Pielonefritis Aguda Flashcards
Describa los síntomas de la pielonefritis
aguda.
Cuadro clínico característico: dolor en el
flanco, fiebre (> 38°C), hipersensibilidad
en el ACV, náusea o vómito, ± síntomas de
cistitis.
¿En qué consiste el diagnóstico diferencial de la pielonefritis aguda?
Gastrointestinales: colecistitis, apendicitis, pancreatitis, diverticulitis.
Ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), embarazo ectópico.
Pulmonares: neumonía del lóbulo inferior.
Genitourinarios: urolitiasis.
¿Cómo se establece su diagnóstico definitivo?
La mayor parte de las pacientes puede diagnosticarse con base en el interrogatorio clínico y exploración física.
EGO: casi siempre se identifica piuria; cilindros leucocitarios que, de encontrarse, revelan una etiología renal; bacterias gramnegativas. Debe tomarse urocultivo y quizá hemocultivo en el momento del diagnóstico para realizar pruebas de sensibilidad a antimicrobianos.
¿Cuál es el patógeno que con más frecuencia induce pielonefritis aguda?
Escherichia coli (70 a 95%), S. saprophyticus (5 a 20%).
¿Cuáles son los factores de riesgo que se relacionan
con el desarrollo de una pielonefritis
aguda no complicada?
Aumento de relaciones sexuales, antecedente
de IVU el año previo, diabetes, incontinencia
por esfuerzo en el transcurso de los últimos 30
días, pareja sexual nueva el año previo, uso de
espermicida, antecedente familiar de IVU.
¿Cómo se maneja la pielonefritis aguda?
Tratamiento ambulatorio: trimetoprimsulfametoxazol o una quinolona de 10 a 14 días; si se sospecha enterococo, debe agregarse amoxicilina hasta que se reciban los resultados del cultivo.
Tratamiento intrahospitalario: se indica si la paciente no se apega al tratamiento, no tolera la vía oral, presenta enfermedad grave o está embarazada; el manejo inicial consiste en ceftriaxona o ampicilina y gentamicina, o aztreonam.
¿Qué debe hacerse si el dolor en el flanco no se resuelve después de dos o tres días?
Solicitar un ultrasonido (US) o una tomografía computarizada (TC) para descartar un absceso perinéfrico o intrarrenal, o bien la obstrucción ureteral.
