s. 252-260: Åndenød Flashcards
Hvormange % af AP henvendelser er Åndenød?
2-4%
Hvilke anamnestiske spørgsmål vil du stille en patient med åndenød?
- Varighed (akut hvis under 48 timer)
- Karakter (Hvile, tale, ortopnø, funktionsdyspnø)
- Udløsende årsag? Aktivitet(hjerte, astma), Hvile (KOL, angst)
- Intensitet (brug MRC eller NYHA skala)
- B symptomer? (Feber, træthed, vægttab og nattesved)
- Ekspositioner? Rygning, andre irritanter på arbejde, fritid eller hjem. Syge i omgangskreds? Rejser? Graviditet? Nyligt opereret eller immobil?
- Dispositioner? Hjerte, lunge, kredsløb, allergi.
- Psykosocialt: Angst? Somatoform?
- Medicin? Anafylaksi? Komplience?
- Andre symptomer? Brystsmerter? Feber? Ødem? Hoste? Ekspektorat? Svimmelhed? Øresusen+træthed+åndenød(ved anæmi)? Sved? Mundtørhed? Hjertebanken? Føleforstyrrelser? Polyuri? Foetor ex ore? Muskelsvaghed? Smerter? Ledhævelse? Hvide fingre? Stoppet næse? Sæson varians? Røde eller rindende øjne? Traumer? Fremmedlegemer? Nattesøvn apnø?
- Normalt Funktionsniveau
- Kendte sygdomme
Hvilke undersøgelser vil du lave på en patient med åndenød?
Objektivt:
- ABCDE + Almentilstand
- Vitalparametre
- Grad af dyspnø: MRC eller NYHA
- Collum: NRS, struma, halsvenestase(stillingsafhængig?)
- Abdomen: ascites, hepatomegali(backward failure), smerter?
- Ekstremiteter (Ødemer, hud, negle)
- Auskultation p+c
- Lymfeknuder
Biokemi:
CRP, Hgb, kreatinin, elektrolytter, BS, levertal, TSH, BNP, D-dimer.
Mikrobiologi:
Podning+dyrkning
Andet:
Peak flow, lungefunktion, prik test, IgE for inhalations antigener, EKG, røntgen thorax, UL, Ekko. Evt. pakkeforløb hjertesvigt eller cancer.
Benævn forskellige akutte årsager til dyspnø under hvert punkt i ABC algoritmen.
A: Anafylaksi eller fremmedlegeme
B: Lungeemboli, Astma, KOL exa, Pneumothorax, Øvre eller nedre luftvejsinfektion, Thoraxtraume, Hyperventilation(Angst)
C: AKS, lungeødem/akut hjerteinsufficiens, arytmi
Benævn forskellige kroniske årsager til dyspnø.
- KOL
- Astma
- Interstitiel lungesygdom
- Lungecancer
- Neuromuskulære sygdomme
- Hjerteinsufficiens
- Anæmi
Hvad er standard behandlingen for astma? Og hvad kan man tillægge?
Patientedukation + kontrol i AP. SABA Tillæg steroid eller leukotrienhæmmer Derefter LABA, teofyllin eller antistof. Ved exa overvej indlæggelse.
Benævn de hyppigste årsager til åndenød hos hhv. børn, unge/midaldrende, og midaldrende/ældre.
Børn: Infektioner og/eller astma
Unge/midaldrende: astma, angst, lungeemboli, pneumothorax
Midaldrende/ældre: hjertesvigt, KOL, AKS og lungeemboli
Nævn symptomkompleks på anæmi? (3 symptomer)
Øresusen
Træthed
Åndenød
Nævn 5 symptomer på diabetisk ketoacidose.
Polyuri Foetor ex ore Mavesmerter Træthed Åndenød/hyperventilation
Nævn tegn på reumatisk lungesygdom.
- Muskelsvaghed
- MTP ledhævelse
- Raynauds (obs interstitiel lungesygdom)
Hvad skal man altid huske ved børn?
- Graviditet til nu?
- Vacciner?
- Trivsel? (Respiration, føde- og væskeindtag, vægt, diureser, afføring, vækst, udvikling)
Symptomer på lungeemboli?
Assymetrisk hævede ben, dyb lægømhed, uforklaret åndenød, hypoksi, sinustakykardi, synkope, brystsmerter, hæmoptyse
Symptomer på allergisk rhinit?
Nasal tæthed
Øjensymptomer
Træthed
Sæsonvariation
Hvor får børn reffered pain hen ved en underlapspneumoni?
Til maven
Hvad skal man huske ifht. D-dimer?
Høj negativ prædiktiv værdi. Skal følges op indenfor 24 timer. Kan forhøjes ved graviditet, infektion og andre tilstande.
Hvordan ser en lungeemboli ud på EKG?
Sinustakykardi og/eller højresidigt belastningsmønster samt højresidigt grenblok. EKG’et kan være helt normalt.
Symptomer på lungeødem? Behandling?
Åndenød, angst, deklive ødemer, lungestase, leverstase, halsvenestase, skummende ekspektorat.
Indlægges akut. Beroliges, gives ilt, anlægger iv adgang, giver nitroglycerin sublingualt når systolisk BT>90(kardilaterer på venøs side), morfika, furix (reducerer preload)
Symptomer på afli? Mulig udløsende årsag? Diagnose? Behandling?
Akut dyspnø, hjertebanken, brystsmerter, træthed og svimmelhed.
Infektion kan udløse.
Diagnosen stilles ved St. C og EKG
Hæmodynamisk ustabile indlægges akut til DC konvertering. Desuden frekvensregulering og antikoagulation (marevan eller noak)
Hvem skal have AK behandling?
Afli
DVT
Lungeemboli
Klapsygdom (kun vitamin K anragonist til mekaniske klapper)
Hvad er kontraindikation til AK behandling?
Høj blødningsrisiko
For NOAK: svært nedsat nyrefunktion
Hvad skal INR være for en i AK behandling?
Hvad gør man ved patienter der ligger udenfor dette interval?
2-3
Men 2,5-3,5 for kunstig hjerteklappatienter
Hvis tid i terapeutisk interval er under 70% henvises til sygehus og skiftes til NOAK eller stoppes pga. blødningsrisiko.
Hvad er fordelen ved NOAK?
Den kræver kun monitorering af nyretal hver 3-6. måned det første år. Og ved mistanke om fald i nyrefunktion ved fx infektion eller dehydrering.
Hvert år hvis over 75 år.
Dog er NOAK dyrere.
Hvad gør man med AK behandling før en kirurgi?
Bridging
Symptomer på angst?
Uprovokeret tremor, svedudbrud, hjertebanken, åndenød, brystsmerter og svimmelhed. Rask imellem anfald.
Udeluk somatisk årsag. Følg regional visitation ifht. hvor det skal behandles.
Symptomer på KOL? Diagnose? Behandling?
Dyspnø, (morgen) hoste, forlænget expir.
Diagnose stilles ved lungefunktionsundersøgelse. Der henvises til røntgen thorax for at udelukke infiltrater.
Behandling=rygestop, lungerehabilitering, inhalationsmedicin(SABA pn eller fast LABA evt også LAMA og steroid), patientuddannelse, kontrol i AP. Ved exacerbation gives peroral steroid og antibiotika. Indlægges ved påvirket almentilstand, lav sat eller behandlingsrefraktær exa.
Astma symptomer? Diagnose?
Ofte hos børn og unge:
Pibende vejrtrækning, (natlig) hoste og dyspnø, triggeret af røg, kold luft, dyrehår, anstrengelse.
Klinisk diagnose + lungefunktionsundersøgelse, evt. anstrengelsestest, evt. henvisning til lungemedicinsk afdeling.
Hvad gør man i AP når man mistænker interstitiel lungesygdom?
Henviser til lungemedicinsk udredning.
Symptomer på hjerteinsufficiens? Diagnose? Behandling?
Træthed, dyspnø, ødem, hepatomegali, ascites.
Diagnosticeres på ekko + røntgen thorax.
Behandles med ACE hæmmer, betablokker og diuretika.
Symptomer på anæmi? Hvorfor giver man transfusion?
Træt, bleg, svimmel, dyspnøisk.
Hgb<4,3 —> de fleste transfunderes
Hgb<5 —> kronisk stabilt hjertesyge transfunderes
Hgb<5,6 —> AKS eller livstruende blødning transfunderes
For hæmatologiske og maligne patienter vurderes individuelt - men aldrig ved Hgb>5,6
Differentialdiagnoser til børn der får den ene virus efter den anden?
Astma
Hjertesygdom
Metabolisk sygdom
Hvad afhænger et barns sygdomsforløb af?
Forældres sygdomsforståelse
Komplience
Ressourcer
Om barnet kan behandles trygt i hjemmet
Benævn red flags om åndenød.
- Akut opstået dyspnø
- Brystsmerter
- Traume og evt. hæmedynamisk påvirkning
- Pibende vejrtrækning og svær dyspnø
- DVT mistanke
- Fremmedlegeme mistanke
- Taledyspnø, hviledyspnø
- B symptomer
Hyppigste årsag til bronkiolitis hos børn under 1?
Symptomer?
Diagnose?
Behandling?
RSV
Forkølelse, tør hoste, tiltagende vejrtrækningsbesvær, tydelig ekspiratorisk hvæsen, evt. påvirket fødeindtag.
Diagnosticeres ved PCR af sekret.
Symptomatisk behandling. Alle børn under 3 måneder med feber og apnø skal altid ses på børneafdeling.
Symptomer på epiglottitis?
Årsag?
Høj feber, synkesmerter, spytflåd, almen påvirker, dyspnø.
Haemophilus influenzae.
