s. 280-285: Urinvejssymptomer Flashcards
Hvormange % af patienter med urinvejssymptomer afsluttes i praksis?
80%
Uddybende anamnese til urinvejssymptomer?
- Debut, hyppighed, intensitet
- Vandladnings og drikkevaner
- Tidligere urinvejs/kønssygdomme
- Andre sygdomme: diabetes?
- Medicin: binyrebarkhormon, svampemiddel, østrogenpræparater, immunsupressiva (kan alle påvirke nyrer)
- Graviditet, fødsel, prævention
- LUTS (slap stråle, inkontinens, efterdryp, dårlig blæretømning, smertefuld eller hyppig vandladning, dårlig nattesøvn)
- Seksual historik
Udredning af urinvejssymptomer?
Objektivt:
- Almentilstand, vægt, Vitalparametre.
- Abdomen inkl. nyreloger, bækken og symfyse
- Rektaleksploration
- Gynækologisk undersøgelse
Paraklinik:
- Væske vandladningsskema
- Prostata scoringsskema
- Inkontinens spørgeskema
- Urinstix
- Resistens (alle!)
- Dyrkning (mænd, gravide, recidiverende)
- Fasekontrast mikroskopi
- Test for kønssygdomme
- CT urografi i sekundærsektoren
- Uroskopi
Hvem er ketonfeltet på u stix positiv hos?
- Diabetisk ketoacidose
- Fastende patienter
- Børn med gastroenterit eller feber
Symptomer på nedre UVI? Behandling?
Pollakisuri, dysuri, evt. hæmaturi.
Asymptomatisk kræver kun behandling ved gravide.
Ukompliceret behandles med pivmecilinam, sulfamethizol eller thimethoprim.
Komplicerede udredes evt. på sygehus med fjernelse af evt. fremmedlegemer. Ellers samme behandling.
Gravide får kun pivmecillinam ellers tjek kontraindikationer.
Recidiverende behandles med profylaktisk nitrofuratoin. Postmenopausale får lokal østrogen.
Symptomer og behandling af øvre UVI?
Feber, kulderystelser, flankesmerter, kvalme, opkast.
Udredes nærmere på sygehus.
Hvad er en kompliceret cystit?
Mænd, børn, recidiverende(over 3 om året), gravide, kateterbærere, nyresten, dårlig blæretømning
Symptomer på hhv. problemer med blærefyldning og blæretømning?
Fyldning: inkontinens, pollakisuri, nykturi
Tømning: urinretention, igangsætningsbesvær, svag stråle, efterdryp, langvarig vandladning
Hvem får flankesmerter? Hvordan udredes det?
Nyresten
Pyelonephrit
Hydronephrose
Akut henvisning mhb. UL
Benævn inkontinenstyper og beskriv dem kort.
- Stress: lækage under anstrengelse (løft, host, hop)
- Urge: stærk vandladningstrang efterfulgt af lækage
- Overløb: stor slap blære med sivende inkontinens. Trangen kommer ikke.
- Blanding: 25% har. 10% kan ikke klassificeres.
Benævn behandlingen af inkontinens.
- Blære og bækkenbundstræning hjælper på alle typer, men afhænger af sværhedsgrad og komplience.
- Begræns væskeindtag til 1,5-2L og hav fast vandladning hver 3.-4. time (pas på de ældre ikke bliver dehydrerede og falder!)
- Lokal østrogen: stikpille eller ring
- Gyn amb obs descensus eller prolaps
- Uro amb til urodynamisk undersøgelse og inkontinens hos mænd
- Farmakologisk behandling såfremt der ikke er infektion, andre forklaringer, og det andet ikke har hjulpet.
- SNRI til stress inkontinens
- Muskarin receptor antagonist til urge inkontinens
- Diuretika til nykturi
- Alfa1 receptor antagonist eller 5 alfa reduktase hæmmer til blæretømningsproblemer
- Kirurgi til stressinkontinente.
Nævn andre årsager til vandladningsgener.
- Medicin (antidepressiv, antiparkinson, antipsykotisk, opioat, NSAID)
- Diabetes
- Ødemer og hjertesygdom
- Kronisk hoste, overvægt eller graviditet —> svækker bækkenbund
- Apopleksi sequelae
- Kirurgisk komplikation
Hvilke UVI børn skal henvises til børneafdelingen akut?
- Alle under 2 med mistænkt UVI
- Alle febrile eller alment påvirkede børn med mistænkt UVI
Hvad er årsagen til at børn tisser i sengen? Hvordan behandles det?
Funktionel dysfunktion (detrusor, sphincter dyssynergi)
Behandles med adfærdsterapi. UVI udelukkes altid.
Røde flag vedr. urinvejene?
- Urinretention: obstruktion, medicin, neurologisk, psykisk
- Recidiverende
- Nyrefunktionsnedsættelse pludseligt
- Makroskopisk hæmaturi uden årsag, minroskopisk hæmaturi og symptomer uden årsag, LUTS+PSA forhøjelse
