GPC Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en Primer Nivel de Atención

Question 1

Secreción vaginal normal en edad reproductiva

Answer 1

En las mujeres en edad reproductiva, la secreción vaginal normal se caracteriza por ser inodora, clara y viscosa; con un pH ácido (< 4.5) y ausencia de neutrófilos. En esta etapa la flora vaginal está constituida en su mayor parte por Lactobacillus sp; sin embargo, es común encontrar Gardnerella vaginalis y Estreptococo del grupo B, así como Candida albicans.

Question 2

Vaginitis infecciosa

Answer 2

Se ha definido a la vaginitis infecciosa como un síndrome caracterizado por uno ó más de los siguientes signos y síntomas: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos

Question 3

Vaginosis bacteriana (VB)

Answer 3

La Vaginosis bacteriana (VB) es un síndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de los siguientes microorganismos: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobacilos y se acompaña de un aumento en el pH (hasta de 7.0). Se define como una infección a nivel vaginal, sin respuesta inflamatoria.

Question 4

FACTORES DE RIESGO En vaginitis recurrente por Candida:

Answer 4

Se consideran como factores de riesgo para su desarrollo, el uso de ropa sintética y ajustada así como de irritantes locales Los factores de riesgo inherentes al huésped son: diabetes mellitus no controlada, inmunodeficiencia e hiperestrogenismo que incluye tratamiento hormonal sustitutivo ó anticonceptivo y alteración de la flora normal vaginal secundario al uso de antibióticos de amplio espectro

Question 5

FACTORES DE RIESGO En vaginitis por Tricomona v:

Answer 5

Se considera a una mujer con alto riesgo para ser portadora de una enfermedad de transmisión sexual como vaginitis por Tricomona v, si presenta las siguientes características: edad ≤ de 25 años con cambio de pareja ó con más de una pareja sexual en el último año, relaciones sexuales sin uso de protección (condón)

Question 6

Educación para la Salud en VB

Answer 6

• Evitar el uso de ropa sintética y ajustada así como de irritantes locales (lociones, sustancias y jabones perfumados)
• Optimizar el control metabólico en pacientes portadoras de diabetes mellitus
• Practicar sexo protegido (uso de condón)
• En caso de vaginitis por Tricomona v., informar a la mujer que la infección, es de transmisión sexual y tratar a su(s) pareja(s) de los últimos 6 meses. Evitar las relaciones sexuales incluyendo sexo oral hasta que ella y su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento y seguimiento

Question 7

criterios de Hay/Ison para el diagnóstico de VB

Answer 7

Grado I (Normal): predominan los lactobacilos 
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero también se observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus. 
Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos, o ausencia de los mismos

Question 8

¿Se debe dar tratamiento a la(s) parejas(s) sexual(es) (varón) en casos de VT?

Answer 8

Si, Se debe dar tratamiento a la(s) parejas(s) sexual(es) (varón) en casos de VT sin solicitar estudios aún si se encuentra(n) asintomático(s).

Question 9

Estandard de oro para diagnóstico de vaginitis por Trichomona v

Answer 9

El cultivo en medio Diamond´s es el estándar de oro para el diagnóstico de VT

Question 10

¿Qué debe hacerse en caso de reporte de Trichomona v en el resultado de citología vaginal?

Answer 10

Si se reporta Trichomona v. en el resultado de citología vaginal, confirmar diagnóstico a través de cultivo de secreción vaginal. Si no se dispone del cultivo, dar tratamiento indicado.

Question 11

¿En que casos se debe dar tratamiento para vaginitis bacteriana en paciente asintomática?

Answer 11

Dar tratamiento a mujeres asintomáticas con VB que se van a someter a algún procedimiento gineco-obstetrico (inserción de DIU, biopsia endometrial, cesárea electiva, legrados).

Question 12

Tratamiento de elección para vaginitis bacteriana

Answer 12

El tratamiento de elección para VB es:

1) Metronidazol* 500 mg, vía oral dos veces al día por 7 días; ó
2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
* Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohólicas (efecto antabuse)

Question 13

Tratamiento alternativo para vaginitis bacteriana

Answer 13

Como tratamiento alternativo (en caso de alergia o intolerancia al metronidazol) se puede usar:

1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días; ó
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por 7 días

Question 14

Tratamiento de elección para candidiasis vulvovaginal

Answer 14

Tratamiento tópico

1) Miconazol** crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7 días ó
2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una aplicación vaginal al día, durante 14 días

Tratamiento oral
Fluconazol capsulas 250 mg en una dosis única ó Itraconazol capsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.

• Contraindicados en el embarazo y lactancia
• • Los azoles tópicos pueden causar irritación vulvovaginal, misma que debe considerarse si persisten los síntomas
• • Daña los condones y diafragmas de látex.

Question 15

Tratamiento de vaginitis por cándida en embarazada

Answer 15

Los azoles (itraconazol, ketoconazol, fluconazol) vía oral durante el embarazo, pueden tener efectos teratogénicos.
Use sólo tratamientos locales por 14 días en caso de VC sintomática durante el embarazo.

Question 16

Tratamiento de elección para VC recurrente:

Answer 16

Inducción:
Itraconazol oral 200mg cada 12 horas por un día (dosis única) ó
Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días

Mantenimiento:
Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 6 meses ó
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses ó Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses

*No se use en embarazo o lactancia

Question 17

El tratamiento de elección de las VT es:

Answer 17

1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días ó
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única

El tratamiento alterno de las VT es:
Tinidazole 2 gr en una dosis única

Question 18

Tratamiento en embarazada con VT

Answer 18

En las embarazadas con diagnóstico de VT sintomática se debe dar tratamiento (metronidazol oral a mismas dosis que en las no embarazadas).

Question 19

Criterios técnico médicos de Referencia de mujeres con vaginitis infecciosas

Answer 19

Se recomienda el envío al segundo nivel, de mujeres con vaginitis infecciosas en los siguientes casos:
• Portadoras de VIH
• Sin respuesta al tratamiento
• Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes de C. albicans que no responden al tratamiento

Question 20

Dispareunia:

Answer 20

sensación de ardor o dolor al coito.

Question 21

Disuria

Answer 21

sensación de ardor o dolor al orinar.

Question 22

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP):

Answer 22

es un término general que hace referencia a la infección del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. La mayoría de los casos son causados por las mismas bacterias de las enfermedades de transmisión sexual (clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo), que también pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos (inserción de un dispositivo intrauterino, parto, aborto ó biopsia de endometrio). Los síntomas más comunes además de secreción vaginal anormal son: dolor abdominal, fiebre, escalofríos, náuseas con y sin vómitos.

Question 23

Descarga vaginal anormal (leucorrea):

Answer 23

escurrimiento de secreción vaginal atípica asociada frecuentemente a ardor y/o prurito así como mal olor vaginal.

Question 24

Vaginitis:

Answer 24

espectro de condiciones que causan síntomas vaginales tales como prurito, ardor, irritación y secreción vaginal anormal.

Question 25

Vaginosis:

Answer 25

infección vaginal sin respuesta inflamatoria secundaria a sobre crecimiento de flora considerada como normal.

Question 26

Vaginitis infecciosa:

Answer 26

síndrome que se caracteriza por uno ó más de los siguientes signos y síntomas: secreción vaginal, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos.

Question 27

Vaginosis bacteriana (VB):

Answer 27

síndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de los siguientes microorganismos: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus; que reemplaza a los lactobacilos y se acompaña de un aumento en el pH (hasta de 7.0). Se define como una infección a nivel vaginal, sin respuesta inflamatoria (en 1983 cambió el nombre de vaginitis inespecífica a vaginosis bacteriana). Es la causa más común de descarga vaginal anormal. La VB puede tener un comienzo y remisión espontánea; aunque su prevalencia es mayor en las mujeres sexualmente activas que en las no activas, actualmente no se considera de transmisión sexual; aproximadamente el 50 % de los casos pueden cursar asintomáticas (FFPRHC and BASHH, 2006).

Question 28

Vaginitis por Candida (VC):

Answer 28

síndrome que tiene como agente causal en el 90% de los casos a Candida albicans, el otro 10 % puede tener como factor etiológico a C. glabrata, C. tropicales, C. krusei, C. parapsilosis y Saccharomyces cerevisiae. El 10 a 20% de las mujeres en edad reproductiva pueden ser colonizadas por Candida sp, pero cursar asintomáticas, estas mujeres no requieren tratamiento. (BASH and VIH, 2007).

Question 29

Vaginitis por Candida complicada:

Answer 29

presencia de vulvovaginitis por Candida sp que presenta además alguno de los siguientes datos: embarazo, síntomas severos, cuadros recurrentes (más de 4 episodios por año), especies de candida diferentes a albicans; y huésped con hiper estrogenismo, diabetes mellitus ó inmunodeficiencia. (BASH and VIH, 2007).

Question 30

Vaginitis recurrente por Candida albicans:

Answer 30

se define como la presencia de al menos 4 episodios al año, sintomáticos y documentados de candidiasis vulvovaginal, con resolución parcial de síntomas entre los episodios; tiene una prevalencia de aproximadamente 5 % en las mujeres en edad reproductiva

Question 31

Vaginitis por Tricomona vaginalis (VT):

Answer 31

síndrome que tiene como agente causal a Tricomona vaginalis, que es un protozoario flagelado, en la mujer se localiza en la vagina, uretra y glándulas para-uretrales. La infección del tracto urinario como único sitio de infección se da en un porcentaje cercano al 5 %, mientras que la infección uretral en la vaginitis se da en 90 % de los casos. En los hombres la infección es generalmente de la uretra (FFPRHC and BASHH, 2007).

Question 32

Vaginitis persistente:

Answer 32

persistencia de signos y síntomas de vaginitis, a pesar del tratamiento.