemorragia por deprivación en la prueba de reto con progesterona?
La ausencia de hemorragia por deprivación revela que la paciente presenta hipoestrogenismo o una obstrucción anatómica.
¿Cuál es el paso a seguir en caso de que no se presente una hemorragia por deprivación?
Un análisis de estrógenos-progestágenos, estudios de imagen.
¿En qué consiste la prueba de estrógenos-progestágenos y qué revelan sus resultados?
Para la prueba de estradiol y progesterona se requiere la aplicación de una dosis baja de estradiol diaria durante 28 días, además de progesterona durante los últimos siete días. Esto permite diferenciar un estado de hipoestrogenismo
de una obstrucción anatómica. La hemorragia por deprivación revela una concentración inadecuada de estrógenos. Si no se presenta pocos días después hemorragia por deprivación, el diagnóstico es de obstrucción anatómica.
¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea
causada por Anovulación de origen hipotalámico:
Inducción de la ovulación con gonadotropinas
si se desea el embarazo; de lo contrario,
AO.
¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea
causada por Prolactinoma:
Agonistas dopaminérgicos. En ocasiones,
escisión quirúrgica.
¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea
causada por Insuficiencia ovárica prematura:
Restitución con estrógenos exógenos.
¿Cuál es el tratamiento de la amenorrea causada por Obstrucción del aparato genital:
Cirugía para la restauración de la integridad del aparato genital.
