BI-RADS 5a edición Flashcards
1
Q
Nódulos
A
Se denomina “nódulo” a las lesiones ocupantes tridimensionales que se observan en dos proyecciones mamográficas diferentes. Estas lesiones tienen un borde completa o parcialmente convexo (visto desde fuera) y, cuando son radiodensas, la densidad central es mayor que la periférica. Si un posible nódulo solo aparece en una proyección, se considera que representa una asimetría hasta tanto se confirme su naturaleza tridimensional.
2
Q
Nódulo ovalado
A
Los nódulos ovalados tienen forma elíptica u ovoide (pueden presentar dos o tres ondulaciones).
3
Q
A
Forma: ovalada. Nódulo circunscrito rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo.
Resultado: quiste complicado frente a nódulo quístico y sólido en ecografía; se confirmó el diagnóstico de quiste benigno en la punción aspirativa.
4
Q
A
Forma: ovalada.
Nódulo circunscrito que presenta dos ondulaciones y está rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo.
Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
5
Q
A
Forma: ovalada. Nódulo circunscrito que presenta tres ondulaciones y está rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
6
Q
Nódulos redondeados
A
Los nódulos redondeados son esféricos, circulares o globulares.
7
Q
A
Forma: redondeada. Nódulo circunscrito rodeado en su totalidad por tejido adiposo. Resultado: quiste simple diagnosticado mediante ecografía.
8
Q
A
Forma: redondeada. Si bien más de la mitad del margen de la lesión es circunscrito, también está oscurecido por tejido denso adyacente situado en posición horaria de aproximadamente la 1.00 a las 5.30 (> 25%). Por lo tanto, se considera que el margen está oscurecido. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
9
Q
Nódulo irregular
A
El nódulo no es redondeado ni ovalado. En mamografía, este término descriptivo suele representar un hallazgo sospechoso.
10
Q
A
Forma: irregular. Nódulo de margen mayormente oscurecido. Pese a la posibilidad de que este nódulo solo tenga tres ondulaciones (lo que indicaria una forma ovalada), el margen mayormente oscurecido no permite definir la forma, por lo que se lo considera irregular. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
11
Q
A
Forma: irregular. Nódulo de margen parcialmente indefinido y parcialmente oscurecido. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
12
Q
A
Forma: irregular. Nódulo de margen mayormente indefinido y parcialmente espiculado. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
13
Q
Nódulo: margen
A
El margen constituye el límite de la lesión. Los términos empleados para describir el margen, así como aquellos empleados para describir la forma, permiten predecir si el nódulo es benigno o maligno.
14
Q
Margen Circunscrito (antes, “bien definido”, “bien delimitado” o “nítidos”)
A
El margen presenta una delimitación nítida y se aprecia una transición abrupta entre la lesión y el tejido circundante. En mamografía, si una parte del margen está oscurecida, al menos 75% debe estar bien definido para que la lesión sea considerada circunscrita. Si alguna porción del margen es indefinida, microlobulada o espiculada, la clasificación debe basarse en esta última característica (el componente más sospechoso).
15
Q
A
Margen: circunscrito. Nódulo ovalado y circunscrito rodeado en su totalidad por tejido adiposo. Se consideró que este nódulo probablemente fuera benigno a partir de los hallazgos mamográficos y ecográficos, y su naturaleza benigna quedó demostrada porque se mantuvo estable en los estudios mamográficos de seguimiento realizados durante 3 años. Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma.
16
Q
A
Margen: circunscrito. Nódulo ovalado y circunscrito rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. La proyección OML revela un sedimento de calcificaciones, situado en el fondo de la lesión, que representa leche cálcica. Resultado: quiste simple diagnosticado mediante ecografía.
17
Q
A
Margen: circunscrito. Nódulo redondeado y circunscrito rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Si no hay seguridad de que al menos el 75% del margen del nódulo es circunscrito en las imágenes del tamizaje mamográfico, es conveniente tomar imágenes con compresión focal (magnificadas o sin magnificación) para definir esta cuestión. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
18
Q
Margen oscurecido
A
Se considera oscurecido todo margen que está oculto detrás de tejido fibroglandular adyacente o superpuesto. Este término se utiliza principalmente cuando parte del margen del nódulo es circunscrito pero el resto (> 25%) está oculto.
19
Q
A
Margen: oscurecido. Nódulo ovalado de margen circunscrito en su mayoría pero también oscurecido en posición horaria de las 11.00 a las 3.00 (> 25%). Por lo tanto, según esta mamografía de tamizaje, corresponde considerar que el margen está oscurecido más que circunscrito. No obstante, tras efectuar una mamografía de diagnóstico y una ecografía, se consideró que el nódulo probablemente fuera benigno, naturaleza que quedó demostrada porque se mantuvo estable en los estudios mamográficos de seguimiento realizados durante 3 años.
Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma.
20
Q
A
Margen: oscurecido. Nódulo ovalado de margen parcialmente circunscrito y parcialmente (> 25%) oscurecido. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
21
Q
A
Margen: oscurecido. Nódulo redondeado de margen parcialmente circunscrito pero oscurecido en su gran mayoría. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor de alto grado.
22
Q
A
Margen: oscurecido. Nódulo de margen parcialmente circunscrito pero oscurecido en su gran mayoría. Debido a que una proporción importante del margen está oscurecido, resulta difícil caracterizar la forma de este nódulo. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
23
Q
Margen microlobulado
A
El margen microlobulado presenta ondulaciones de ciclo corto. En mamografía, este término descriptivo suele representar un hallazgo sospechoso.
24
Q
A
Margen: mícrolobulado. Nódulo irregular de margen microlobulado. Biopsia con aguja gruesa: metaplasia apocrina.
25
Margen: microlobulado. Nódulo irregular de margen parcialmente oscurecido pero micro lobulado en su gran mayoría. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
26
Margen: microlobulado. Nódulo irregular de margen microlobulado. Si bien casi todo el margen es circunscrito (la lesión está rodeada casi en su totalidad por tejido adiposo), las numerosas ondulaciones de ciclo corto bastan para considerar que el borde es microlobulado (más preocupante) en lugar de circunscrito. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
27
Margen: microlobulado. Nódulo irregular de margen microlobulado. Si bien el nódulo tiene forma elíptica, las numerosas ondulaciones de ciclo corto bastan para considerar que es irregular en lugar de ovalado (en cuyo caso solo tendría dos o tres ondulaciones). Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
28
Margen Indefinido (antes, "mal definido")
El margen indefinido no presenta una delimitación nítida del tejido circundante, sea en su totalidad o en alguna
porción. En mamografía, el radiólogo no debe emplear este término descriptivo -dado que suele representar un
hallazgo sospechoso- cuando considera que el aspecto es producto del tejido mamario adyacente.
29
Margen: indefinido. Debido a que todo el margen es tan indefinido, resulta difícil determinar la forma de la lesión. Biopsia con aguja gruesa: hiperplasia estromal seudoangiomatosa (PASH).
30
Margen: indefinido. Nódulo rodeado casi en su totalidad
por tejido adiposo. Pese a que la mayor parte del margen es
circunscrito, otras porciones no están bien definidas, de manera
que se considera que el margen es indefinido. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
31
Margen: indefinido. Nódulo redondeado de margen indefinido.
El margen de este nódulo no está bien definido y, dado
que el nódulo está rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo, no corresponde considerar que tiene margen oscurecido sino que debe clasificarse como indefinido. Además, pareciera que el margen es algo espiculados. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
32
Margen: indefinido. Nódulo irregular de margen indefinido
rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Aunque
parte del margen es circunscrito, es indefinido entre la posición
horaria de las 7.30 y las 10.30, lo que respalda la clasificación como "margen indefinido". Además, si bien la lesión tiene forma elíptica, se observan al menos cinco ondulaciones, lo que induce a considerar que la forma es irregular en lugar de ovalada (en cuyo caso solo tendría dos o tres ondulaciones). Biopsia con aguja gruesa: carcinoma mucinoso.
33
Margen: indefinido. Nódulo irregular de margen indefinido
rodeado casi en su totalidad por tejido\adiposo. El análisis
exhaustivo revela que casi todo el margen no está circunscrito
sino que es indefinido. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor y carcinoma ductal in situ.
34
Margen espiculado
El margen espiculado presenta líneas que se irradian desde la lesión hacia la periferia. Este término descriptivo
suele representar un hallazgo sospechoso.
35
Margen: espiculado. Nódulo irregular de margen espiculado.
Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
36
Margen: espiculado. Nódulo ovalado de margen espiculado.
Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
37
Margen: espiculado. Dado que gran parte del margen
no está bien definido, resulta difícil determinar si la lesión es
ovalada o irregular. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma lobulillar invasor.
38
Margen: espiculado. Nódulo redondeado de margen
espiculado. Biopsia con aguja gruesa: necrosis grasa.
39
Nódulos: densidad
La caracterización de la densidad define la atenuación de los rayos X que se observa en el nódulo en relación con
la atenuación prevista de un volumen igual de tejido mamario fibroglandular sano. La mayor parte de los tumores
malignos de la mama que tienen el aspecto mamográfico de un nódulo son isodensos o hiperdensos respecto de un
volumen igual de tejido fibroglandular sano. Según las publicaciones, la probabilidad de malignidad que conllevan
los nódulos hiperdensos (70%) es significativamente superior a la asociada a las lesiones isodensas e hipo densas
(22%). No obstante, aunque es infrecuente (aunque no imposible) que el cáncer de mama tenga aspecto hipodenso,
el grado de densidad mamaria constituye un criterio subjetivo que resulta menos fiable que las demás caracterÍsticas
mamográficas de los nódulos (es decir, la forma y el margen). Los tumores malignos de la mama nunca son
adiposos (radiotransparentes), aunque pueden encerrar grasa.
40
Nódulo hiperdenso
El nódulo presenta un grado de atenuación mayor que el previsto dado un volumen igual de tejido mamario fibroglandular.
41
Densidad: hiperdenso. Nódulo ovalado e hiperdenso de margen mayormente circunscrito y parcialmente oscurecido. Biopsia por escisión: tumor filoides benigno.
42
Densidad: hiperdenso. Nódulo hiperdenso de margen irregular y algo espiculado. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
43
Nódulo isodenso
El nódulo presenta el mismo grado de atenuación que el previsto dado un volumen igual de tejido mamario
fibroglandular.
44
Densidad: isodenso. Nódulo ovalado e isodenso de margen parcialmente circunscrito y mayormente oscurecido. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
45
Densidad: isodenso. Nódulo ovalado e isodenso de margen parcialmente circunscrito y parcialmente oscurecido. Resultado: quiste simple diagnosticado mediante ecografía.
46
Densidad: isodenso. Nódulo redondeado e isodenso de margen indefinido. El nódulo está rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Además, se observan pequeños ganglios linfáticos intramamarios algo inferiores a la lesión y un grupo de calcificaciones cutáneas en el extremo superior de la imagen. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
47
Nódulo hipodenso
El nódulo presenta un grado de atenuación menor que el previsto dado un volumen igual de tejido mamario fibroglandular. Los nódulos hipodensos pueden estar constituidos por un grupo de microquistes. De confirmarse este diagnóstico en la mamografía, es muy improbable que el nódulo sea maligno pero, de todas formas, es conveniente seguir estudiándolo.
48
Densidad: hipodenso. Nódulo redondeado e hipodenso de margen circunscrito (flecha), rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. Resultado: quiste simple diagnosticado mediante ecografía.
49
Densidad: hipodenso. Nódulo ovalado e hipodenso de margen mayormente oscurecido (flecha). Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal in situ.
50
Densidad: hipodenso. Nódulo irregular e hipodenso de margen parcialmente oscurecido y parcialmente espiculado (flecha). Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal invasor.
51
Nódulo de contenido adiposo
Los nódulos que tienen densidad de contenido adiposo comprenden todas aquellas lesiones que contienen grasa, como los quistes oleosos, los lipomas y los galactoceles, y también aquellas de densidad mixta, como los hamartomas. Las lesiones de contenido adiposo casi siempre son benignas.
52
Densidad: contenido adiposo. Nódulo irregular de contenido adiposo y margen principalmente circunscrito, rodeado casi en su totalidad por tejido denso. El hallazgo de varias ondulaciones (más de tres) indica que la forma de la lesión es irregular en lugar de ovalada. Diagnóstico presuntivo de este nódulo solitario tan voluminoso: lipoma.
53
Densidad: contenido adiposo. Nódulo ovalado de contenido adiposo y margen circunscrito, rodeado casi en su totalidad por tejido adiposo. El delgado anillo radiodenso (seudocápsula) que se observa en las imágenes es el único indicio de que hay una lesión (solo es visible gracias al tejido graso que contiene la lesión y la rodea). Diagnóstico presuntivo de esta lesión tan pequeña, sobre todo si es múltiple: quiste oleoso (necrosis grasa).
54
Densidad: contenido adiposo. Nódulo ovalado de contenido adiposo y margen circunscrito. Se observa un delgado anillo radiodenso (seudocápsula) donde la lesión es adyacente al tejido adiposo (entre flechas). Diagnóstico presuntivo de este nódulo solitario tan voluminoso: lipoma.
55
Densidad: contenido adiposo. Nódulo de contenido adiposo y margen bien circunscrito, rodeado de un anillo de tejido denso con margen espiculado. La mujer se había sometido recientemente a una biopsia quirúrgica en este sitio. Diagnóstico presuntivo: quiste oleoso (necrosis grasa).
56
Calcificaciones
Las calcificaciones consideradas benignas conforme a su aspecto mamográfico suelen ser más grandes y grose~ ras que las malignas, tienen forma redondeada y margen liso, además de que también son más evidentes. Las calci~ ficaciones asociadas a los tumores malignos (y también muchas calcificaciones benignas) suelen ser muy pequeñas, por lo que a menudo es necesario recurrir a la magnificación para detectarlas. Si no es posible asignarles una causa específica de origen benigno, es preciso describir su morfología y distribución. No es necesario describir las cal~ cificaciones de características benignas evidentes, en particular si el radiólogo considera que hay riesgo de que el informe genere al médico solicitante o la paciente algún tipo de desconfianza respecto del diagnóstico benigno. No obstante, sí debe describir las calcificaciones de características benignas evidentes cuando considere que hay riesgo de que otros observadores malinterpreten su naturaleza porque no aparecen en el informe.
57
Calcificaciones cutáneas
Las calcificaciones cutáneas suelen contener un centro traslúcido y presentar un aspecto patognomónico. Por lo general, se forman en el pliegue inframamario, en la región paraesternal, sobre la axila y alrededor de la aréola. Es habitual que las partículas calcificadas estén agrupadas en cúmulos compactos de \< 5 mm de dimensión mayor. Ante el hallazgo de formas atípicas, es posible confirmar su ubicación cutánea tomando otras proyecciones mamográficas tangenciales a la piel. Cabe destacar que, si las calcificaciones sospechosas colindan con una superficie cutánea en una determinada proyección mamográfica, es posible que en realidad sean intradérmicas (por ende, benignas), de manera que es muy aconsejable efectuar una proyección mamográfica tangencial magnificada o sin magnificación antes de programar una intervención.
58
Calcificaciones típicamente benignas: cutáneas. Calcificaciones cutáneas de centro radiotransparente organizadas en grupos compactos, aspecto típicamente benigno.
59
Calcificaciones típicamente benignas: cutáneas. Tres pequeños cúmulos compactos de calcificaciones cutáneas de centro radiotransparente, aspecto típicamente benigno.
60
Calcificaciones típicamente benignas: cutáneas. Calcificaciones cutáneas de ubicación paraesternal en dos proyecciones craneocaudales. Algunas de las calcificaciones tienen el centro radiotransparente característico, mientras que otras, que se proyectan en sentido tangencial, se observan dentro de la piel.
61
Calcificaciones típicamente benignas: cutáneas. Imagen mamográfica en proyección tangencial en la que se observa un marcador metálico circular (BB) ubicado exactamente sobre un cúmulo compacto de calcificaciones amorfas. Esta imagen confirma que se trata de calcificaciones cutáneas *(flechas* pequeñas). Estas calcificaciones no tienen la morfología característica (centro radiotransparente) de las calcificaciones cutáneas, pero su ubicación intradérmica confirma el diagnóstico. Las *flechas* grandes señalan la piel. El hallazgo de un grupo compacto de calcificaciones de aspecto sospechoso cercanas a una superficie cutánea en al menos una imagen mamográfica es motivo suficiente para tomar imágenes tangenciales con el fin de confirmar o descartar la localización intradérmica de las calcificaciones antes de programar una biopsia.
62
Calcificaciones vasculares
Las calcificaciones vasculares son tractos paralelos o formas tubulares y lineales que tienen una clara relación con los vasos sanguíneos. Si bien no resulta complejo reconocer la mayor parte de las calcificaciones vasculares, si solo se observan partículas calcificadas discontinuas en un único sitio y no es evidente su relación con alguna estructura tubular, puede ser necesario tomar imágenes con compresión focal y magnificación para definir su naturaleza con más precisión.
63
Calcificaciones típicamente benignas: vasculares. Calcificaciones vasculares bien evidentes en dos vasos sanguíneos adyacentes. Se aprecian los característicos tractos paralelos calcificados en las paredes de los vasos, aspecto típicamente benigno.
64
Calcificaciones típicamente benignas: vasculares. Calcificaciones vasculares extensas que generan tractos paralelos calcificados en varios vasos sanguíneos, aspecto típicamente benigno. Se observa también una calcificación vascular parcial que se proyecta sobre la superficie más superior de la mama (flechas), aspecto que también suele ser benigno debido a que hay calcificaciones lineales discontinuas en el borde de una estructura tubular (vaso).
65
Calcificaciones groseras o macrocalcificaciones (en "palomitas de maíz")
Las calcificaciones groseras o macrocalcificaciones son características, voluminosas (\> 2-3 mm de diámetro
mayor) y secundarias a un fibroadenoma en involución.
66
Calcificaciones típicamente benignas: calcificaciones groseras o macrocalcificaciones (en "palomitas de maíz"). Calcificaciones que no parecen confluir porque no son lo suficientemente extensas pero que, de todos modos, presentan un aspecto generalmente benigno, en particular porque muchas están situadas en la periferia de un nódulo circunscrito. Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma.
67
Calcificaciones típicamente benignas: calcificaciones groseras o macrocalcificaciones (en "palomitas de maíz"). Calcificaciones de aspecto generalmente benigno, muchas de las cuales parecen confluir. El margen del nódulo subyacente está oscurecido por el tejido denso circundante. Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma.
68
Calcificaciones típicamente benignas: calcificaciones groseras o macrocalcificaciones (en "palomitas de maíz"), Calcificación grosera y voluminosa de aspecto generalmente benigno, que representa la fase final de las macrocalcificaciones, que ya están completamente calcificadas. Cuando las calcificaciones están en una fase tan avanzada, no se observa la lesión subyacente aunque esté rodeada de tejido adiposo porque la calcificación ocupa casi la totalidad de la lesión, Diagnóstico presuntivo: fibroadenoma (los quistes oleosos de necrosis grasa que presentan calcificaciones densas suelen conservar algún grado de radiotransparencia interna),
69
Calcificaciones típicamente benignas: calcificaciones groseras o macrocalcificaciones (en "palomitas de maíz"). Tres ejemplos de calcificaciones groseras (macrocalcificaciones) en distintas fases de formación. La calcificación central es la que está más calcificada. El grupo de calcificaciones ubicado sobre el extremo superior de la imagen esel que está menoscalcificado, pero igualmente tiene características benignas porque estas calcificaciones son algo groserasy coexisten con otrasmás calcificadas. Diagnóstico presuntivo: tres fibroadenomas.
70
Calcificaciones en Lineales gruesas
Estas calcificaciones benignas asociadas a ectasia ductal pueden formar husos lisos sólidos o discontinuos, cuya mayoría tiene 0,5 mm o más de diámetro. Un pequeño porcentaje de estas calcificaciones pueden tener centro radiotransparente si e! calcio está depositado en la pared de! conducto (es periductal) pero, por lo general, las calcificaciones son intraductales (es decir, se forman dentro de la luz ductal). Todas las calcificaciones lineales gruesas tienen una distribución ductal: se irradian hacia e! pezón y, a veces, se ramifican. Es habitual que sean bilaterales, aunque también pueden aparecer en una sola mama, sobre todo cuando se observan pocas partículas de calcio. Estas calcificaciones son características de las mamografías de mujeres mayores de 60 años.
71
Calcificaciones típicamente benignas: lineales gruesas. Calcificaciones principalmente intraductales, algunas de las cuales están ramificadas, aspecto típicamente benigno.
72
Calcificaciones típicamente benignas: lineales gruesas. Calcificaciones localizadas sobre todo en las paredes de los conductos (periductales), aspecto típicamente benigno.
73
Calcificaciones típicamente benignas: lineales gruesas. Calcificaciones de ubicación intraductal preponderante, aspecto típicamente benigno. En el extremo inferior izquierdo de la imagen (flecha), también se observa un pequeño grupo de calcificaciones pleomorfas que tienen tamaño, morfología y distribución diferentes. Biopsia con aguja gruesa: ectasia ductal benigna y carcinoma ductal in situ (de 6 mm y alto grado nuclear).
74
Calcificaciones típicamente benignas: lineales gruesas. Extensas calcificaciones lineales gruesas, de ubicación intraductal preponderante, aspecto típicamente benigno. Cabe destacar la distribución difusa de las calcificaciones, que se irradian hacia el pezón.
75
Calcificaciones típicamente benignas: lineales gruesas. Calcificaciones de ubicación intraductal preponderante, aspecto típicamente benigno. En el extremo superior de la imagen, se observan calcificaciones vasculares, aspecto que también suele ser benigno.
76
Calcificaciones Redondeadas (las calcificaciones puntiformes conforman un subgrupo de las redondeadas)
Cuando son múltiples, pueden tener diversos tamaños y, por ende, también distinta opacidad. Se consideran benignas cuando son difusas y pequeñas « 1 mm); es frecuente observarlas dentro de los ácinos de los lobulillos. Si miden menos de 0,5 mm, corresponde emplear el término "puntiformes".
Cabe considerar que un grupo aislado de calcificaciones puntiformes constituye un hallazgo probablemente benigno e indicar una vigilancia mamográfica si no se dispone de estudios anteriores para comparar las imágenes, pero es recomendable realizar una biopsia guiada con imágenes si el grupo de calcificaciones es nuevo, está en formación, es lineal o tiene distribución segmentaria, o bien si está localizado junto a un tumor maligno ya diagnosticado.
77
Calcificaciones típicamente benignas: redondeadas. Calcificaciones redondeadas (puntiformes) agrupadas. Se consideró que estas calcificaciones probablemente fueran benignas, naturaleza que quedó demostrada porque se mantuvieron estables en los estudios mamográficos de seguimiento realizados durante 3 años. Diagnóstico presuntivo: calcificaciones benignas.
78
Calcificaciones típicamente benignas: redondeadas. Calcificaciones redondeadas (puntiformes) de distribución regional. Se consideró que estas calcificaciones probablemente fueran benignas, naturaleza que quedó demostrada porque se mantuvieron estables en los estudios mamográficos de seguimiento realizados durante 3 años. Diagnóstico presuntivo: calcificaciones benignas.
79
Calcificaciones típicamente benignas: redondeadas. Calcificaciones redondeadas (puntiformes) de distribución difusa, aspecto típicamente benigno. Se encontraron calcificaciones parecidas en otros sectores de la misma mama y de la mama contra lateral. También se observa una calcificación vascular, que generalmente constituye una característica benigna, en el sector inferior de la imagen.
80
Calcificaciones típicamente benignas: redondeadas. Calcificaciones redondeadas (puntiformes) de distribución difusa, aspecto típicamente benigno. Se encontraron calcificaciones parecidas en otros sectores de la misma mama y de la mama contralateral.
81
Calcificaciones típicamente benignas: redondeadas. Calcificaciones redondeadas (puntiformes) de distribución segmentaria. Si bien la morfología puntiforme suele inducir a considerar que las calcificaciones son benignas o probablemente benignas, la distribución segmentaria que se observa en esta imagen respalda el diagnóstico de hallazgo sospechoso. Biopsia con aguja gruesa: carcinóma ductal in situ.
82
Calcificaciones Anulares (antes, "en cáscara de huevo" y "de centro radiotransparente")
Las calcificaciones anulares son finas y benignas, y tienen el aspecto de depósitos de calcio sobre la superficie de una esfera. Los depósitos de calcio suelen tener un grosor inferior a 1 mm vistos en el borde. Son calcificaciones no agrupadas que pueden medir desde menos de 1 mm hasta más de un centímetro. En cuanto a su forma, son ovaladas o redondeadas, y tienen superficie lisa y centro radiotransparente. Las calcificaciones anulares más frecuentes son las asociadas a la necrosis grasa y las paredes de los quistes, aunque también pueden formarse calcificaciones más extensas (a veces, de margen más grueso) en las paredes de los quistes oleosos y los quistes simples.
83
Calcificaciones típicamente benignas: anulares. Calcificaciones anulares, aspecto típicamente benigno.
84
Calcificaciones típicamente benignas: anulares. Calcificaciones anulares, aspecto típicamente benigno, que presentan un anillo calcificado de distintos grosores.
85
Calcificaciones típicamente benignas: anulares. Calcificaciones anulares. aspecto típicamente benigno. Pa rte del anillo calcificado aparece en la imagen de frente, por lo que se proyecta sobre el centro radiotransparente de la calcificación.
86
Calcificaciones típicamente benignas: anulares. Calcificaciones anulares, aspecto típicamente benigno. Gran parte del grueso anillo calcificado aparece en la imagen de frente, por lo que se proyecta sobre el centro radiotransparente de la calcificación. Se observa un marcador radiopaco triangular que indica la ubicación de una lesión palpable que probablemente represente la calcificación voluminosa.
87
Calcificaciones típicamente benignas: anulares. Calcificaciones anulares, aspecto típicamente benigno, que presentan diversos tamaños y grosores del anillo calcificado.
88
Calcificaciones distróficas
Las calcificaciones distróficas suelen ser secundarias a radioterapia, traumatismos o intervenciones quirúrgicas de la mama, tienen forma irregular, generalmente miden\> 1 mm y suelen tener centro radiotransparente.
89
Calcificaciones típicamente benignas: distróficas, Calcificaciones distróficas, aspecto típicamente benigno, situadas en el plano de disección de una cicatriz quirúrgica.
90
Calcificaciones típicamente benignas: distróficas. Calcificaciones distróficas, aspecto típicamente benigno, ubicadas en el lecho quirúrgico de una intervención previa y marcadas por varios clips metálicos.
91
Calcificaciones típicamente benignas: distróficas. Calcificaciones distróficas, aspecto típicamente benigno, menos extensas de lo habitual, situadas en una cicatriz quirúrgica que también presenta distorsión.
92
Leche cálcica
La leche cálcica representa el sedimento de calcificaciones en macro o microquistes. Las calcificaciones generalmente están agrupadas aunque no siempre es asÍ. En la proyección craneocaudal, suelen ser menos evidentes porque se observan como depósitos redondeados y borrosos, mientras que, en la proyección OML y, en particular, en las proyecciones laterales a 90° (LM o ML) se observan más definidas y, a menudo, semilunares, curvilíneas (cóncavas hacia arriba) o lineales, lo cual permite definir la porción declive de los quistes. La característica más importante de estas calcificaciones es el supuesto cambio de forma que presentan las partículas calcificadas en las diferentes proyecciones mamográficas (CC frente a OML a veces y, LM o ML en particular). En ocasiones, estas calcificaciones son adyacentes a otros tipos que pueden estar asociados a malignidad, de manera que es importante verificar la presencia de otras formas sospechosas, sobre todo aquellas que no cambian de aspecto entre las proyecciones laterales a 90° y la ce.
93
Calcificaciones típicamente benignas: leche cálcica. Calcificaciones agrupadas con aspecto de leche cálcica. aspecto típicamente benigno. Estas calcificaciones parecen lineales y semilunares en la proyección ML pero se observan borrosas en la CC (sedimentadas en el fondo de un grupo de quistes diminutos).
94
Calcificaciones típicamente benignas: leche cálcica. Calcificaciones de distribución regional con aspecto de leche cálcica, aspecto típicamente benigno. La mayoría de las calcificaciones son lineales (algunas son semilunares) en la proyección ML, pero en la proyección CC apenas se observan unas pocas borrosas (sedimentadas en el fondo de quistes diminutos).
95
Calcificaciones típicamente benignas: leche cálcica. Calcificaciones con aspecto de leche cálcica, aspecto típicamente benigno, sedimentadas en el fondo de un quiste voluminoso, que tiene el aspecto de un nódulo ovalado y circunscrito.
96
Calcificaciones típicamente benignas: leche cálcica. Calcificaciones de distribución regional con aspecto de leche cálcica, aspecto típicamente benigno. Algunas calcificaciones son lineales y semilunares en la proyección ML pero se observan borrosas en la CC (sedimentadas en el fondo de un grupo de quistes diminutos). También se observa un grupo de calcificaciones amorfas de morfología similar en las dos proyecciones (flechas); este grupo de calcificaciones no corresponde a la categoría "leche cálcica" porque tiene morfología parecida en las proyecciones ortogonales, de manera que se lo considera sospechoso. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal in situ.
97
Hilos de sutura
Los hilos de sutura calcificados son producto del depósito de calcio sobre el material de sutura. Lo habitual es que estas calcificaciones sean lineales o tubulares y que también se observen nudos.
98
Calcificaciones típicamente benignas: hilos de sutura. Calcificaciones de hilos de sutura. aspecto típicamente benigno. Se observan imágenes curvilíneas y nudos de sutura calcificados, además de distorsión de la arquitectura en el lecho quirúrgico.
99
Calcificaciones típicamente benignas: hilos de sutura. Calcificaciones de hilos de sutura, aspecto típicamente benigno. Se observan dos nudos calcificados y algunas asas parcialmente calcificadas.
100
Calcificaciones de morfología sospechosa
La clasificación de las calcificaciones en función de la morfología resulta de utilidad para predecir la probabilidad de malignidad. En este grupo se distinguen cuatro términos descriptivos que, por lo general, suscitan un grado tal de presunción de malignidad que motiva la recomendación de efectuar una biopsia.
101
Calcificaciones Amorfas (antes, "indefinidas")
Las calcificaciones amorfas son tan pequeñas o borrosas que no es posible definir la forma de las partículas calcificadas. Cuando tienen distribución lineal, segmentaria o agrupada, son sospechosas, por lo que suele estar justificado recomendar una biopsia. No obstante, si son difusas y bilaterales, generalmente es apropiado considerarlas benignas, aunque puede resultar de utilidad obtener imágenes magnificadas como referencia. Según las publicaciones, el valor predictivo positivo (VPP) de las calcificaciones amorfas es de aproximadamente el 20%, de modo que corresponde asignar la categoría BI-RADS® 4B a todas las calcificaciones que tienen esta morfología (margen del VPP \> 10% a \< 50%).
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Calcificaciones de morfología sospechosa: amorfas. Calcificaciones amorfas agrupadas. Biopsia con aguja gruesa: adenosis esclerosante.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: amorfas. Calcificaciones amorfas de distribución regional que abarcan un sector de 3 cm. Biopsia con aguja gruesa: calcificaciones ductales benignas.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: amorfas. Calcificaciones amorfas de distribución segmentaria. Como suele suceder, se observan calcificaciones de más de una morfología sospechosa: en este caso, algunas calcificaciones son finas pleomorfas. Pese a que las calcificaciones amorfas tienen, según las publicaciones, un valor predictivo positivo (VPP) de aproximadamente el 20% (categoría 4B), la distribución segmentaria tiene asociado un VPP mucho más alto, que ronda el 62% (Tabla 3. p. 71). Por lo tanto, estas calcificaciones corresponden a la categoría 4C (margen del VPP: \> 50% a \< 95%). Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal in situ.
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Calcificaciones Groseras heterogéneas
Estas calcificaciones son evidentes e irregulares, generalmente miden entre 0,5 mm y 1 mm, y suelen coalescer, pero son más pequeñas que las distróficas. Aunque es probable que estén asociadas a tumores malignos, es más frecuente hallarlas cuando hay un fibroadenoma o zonas de fibrosis, o bien si la mujer tuvo un traumatismo, en cuyo caso representan calcificaciones distróficas en formación. Si se observan varios grupos bilaterales de calcificaciones groseras heterogéneas, generalmente se las puede considerar benignas, aunque puede resultar de utilidad obtener imágenes magnificadas como referencia.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: groseras heterogéneas. Calcificaciones groseras heterogéneas agrupadas. Biopsia con aguja gruesa: cambios fibroadenomatoideos.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: groseras heterogéneas, Calcificaciones groseras heterogéneas agrupadas. Biopsia con aguja gruesa: fibrosis.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: groseras heterogéneas. Calcificaciones groseras heterogéneas agrupadas. Biopsia con aguja gruesa: fibroadenoma.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: groseras heterogéneas. Calcificaciones groseras heterogéneas agrupadas. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal in situ.
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Calcificaciones de morfología sospechosa: groseras heterogéneas. Calcificaciones groseras heterogéneas agrupadas. Biopsia con aguja gruesa: necrosis grasa.
