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Ginecología y Obstetricia > Endometriosis > Flashcards

Endometriosis Flashcards

1
Q

¿Qué es la endometriosis?

A

Es una afección ginecológica benigna pero
muy debilitante, en la que se identifican
glándulas y estroma endometriales en un
sitio extrauterino.

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2
Q

¿A qué hormona responde el tejido endometrial

ectópico y qué relevancia tiene esto?

A

Estrógenos.
Se modifica en forma cíclica de acuerdo con
los cambios menstruales de las concentraciones
estrogénicas. El tejido ectópico puede
liberar una cantidad escasa de sangre hacia
los tejidos circundantes y desencadenar inflamación
tisular repetida, dolor pélvico,
cicatrización y, de manera eventual, adherencias
en los órganos reproductivos, pelvis
y otras estructuras.

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3
Q

¿Quiénes desarrollan endometriosis?

A

Las mujeres en edad reproductiva y las mujeres
posmenopáusicas que reciben terapia de
restitución con estrógenos.

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4
Q

¿Cuáles son los dos síntomas más frecuentes de la endometriosis y qué porcentaje de mujeres que los presentan la padece?

A

Dolor pélvico crónico (71 a 87%).

Infertilidad (38%).

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5
Q

¿Cómo genera la endometriosis infertilidad?

A

Induce la formación de adherencias que
distorsionan la anatomía normal del útero,
las trompas y los ovarios, inhiben la motilidad
tuboovárica y bloquean la liberación
del óvulo.
La liberación de otras sustancias (como las
citocinas) pudiera resultar “tóxica” para la
función normal del ovario, la fecundación y
la implantación.

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6
Q

¿Qué otra complicación frecuente pueden

causar las adherencias endometriales?

A

Obstrucción del intestino delgado.

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7
Q

¿Para qué otra enfermedad constituye un factor de riesgo la endometriosis?

A

Para el cáncer del epitelio ovárico (CEO).
Puesto que se trata de dos enfermedades dependientes de estrógenos, la presencia de endometriosis pudiera revelar un riesgo de desarrollo de CEO.

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8
Q

¿Incrementan los factores genéticos el riesgo

de endometriosis?

A

Sí. Una pariente en primera línea de una paciente
con endometriosis muestra un aumento
de 7 a 10 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad.
El patrón de herencia es poligénico
y multifactorial.

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9
Q

¿Cuáles son las tres teorías principales que

tratan de explicar la etiología de la endometriosis?

A
  1. Hemorragia menstrual retrógrada: se presenta
    un flujo inverso de tejido endometrial
    a través de las trompas de Falopio durante
    la menstruación, que conduce a la siembra
    de células endometriales en la cavidad
    peritoneal.
  2. Diseminación linfática y vascular: la diseminación
    de las células endometriales
    ocurre a través de los vasos linfáticos y
    sanguíneos.
  3. Metaplasia del celoma: transformación del
    epitelio celómico o de células peritoneales
    indiferenciadas en tejido endometrial por
    efecto de un factor bioquímico endógeno
    indefinido.
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10
Q

¿En qué sitios se identifican implantes de

endometrio?

A

Más frecuentes: ovarios, fondos de saco
anterior y posterior, ligamentos uterosacros,
cara posterior del útero, cara posterior de los
ligamentos anchos, colon sigmoides, apéndice,
ligamentos redondos.

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11
Q

¿Qué síntoma es patognomónico de la endometriosis?

A

Rectorragia cíclica.

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12
Q

¿Qué son los endometriomas?

A

Son lesiones endometriósicas invasivas que se encuentran dentro del ovario. Se describen muchas veces como “quistes de chocolate”, puesto que contienen sangre vieja que ha sufrido hemólisis.

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13
Q

¿Cuáles son las complicaciones de los endometriomas?

A

La rotura de los endometriomas puede inducir
inflamación peritoneal, formación de cicatrices
y adherencias en pelvis.

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14
Q

¿Qué hallazgos son típicos en la exploración física?

A

Dolor a la palpación en la exploración ginecológica durante la menstruación (el hallazgo más frecuente).
Nodularidad en los ligamentos uterosacros o en los fondos de saco.
Retroversión uterina y movilidad limitada de los ovarios y las trompas de Falopio.
Masa en anexos sensible a la palpación (unilateral).
Es frecuente que no existan hallazgos anómalos en la exploración física.

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15
Q

¿Qué valor tiene el CA125 en el manejo

clínico de la endometriosis?

A

El CA125 no constituye una prueba diagnóstica
sensible para endometriosis (en particular,
en la enfermedad mínima o leve). A pesar de
esto, pudiera utilizarse como marcador para
dar seguimiento a la respuesta a la terapia
médica de la endometriosis…

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16
Q

¿Los estudios de imagen son una modalidad

sensible para el diagnóstico de la endometriosis?

A

No. Sin embargo, el ultrasonido, la TC e
IRM son útiles para detectar las masas en
pelvis o anexos (es decir, endometriomas),
o para descartar otras causas de dolor pélvico.
Pudiera ser posible detectar con IRM la
endometriosis que produce infiltración profunda
y afecta los ligamentos uterosacros y
los fondos de saco.

17
Q

¿Cómo se establece el diagnóstico de endometriosis?

A

Mediante visualización directa por laparoscopia o laparotomía, con confirmación histológica.

18
Q

¿Cuáles son los hallazgos característicos de
la endometriosis durante la laparoscopia o
la laparotomía?

A

Lesiones clásicas: lesiones en “quemadura de
pólvora” o “disparo” cafés, negras o azules,
nódulos o quistes pequeños que contienen
hemorragia antigua circundada por fibrosis
en la superficie serosa del peritoneo.
Lesiones atípicas o discretas: vesículas claras,
opacidades blancas, placas eritematosas, blancas,
amarillas o cafés, excrecencias, cicatrices
o lesiones de tamaño variable.
Nota: el peritoneo de aspecto normal pudiera
tener evidencia microscópica de endometriosis.

19
Q

¿Qué hallazgos histológicos confirman el

diagnóstico de endometriosis?

A

La presencia de dos o más de las características histológicas siguientes: epitelio endometrial, glándulas endometriales, estroma endometrial, macrófagos cargados de hemosiderina.

20
Q

¿Cuál es el sistema de clasificación que se
utiliza en la actualidad para la estadificación
de la endometriosis?

A

El creado por la American Society for Reproductive
Medicine. Recurre a una calificación
por puntos para la estadificación de la enfermedad,
y se utiliza ante todo para obtener un
registro uniforme de los hallazgos quirúrgicos.

21
Q

¿Cuáles son las limitaciones de este sistema?

A

No guarda una correlación apropiada la fase
de la enfermedad con el dolor o la dispareunia.
Tampoco predice la probabilidad de embarazo
tras el tratamiento.

22
Q

¿Cuál es la evolución clínica típica de la endometriosis y cuál es la meta del tratamiento?

A

La endometriosis es una enfermedad que causa deterioro progresivo y rara vez mejora. La eliminación de los implantes de endometrio por medio de intervenciones médicas o quirúrgicas sólo aporta alivio temporal. No obstante, la meta del tratamiento debe ser erradicar las lesiones, tratar el dolor pélvico relacionado con la endometriosis y la infertilidad, e impedir las complicaciones intestinales y extrapélvicas.

23
Q

¿Qué factores deben considerarse en la infertilidad, cuando se elige un régimen terapéutico?

A

El deseo reproductivo de la mujer, los efectos colaterales de los medicamentos, su costo y la tolerancia de la paciente.

24
Q

¿Qué tipo de terapia médica es más efectiva para la endometriosis?

A

La terapia hormonal que suprime la síntesis de estrógenos (induce atrofia de las lesiones ectópicas), interrumpe el ciclo menstrual (impide o disminuye la hemorragia retrógrada) o que tiene ambos efectos.

25
Q

¿Cuáles son los hormonales de uso más frecuente para el manejo de la endometriosis?

A

AO: son mejores para el dolor mínimo o leve, reducen el flujo menstrual.
Progestágenos: adecuados para la enfermedad moderada o grave, excelente alivio del dolor, inducen atrofia de los implantes de endometrio, tienen pocos efectos colaterales y son económicos.
Danazol: efectivo para la enfermedad leve o moderada, alivia la dismenorrea, inhibe el brote de LH/FSH a la mitad del ciclo, induce atrofia del endometrio tanto en el útero como en ubicaciones ectópicas y desencadena por último amenorrea.
Agonistas de la GnRH: inhiben la secreción hipofisaria de gonadotropinas, que suprime laNsíntesis ovárica de estrógenos, induce amenorrea y alivia el dolor.

26
Q

¿Qué otros fármacos no hormonales permiten el control del dolor relacionado con la endometriosis?

A

Los AINE.

27
Q

¿En qué casos se recomienda la cirugía para

el manejo de la endometriosis?

A
  1. Cuando los síntomas no mejoran o se intensifican con el manejo médico.
  2. Cuando los síntomas de endometriosis son graves e incapacitantes.
  3. En caso de enfermedad avanzada.
  4. Para el manejo de los endometriomas, la obstrucción intestinal o urogenital, o la distorsión de estructuras anatómicas pélvicas como resultado de las adherencias o las lesiones endometriósicas invasivas.
28
Q

¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía
definitiva (histerectomía con o sin extirpación
de las trompas de Falopio y los ovarios)?

A

La enfermedad avanzada y la inexistencia de

deseo o necesidad de conservar la fertilidad.

29
Q

¿Cuál es el impacto que tiene el manejo médico frente al tratamiento quirúrgico sobre la recurrencia y la infertilidad?

A

Se refieren tasas similares o mayores de recurrencia con el manejo médico en comparación con el manejo quirúrgico. Se informa que la cirugía mejora las tasas de fertilidad en comparación con el manejo expectante.

30
Q

¿En qué consiste el manejo de la infertilidad

relacionada con la endometriosis?

A

En tecnologías de reproducción asistida,

como FIV.

31
Q

¿Qué es la adenomiosis?

A

Es la presencia de glándulas y estroma endometriales ectópicos dentro de la musculatura uterina.

32
Q

¿Qué prevalencia tiene la adenomiosis?

A

Se piensa que afecta a 20% de todas las

mujeres.

33
Q

¿Cuál es la presentación clásica de una mujer con adenomiosis?

A

Corresponde a una persona con paridad positiva, edad intermedia, que presenta menorragia y dismenorrea, cuyo útero muestra aumento de volumen simétrico, dolor a la palpación y consistencia “reblandecida”.

34
Q

¿Cómo se establece el diagnóstico de adenomiosis?

A

El diagnóstico presuntivo se basa en la presentación clínica en ausencia de endometriosis o leiomiomas. Para establecer el diagnóstico definitivo es necesaria la valoración histológica del tejido uterino.

35
Q

¿Qué afecciones integran el diagnóstico

diferencial de la adenomiosis?

A

Leiomiomas.
Neoplasias intraabdominales.
Endometriosis.
EPI.

36
Q

¿La adenomiosis se relaciona con la endometriosis?

A

Si bien se trata de trastornos con ectopia endometrial, no tienen relación entre sí.

37
Q

¿En qué consiste el tratamiento definitivo de

la adenomiosis?

A

Histerectomía.

38
Q

¿Cuál es el pronóstico de la adenomiosis?

A

Es bueno; se trata de un proceso autolimitado
que con frecuencia se vuelve asintomático tras
la menopausia.

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