GPC 2010 Diagnóstico y Tratamiento del Prolapso de la Pared Vaginal Anterior (Cistocele) e Incontinencia Urinaria de Esfuerzo Flashcards
Prolapso de órganos pélvicos (POP)
El prolapso de órganos pélvicos (POP) es el descenso de uno o más de los órganos pélvicos (útero, uretra, vagina, vejiga e intestino). Al prolapso de la pared vaginal anterior, dependiendo del órgano que descienda, se le conoce como cistocele cuando involucra la vejiga, uretrocele cuando se trata de la uretra y defecto paravaginal cuando incluye a la fascia pélvica
incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina, clasificándose en tres tipos: de urgencia, de esfuerzo y mixta.
incontinencia urinaria de urgencia
La incontinencia urinaria de urgencia se define como la pérdida involuntaria de orina asociada al deseo imperioso de miccionar.
incontinencia urinaria de esfuerzo
La incontinencia urinaria de esfuerzo se define como la perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo, objetivamente demostrable y capaz de ocasionar un problema higiénico-social
incontinencia urinaria mixta
La incontinencia urinaria mixta es la pérdida involuntaria de orina, asociada a esfuerzo y al deseo imperioso de miccionar.
factores de riesgo para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo
Los factores de riesgo para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo incluyen: predisposición genética, multiparidad, menopausia, edad avanzada, cirugía pélvica previa, ejercicios de alto impacto, alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados con incremento de la presión abdominal (obesidad, constipación) y tosedoras crónicas
La incontinencia urinaria de esfuerzo puede deberse a dos causas:
hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter uretral.
diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo
El diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo se integra al demostrar la salida de orina durante la maniobra de Valsalva con vejiga llena, una vez que se haya descartado un proceso infeccioso con un urocultivo (<100,000 UFC/ml); y se complementa con la prueba de Q-tip y con la medición del volumen de orina residual postmiccional.
prueba de Q-tip
La prueba de Q-tip consiste en introducir un hisopo estéril a través de la uretra a nivel del ángulo uretrovesical, se le dice a la paciente que puje y registra su desplazamiento en grados, siendo lo normal ≤ a 30°. Cuando el desplazamiento es >30°, se hará el diagnóstico de hipermovilidad uretral.
Cistocele
Cistocele: prolapso de la vejiga urinaria a través de la pared vaginal anterior
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
Incontinencia urinaria de esfuerzo: perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo, objetivamente demostrable y capaz de ocasionar un problema higiénicosocial
volumen residual postmiccional NORMAL
Un volumen residual postmiccional de 50 ml o menos es considerado como normal
tratamiento conservador
El tratamiento conservador consiste en intervenciones físicas (ejercicios del suelo pelviano (Kegel), la estimulación eléctrica y la biorretroalimentación) e intervenciones en el estilo de vida que incluyen perdida de peso, reducción de ejercicios violentos, tratamiento del estreñimiento y disminuir el tabaquismo
Criterios de referencia A SEGUNDO NIVEL
Pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria con urocultivo negativo.
Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) estadios II-IV, y aquellas con estadio I que no respondieron al tratamiento conservador.
Vigilancia y seguimiento
Vigilar en forma trimestral o semestral a las pacientes que se mantienen asintomáticas o con síntomas leves de prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) en la consulta del primer nivel de atención.
