PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS Flashcards

1
Q

¿Qué implica el concepto de POP?

A

Hace referencia a la relajación de los soportes normales de tejido conectivo de cualquiera de los órganos pélvicos (útero, cúpula vaginal, vejiga, recto) a la par del segmento vaginal relacionado, y su desplazamiento a partir de su ubicación anatómica normal.

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2
Q

Cistocele

A

Defecto o prolapso de la pared vaginal anterior que incluye a la vejiga urinaria.

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3
Q

Enterocele

A

Defecto o prolapso de la pared vaginal apical,
en el que existe intestino dentro del segmento
prolapsado.

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4
Q

Rectocele

A

Defecto o prolapso de la pared vaginal posterior

que contiene al recto.

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5
Q

Prolapso uterino

A

Defecto de la pared vaginal apical donde
descienden el cuello uterino o el útero al
realizar un esfuerzo a partir de su ubicación
anatómica.
En ocasiones se relaciona con elongación
cervicouterina.

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6
Q

Prolapso de la cúpula vaginal

A

Defecto del ápice de la vagina que se identifica con más frecuencia tras la histerectomía.

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7
Q

¿Los defectos de qué músculos del piso pélvico o estructuras de soporte permiten un POP?

A

Los ligamentos uterosacros y cardinales, los músculos elevadores del ano y el tejido conectivo endopélvico

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8
Q

¿Qué factores de riesgo hay para el POP?

A

Edad avanzada, multiparidad (partos vaginales),
obesidad, antecedente de cirugía pélvica
(en particular, histerectomía), aumento de la
presión intraabdominal (p. ej., esfuerzo crónico
por estreñimiento, tos crónica [EPOC],
levantamiento de objetos pesados), debilitamiento
posparto de la musculatura (p. ej.,
elevador del ano), pérdida de la inervación,
trastornos del tejido conectivo, tumores o
lesiones con efecto de masa, predisposición
genética.

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9
Q

¿Cuál es el síntoma más frecuente del

POP?

A

Muchas mujeres se mantienen asintomáticas.
El malestar más específico en relación con el
POP es cuando la mujer puede observar o
percibir un abultamiento tisular que protruye
más allá del introito. Otros síntomas incluyen:
incontinencia de esfuerzo, poliaquiuria o dificultad
para comenzar la micción, sensación
de vaciamiento vesical incompleto, síntomas
durante la defecación y laxitud coital.

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10
Q

¿Cómo se diagnostica el POP?

A

Se basa en los hallazgos de la exploración
física. La paciente debe explorarse tanto en
posición erecta como sedente (litotomía
dorsal) mediante realización de maniobra de
Valsalva y cada región vaginal debe describirse
de manera independiente.

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11
Q

¿Qué sistemas de calificación se utilizan para

valorar y diagnosticar el POP?

A

Si bien existen distintas clasificaciones, en la
actualidad hay dos de uso más frecuente:
1. El sistema Pelvic Organ Prolapse Quantification
(POP-Q).
2. El sistema Baden-Walker Halfway.

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12
Q

¿En qué consiste el sistema POP-Q?

A

Este sistema se creó para recurrir a cuantificaciones
objetivas (en centímetros) usando
el anillo himeneal como punto de referencia.
Implica la medición de distintos puntos
específicos para los prolapsos vaginales anterior,
apical, posterior y basal. Estos puntos
se utilizan entonces para determinar la altura
del prolapso.

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13
Q

Explique el sistema Baden-Walker Halfway.

A

Se trata de un sistema de calificación menos
detallado para valorar el desplazamiento del
POP en comparación con el sistema POP-Q,
pero tiene uso amplio en la práctica clínica

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14
Q

¿En qué consiste el manejo de las mujeres

con POP asintomático?

A

Observación a intervalos regulares.

Ejercicios de Kegel, que pueden mejorar el tono del piso muscular sobre el cual reposan los órganos pélvicos.

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15
Q

¿En qué consiste el manejo de las mujeres con POP sintomático?

A

Medidas conservadoras, como pesarios y terapias orientadas con base en la sintomatología (p. ej., pérdida ponderal, rehabilitación de los músculos del piso pélvico, modificaciones conductuales). Intervención quirúrgica.

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16
Q

¿Qué es un pesario?

A

Es una prótesis que suele fabricarse con hule o algún material derivado de la silicona, con un marco de muelle que se coloca en la cúpula vaginal para dar soporte a las paredes vaginales o al útero que sufren prolapso. Se dispone de diferentes modelos, que cuentan con configuraciones y tamaños diversos.

17
Q

¿En qué casos existe contraindicación para el uso del pesario?

A

Alergia al material.
Vaginitis sin tratamiento.
EPI.
Paciente con incapacidad o poca probabilidad de acudir para seguimiento.

18
Q

¿En qué casos se indica cirugía?

A

Cuando una paciente desarrolla síntomas por
el prolapso y ha recibido asesoría en relación
con otras opciones terapéuticas.

19
Q

¿Cuál es el procedimiento tradicional para
la reparación de un prolapso vaginal anterior
(cistocele)? ¿En qué consiste?

A

Colporrafia vaginal anterior: se diseca el
epitelio vaginal a partir del tejido conectivo
fibromuscular subyacente y la vejiga, y se
realiza una plicatura de la muscular vaginal
que atraviesa la línea media.

20
Q

¿Cuál es el procedimiento tradicional para la
reparación de un prolapso vaginal posterior
(rectocele)? ¿En qué consiste?

A

Colporrafia vaginal posterior: se diseca el
epitelio vaginal a partir del tejido conectivo
fibromuscular subyacente y el recto, con plicatura
de la muscular vaginal más allá de la
línea media.

21
Q

¿Cuáles son las distintas opciones quirúrgicas para el manejo de un prolapso apical
(enterocele)?

A

Colpocleisis: suele reservarse para el prolapso uterovaginal grave. Es un procedimiento de obliteración que cierra el hiato genital, por lo que sólo debe valorarse en pacientes que ya no desean practicar el coito. Es un procedimiento
de invasión mínima, de manera que es una buena opción para pacientes en quienes existe contraindicación para una cirugía mayor.

Fijación del ligamento sacroespinoso: fijación casi siempre unilateral de la cúpula vaginal al ligamento sacroespinoso.

Suspensión iliococcígea: fijación de la cúpula vaginal al músculo iliococcígeo, ya sea a uno o ambos lados.

Suspensión al ligamento uterosacro: fijación bilateral de la cúpula vaginal al ligamento uterosacro.

Colpopexia sacra por vía abdominal: procedimiento abdominal en el que se fija la cúpula vaginal al promontorio del sacro.

Colpopexia sacra laparoscópica o robótica: procedimiento laparoscópico o asistido con robótica en el que se fija la cúpula vaginal al promontorio del sacro.

Reparación transvaginal con malla del prolapso de la cúpula: procedimiento vaginal en el que se utilizan mallas para dar soporte a la cúpula de la vagina, así como a sus paredes anterior y posterior.

22
Q

¿En qué condiciones se justifica una histerectomía?

A

Cuando existe prolapso uterino o si hay patología uterina concomitante cuando se realiza el procedimiento.