Infertilidad

Question 1

¿Cómo se define la infertilidad?

Answer 1

Se define como la incapacidad de concebir después de 12 meses del coito frecuente sin uso de anticonceptivos.

Question 2

¿Cuál es la definición de fecundabilidad?

Answer 2

Es la probabilidad de lograr el embarazo en

un ciclo menstrual.

Question 3

¿Qué tan frecuente es la infertilidad?

Answer 3

Alrededor de 13% (varía entre 7 y 28% según

la edad de la mujer).

Question 4

¿Qué diferencia hay entre la infertilidad primaria y la secundaria?

Answer 4

La infertilidad primaria se refiere a las mujeres que nunca han concebido, en tanto que la secundaria corresponde a los casos en que hubo concepción en el pasado.

Question 5

¿Qué porcentaje de infertilidad se debe a factores masculinos, factores femeninos, ambos o es de etiología desconocida?

Answer 5

Factores masculinos, 23%.
Factores femeninos, 40 a 50%.
Ambos, 27%.
Etiología desconocida, 15 a 20%.

Question 6

¿Cuáles son los trastornos más comunes
que determinan la infertilidad por factor
femenino?

Answer 6

Trastornos ovulatorios, 25%.
Endometriosis, 15%.
Adherencias pélvicas, 12%.
Bloqueo tubario, 11%.
Otras anomalías tubarias, 11%.
Hiperprolactinemia, 7%.

Question 7

¿Cuál es la primera prueba que se realiza en caso de infertilidad si el interrogatorio clínico y la exploración física de la pareja infértil no ofrecen claves?

Answer 7

Análisis del semen (espermatobioscopía).

Question 8

¿Cuáles son las características relevantes del semen normal?

Answer 8

Volumen: 2 a 5 mL.
Concentración: ≥ 20 millones de espermatozoides/mL.
Motilidad: 50% debe presentarla; 25% debe mostrar motilidad rápida con desplazamiento.
Morfología: el límite inferior de lo normal es de 10 a 15%.

Question 9

¿Qué análisis hormonales deben solicitarse
si la concentración de espermatozoides es
menor a 5 millones/mL?

Answer 9

FSH, LH y testosterona.

Question 10

¿Cuál es el paso a seguir en la valoración
de la infertilidad si el análisis del semen es
normal?

Answer 10

Valorar la función ovulatoria.

Question 11

¿Qué porcentaje de casos de infertilidad
por factor femenino puede atribuirse a la
disfunción ovulatoria?

Answer 11

25%.

Question 12

¿Cuáles son los factores de riesgo para la insuficiencia ovárica prematura?

Answer 12

Exposición a fármacos citotóxicos, radioterapia pélvica, enfermedades autoinmunitarias, cirugía ovárica previa, antecedente familiar de menopausia temprana.

Question 13

¿Qué métodos existen para valorar la función

ovulatoria?

Answer 13

Antecedentes menstruales, registro de temperatura
basal, concentraciones séricas de
progesterona a la mitad de la fase lútea, ultrasonido,
pruebas para LH urinaria y biopsia
endometrial.

Question 14

¿Cómo se clasifica la anovulación y cuál es el mecanismo de cada uno de sus tipos?

Answer 14

1. Anovulación hipogonadotrópica hipogonadal (amenorrea hipotalámica) - concentraciones bajas de GnRH o falta de respuesta hipofisaria a la misma, lo que
   trae consigo cifras séricas bajas de FSH y estradiol. Puede observarse en la amenorrea inducida por estrés o ejercicio, la anorexia nerviosa, el síndrome de Kallmann o los tumores del sistema nervioso central.
2. Anovulación normogonadotrópica normoestrogénica - el subtipo con prevalencia
   más alta. Secreción normal de GnRH, estradiol y FSH, ya sea con concentraciones
   normales o altas de LH. Incluye a las mujeres con SOP.
3. Anovulación hipergonadotrópica hipoestrogénica - la insuficiencia ovárica es la
   causa principal.
4. Anovulación hiperprolactinémica - la hiperprolactinemia inhibe a la gonadotropina y, por ende, la secreción de estrógenos.

Question 15

¿Qué otras anomalías endocrinas pueden

desencadenar infertilidad?

Answer 15

Hipotiroidismo, exceso de andrógenos, diabetes

u obesidad, inanición.

Question 16

¿Cómo puede El antecedente de amenorrea ayudar a valorar la función ovulatoria de una mujer?

Answer 16

El antecedente de amenorrea revela anovulación y una causa de infertilidad, en tanto que la existencia de un ciclo menstrual normal constituye un indicador sólido de ovulación normal.

Question 17

¿Cómo puede El registro de la temperatura basal ayudar a valorar la función ovulatoria de una mujer?

Answer 17

El registro de la temperatura basal, en caso de ovulación normal, se caracteriza por una curva bifásica durante la ovulación, con una elevación aproximada de 0.5°C durante la fase lútea (por el incremento de la concentración de la progesterona). La temperatura más alta en un ciclo menstrual ocurre durante la ovulación.

Question 18

¿Cómo puede Equipos para cuantificación de LH en orina. ayudar a valorar la función ovulatoria de una mujer?

Answer 18

Equipos para cuantificación de LH en orina.
Se trata de monitores para venta sin receta que detectan el pico de LH en la orina. Este método permite una programación apropiada del coito.

Question 19

¿Cómo puede La cuantificación del nivel de progesterona sérica a la mitad de la fase lútea ayudar a valorar la función ovulatoria de una mujer?

Answer 19

La cuantificación del nivel de progesterona sérica a la mitad de la fase lútea (18 a 24
días después del inicio de la menstruación) constituye una confirmación definitiva de la ovulación. Las concentraciones normales son de 6 a 25 mg/mL.

Question 20

¿Cómo puede El ultrasonido con o sin toma de biopsia de endometrio ayudar a valorar la función ovulatoria de una mujer?

Answer 20

El ultrasonido con o sin toma de biopsia de endometrio revela la existencia de glándulas secretorias, y puede utilizarse para determinar si el endometrio es óptimo para la implantación normal del huevo.

Question 21

Si la función ovulatoria de la mujer se encuentra conservada, ¿qué otros factores pueden inducir infertilidad por factor femenino y cuál es su frecuencia relativa?

Answer 21

Daño tubario, 14%.
Endometriosis, 9%.
Problemas coitales, 5%.
Factor cervical, 3%.

Question 22

¿Cuál es la etiología principal de infertilidad tubaria y por medio de qué método es posible valorar las anomalías tubarias y de la cavidad uterina?

Answer 22

La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

Debe solicitarse una histerosalpingografía para su valoración.

Question 23

¿Qué otras causas de infertilidad tubaria existen?

Answer 23

Cirugía abdominal o pélvica previa, embarazo ectópico, endometriosis grave.

Question 24

¿En qué momento debe recurrirse a la laparoscopia?

Answer 24

Debe considerarse en parejas con infertilidad inexplicable o en mujeres con diagnóstico o sospecha de endometriosis, con o sin adherencias pélvicas.

Question 25

¿Cómo debe manejarse a una mujer que presenta infertilidad y endometriosis en fase temprana para lograr la fertilidad?

Answer 25

Resección quirúrgica de las lesiones endometriósicas y otras adherencias pélvicas, seguida de un ensayo terapéutico con clomifeno o gonadotropina más inseminación intrauterina.

Question 26

¿Qué se quiere decir cuando se habla sobre
la reserva ovárica de la mujer y cuáles
son las pruebas de uso más frecuente para
valorarla?

Answer 26

Esta valoración consiste en determinar la
cantidad y quizá la calidad de la reserva
de ovocitos existente. Las pruebas que se
utilizan con más frecuencia son la cuantificación
de FSH el día 3 del ciclo y la prueba
de reto con citrato de clomifeno, así como la
cuantificación de hormona antimülleriana
(AMH, anti-Müllerian hormona).