s. 347-351: Kroniske smerter

Question 1

Hvor mange i DK lider af kroniske eller tilbagevendende smerter?

Answer 1

800.000

Question 2

Hvordan inddeles smerter?

Answer 2

Somatisk nociceptiv smerte –> udløses af vævsskade - f.eks. traumer, tumorer eller metastaser. Disse smerter er opiodfølsomme

Visceral nociceptiv smerte –> udløses fra indre organer. De er uspecifikke i lokalisering. Disse smerter er ofte opioidfølsomme

Neuropatisk smerte –> udløses af skade på nervevæv. F.eks. efter kemo.
Disse smerter er ikke altid opioidfølsomme

Idiopatiske smerter –> smerter uden sikker ætiologi.

Question 3

Hvad er en funktionel lidelse?

Answer 3

En gruppe af somatiske symptomer, der påvirker den daglige funktionsevne eller nedsætter livskvaliteten. Symptomerne er uforenelige med de veldefinerede somatiske eller psykiatriske diagnoser.

Question 4

Hvor mange % af voksne har en funktionel lidelse?

Answer 4

15%

Question 5

Hvad skal man spørge en pt. med mistænkt funktionel lidelse om?

Answer 5

Nye symptomer
Lokalisation, hyppighed, karakter, varighed
Intensitet (smerteskala)
Faktorer der provokere og lindre
Påvirkning af søvnen
Problemer socialt eller økonomisk som kan forstærke smerteoplevelsen

Question 6

Nævn nogle syndrom diagnoser/funktionelle lidelser

Answer 6

Fibromyalgi
Piskesmæld
Træthedssyndrom
Colon irritable
Kronisk smertetilstand 

Disse skal henvises til smerteklinik.

Question 7

Hvad er TERM modellen og hvornår bruges den?

Answer 7

TERM modellen er en model der bruges ved funktionelle lidelser - værktøj det bruges under konsultation og behandlingsprocessen.

• Forståelse - anamnese og afdækning af patientens sygdomsforståelse
• Lægens bord: undersøgelse
• Forhandling af forståelsesmodel
• Planlægning af efterforløb - henvisning til specialisk hvis relevant
• Håndtering af kroniske tilstande

Question 8

Undersøgelser ved patienter med kroniske smerter

Answer 8

Kliniske undersøgelse
Relevante blodprøver
Evt. EKG, BT, LFU
Evt. udredning for depression eller angst
Smerte-kortlægning (brug evt. EORTC QLQ-C15-PAL-skema)

Tag stilling til hvornår udredning skal stoppes. Det er til fordel for både patient og læge.

Question 9

Hvornår skal patienter henvises til smerteklinik?

Answer 9

Voksne over 18 år, med smerter i over 6mdr skal henvises til smerteklinik.

Question 10

Hvad behandler man smerter med efter kirurgi og ulykker?

Answer 10

Opioider.

Question 11

Hvordan behandles iskæmiske smerter (f.eks. claudikatio, decubitis, diabetiske sår, venøse bensår og neuropatiske sår)?

Answer 11

Sikre opheling af sår og behandl tilgrundliggende lidelse.

Ved behov for bedre gennemblødning henvises til karkirurgerne.

Question 12

Hvordan behandles neuropatiske smerter?

Answer 12

Neuropatiske smerter skyldes perifer nervekompression, traumer, karpaltunnelsyndrom, diabetes, alkoholmisbrug, infektioner, thyroideasygdom, B12 vitamin mangel eller arvelige faktorer.
Behandling: tricyklisk antidepressiva, gabapentin, antiepileptika eller SNRI.

Question 13

Hvordan udredes neurogene smerter?

Answer 13

Blodprøver:
SR, Hgb, Leukocytter, trombocytter, CRP, blodsukker, kreatinin, karbamid, elektrolytter, ALAT, GGT, B12, s-elektroferese, folinsyre, TSH, rheumaprøver.

ENG og EMG (elektronystagmografi og elektromyografi)

Eller henvisning til neurolog

Question 14

Hvordan behandles fantomsmerter?

Answer 14

Antidepressiva, antiepileptika og morfin.

Henvis gerne til neurolog.

Question 15

Hvordan behandles Fibromyalgi?

Answer 15

Ved fibromyalgi er der udbredte smerter fra mindst 11 ud af 18 triggerpunkter og træthed og søvnbesvær

Lindring ved fysisk træning, kognitiv adfærdsterapi, fysioterapi, undervisning og information

Question 16

Hvordan behandles Piskesmæld?

Answer 16

85% får spontan symptomlindring efter et par måneder.

Funktion til smertegrænsen og undgå immobilisering, fysioterapi, NSAID

Question 17

Hvordan behandles Bodily distress syndrom og hvad er det?

Answer 17

Kropslige sensationer grundlagt i den psykisk stresstilstand.

Kognitiv adfærdsterapi, behandling af samtidig angst eller depression

Question 18

Hvordan gives morfin?

Answer 18

Opstart:
Voksen: 5-10 mg hver 4. time. eller depot 10-20 mg 2xdagligt.
Barn: 0,25 mg/kg hver 4. time
Ældre: reduceret dosis

Patienterne skal kontrolleres om det virker/bivirkninger.
Hvis dårlig virkning - optrap med 50% dagligt.

Question 19

Hvad er bivirkninger til morfin?

Answer 19

Kvalme, obstipation, nedsat appetit.

Overdosering: bevidstløs, respirationshæmning, evt. kramper.

Question 20

Hvilke sygdomme kan have gavn af medicinsk cannabis?

Answer 20

Cannabis virker krampedæmpende, muskelrelakserende og anxiolytisk.

Der er en forsøgsordning til behandling af multiple sklerose, rygmarvsskade, kroniske smerter, kvalme og opkast efter kemo.