s. 189-194: Nedtrykthed og angst m.m.

Question 1

Hvor mange konsultationer drejer sig om psykiatriske symptomer?

Answer 1

10%

Question 2

Hvilke spørgsmål skal man stille ved anamneseoptag af psyk pt.?

Answer 2

Hv-spørgsmål:

• Hvordan har du det?
• Hvor længe har du haft det sådan?
• Hvad har du forsøgt at gøre ved det, og har det haft lindrende effekt?
• Hvad er dine tanker om udløsende årsager for dine symptomer?
• Hvor meget fylder dine symptomer i dagligdagen?
• Hvordan påvirker dine symptomer dit arbejdsliv og dit privatliv?
• Har du nogen i dit netværk, der kan hjælpe dig?

Question 3

Hvordan behandles de fleste psyk-patienter (de 4 Per)?

Answer 3

• Psykoedukation
• Psykosociale belastninger reduceres
• Psykoterapi
• Psykofarmaka

Question 4

Hvilke 4 faktorer, skal man spørge ind til ved en psyk-patient?

Answer 4

• Prædisponerende faktorer
• Udløsende faktorer
• Beskyttende faktorer
• Vedligeholdende faktorer

Se evt. figur 4.2.1 s. 189

Question 5

Hvad spørger man ind til ved nedtrykthed?

Answer 5

• Kerne og ledsage symptomer for depression (nedtrykthed, nedsat lyst/interesse, nedsat energi/øget træthed m.m.)
• Somatiske symptomer: søvnproblemer, træthed, smerter
• Psykosocialeforhold: arbjedsløshed, livskriser, misbrug
• Familiær disponering
• Tidligere episoder med nedtrykthed/opstemthed
• Suicidaltanker/planer

Obs. hukommelses og koncentrationsproblemer kan være tegn på demens ved den ældre pt.

Se s. 190, boks 4.2.2 for ICD-symptomer for depression

Question 6

Hvordan udreder man for nedtrykthed?

Answer 6

Blodprøver:
- Hbg, CRP, ferritin, elektrolytter, calcium, B12-vit, D-vit, folat, ALAT, basisk fosfatase, kretinin, TSH, blodsukker

Psykometriske test:

• Major Depression Inventory (vurderer diagnose samt opfølgning). Kan bruges fra 16 år og op
• Hamiltons depressionsskala (opfølgning)

CT-cerebrum:
- Til ældre. Atrofi/apopleksi/tumor

Question 7

Hvordan behandles hhv. let, moderat og svær depression?

Answer 7

Let til moderat:
- Samtaleterapi, reduktion af belastninger, psykoedukation af pt. og evt. pårørende

Moderat:
- Samtaleterapi, antidepressiva (Sertralin eller andet SSRI præparat som andet valg. 3. valg: SNRI eller TCA). Obs. tag leverprøver ved opstart.

Svær:
- Psykiatrisk afdeling eller privat praktiserende psykiater

Question 8

Hvornår er behandling ved psykiater eller på psykiatrisk afdeling indiceret (for depression)?

Answer 8

Ved:

• Suicidalrisiko
• Psykose eller bipolar lidelse
• Udtalt og livstruende spisevægring
• Unge under 25 år med behov for psykofarmaka
• Manglende respons på behandling givet i almen
• Ved komplicerede somatisk sygdom eller graviditet

Question 9

Hvad skal man være opmærksom på ved opstart af SSRI?

Answer 9

Øget selvmordsrisiko især ved unge

Question 10

Differential diagnoser til depression?

Answer 10

• Anæmi
• Hypotyreose
• Demens
• Fødselsdepression/psykose

Question 11

Hvilke fysiske symptomer ses ved angst?

Answer 11

• Hjertebanken
• Rysten
• Koldsved
• Mavepine
• Uro i kroppen

Question 12

Hvordan udreder man for angst?

Answer 12

• Angst-Symptom-Spørgeskema (ASS): Vejledende værktøj samt til monitorering
• Hamiltons angstskala (HAMA) anvendes til vurderinger over tid
• Common Mental Disorder Questionnaire (CMDQ): understøttende spørgeskema, når man har svært ved at give p. én psykisk diagnose

Question 13

Nævn de forskellige angsttilstande.

Answer 13

• Panik angst
• Generaliseret angst
• Fobisk angst
• OCD
• Akut belastningsreaktion
• Posttraumatisk belastningsreaktion
• Tilpasningsreaktion

For detaljer, se s. 191-192 eller slå op under ICD-10 på nettet

Question 14

Hvordan behandles angst?

Answer 14

Lettere grader:
- Kognitiv adfærdsterapi og psykoedukation ved e.l. eller psykolog

Sværere grader:
- Lavdosis SSRI eller SNRI med langsom øgning for at undgå symptomer

Question 15

Hvad skal man være opmærksom på ved seponering af SSRI?

Answer 15

Langsom udtrapning. Følg seponeringslister.

Question 16

Hvilke angst pakkeforløb findes der?

Answer 16

• Angst
• OCD
• PTSD
• Belastningsreaktioner

Question 17

Hvor mange procent af den voksne befolkning er ofte stressede?

Answer 17

9%

Question 18

Hvad er de psykiske og somatiske symptomer på stress (belastningsreaktion)?

Answer 18

Psykiske:

• Nedsat hukommelse
• Koncentrationsbesvær
• Grådlabilitet
• Angst
• Ubeslutsomhed

Somatiske:

• Svimmelhed
• Hovedpine
• Muskelspændinger
• Hjertebanken
• Gastrointestinale gener
• Søvnbesvær

Question 19

Hvordan udreder man for stress?

Answer 19

Ingen bestemte undersøgelser, men i diff. diagnostisk øjemed udføres:

• Obj. undersøgelse
• EKG
• Blodprøver som ved depression
• Psykometriske tests for angst og depression ved mistanke om tilstedeværelse af disse sygdomme

Question 20

Hvordan behandles stress?

Answer 20

Ofte selvlimitterende når stressorer ophører.

• psykoedukation
• samtaleterapi med fokus på udløsende årsag (erhvervsafklaring)
• Evt. deltidssygemelding ved svære tilfælde, men så vidt muligt undgåes langtidssygemelding

Question 21

Beskriv debut alder og symptomer på skizofreni samt hvordan man udreder det

Answer 21

Debut 15-45 år.

Symptomer:

• Psykose (vrangforestillinger og/eller hallucinationer)
• Kognitiv dysfunktion
• Negative symptomer (social isolation, passivitet, affektaffladning, forsimplet sprog)

Spørg ind til familiær disp og brug af rusmidler/stoffer, somatisk undersøgelse foretages og sociale forhold undersøges. Henvis til psykiater/psyk/OPUS-team

Question 22

Hvad er kronisk træthedssydrom?

Answer 22

Mere end seks måneders varighed med kronisk træthed, ledsmerter, muskelsmerter, søvnforstyrrelser eller koncentrationsbesvær

Question 23

Definer afhængighedssydrom

Answer 23

Over 3 af følgende i minimum 1 måned, eller gange indenfor et år

• Craving (trang til stof)
• Svækket evne til at styre/stoppe/nedsætte forbruget
• Abstinenssymptomer eller indtag for at undgå disse
• Toleransudvikling
• Dominerende rolle i tidsforbrug og prioritering
• Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

Question 24

Hvad gør du ved mistanke om akut forgiftning?

Answer 24

Ring til Giftlinjen