s. 273-279: Diarré og Forstoppelse Flashcards
Nævn årsager til akut diarre og hvordan afføringen ser ud ved de forskellige.
- Fødevareforgiftninger med virus (fx noro) eller E. Coli. Disse giver alle også opkastninger.
- IBD, Campylobaktor, Shigella, Salmonella, , clostridier, pseudomembranøs enterocolitis, cancer, antibiotika associeret colitis, hæmorider, fissurer. Disse giver alle diarre, smerter, blødning og evt. feber
- Sygdom i pancreas, galdeveje, laksantiamisbrug og cøliaki. Disse giver alle ildelugtende, voluminøs, lys afføring.
Nævn årsager til kronisk diarré.
- Laktoseintolerans
- Cøliaki
- Irritabel tyktarm
- Fødevareoverfølsomhed
- IBD
- Laksantia misbrug
- Cancer
- Overflow diarré
- Lægemidler
Hvem med diarré vælger man ofte at indlægge for en sikkerheds skyld og hvorfor?
Hvornår indlægger vi alle andre?
Småbørn og ældre. Især i de varme måneder. Risiko for dehydrering. Indlæg når de har nedsat hudturgor, unormal respiration, komplicerende lidelse(diabetes, akut abdomen), blodig diarre, alder under 6mdr og dehydrering over 8%, mislykket peroral rehydrering, eller manglende mulighed for observation og opfølgning.
Andre med akut diarre indlægges ved almen påvirkning og feber.
Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtige at indsamle ifbm. afføringsændringer?
- Afførings udseende, hyppighed
- Debut, varighed
- Provokerende eller lindrende faktorer
- Ændringer i livsstil, kost, medicin, aktivitet, psykisk velvære
- Nylig antibiotika
- Allergier
- Tidligere afføringsproblemer
- Rejser, syge i omgangskreds
Årsager til forstoppelse?
- Uregelmæssige toiletvaner
- Fiberfattig kost
- Immobilitet
- Misbrug af afføringsmidler
- Lægemidler
- Irritabel tyktarm
- Hypotyreose
- Vaginal prolaps
- Cancer
- Analfissur
- Overforbrug af mælk
- Modvilje til toiletbesøg
- For tidlig pottetræning og stærkt fokus på det
Hvordan defineres diarre?
Min. 3 løse eller vandtynde afføringer per dag.
Hvordan defineres kronisk diarre?
Løs/tynd afføring i mere end 4 uger (2 uger hos børn).
Hvordan defineres obstipation?
Som sjælden og hård afføring, med fornemmelse af ufuldstændig tømning og evt. mavesmerter.
Der findes hhv. primær/funktionel obstipation, hvor der ikke efter 3 måneder er fundet en årsag. Og sekundær når der findes en årsag.
Hvordan udredes afføringsforstyrrelser?
Objektivt:
- Vurdering af almen tilstand
- Abdomen
- Rektal inspektion + eksploration
- Vital parametre
Paraklinik:
- Blodprøver: Hgb, CRP, K, Ca, TSH, BS, Elektrolytter, folinsyre, B12, D-vitamin(malabsorption), ferritin, transglutaminase antistoffer(cøliaki)
- Koloskopi, røntgen og biopsi
- Afføring til mikrobiologi for tarmpatogene bakterier, vira, æg, orme og cyster.
- MCM6 gentest for laktose intolerans
Hvormange % af akut diarre er selvlimiterende i løbet af få dage?
95%
Hvornår udredes diarre?
- Over 2 uger
- Stærke mavesmerter
- Feber
- Alment påvirket
- Børn, ældre og immunsuprimerede
- Blod i afføring
Symptomer på Laktoseintolerans? Udredning? Behandling?
Oppustet, flatulens, aktiv mave, vandig diarré (efter indtagelse af mælkeprodukter)
MCM6 gentest eller se effekt af laktosefri kost
Begræns mælkeindtag. Evt. Lactase kapsler.
Symptomer på cøliaki? Udredning? Behandling?
Vekslende. Men typisk: diarre, vægttab, dårlig trivsel, anæmi, malabsorption ved indtagelse af gluten.
Udredes med antistofmåling af transglutaminase IgA og IgG og tarmbiopsi på gastroenterologisk.
Behandles med glutenfri kost.
Symptomer på irritabel tyktarm? Udredning? Behandling?
Vekslende afføring. Meteorisme. Lindring ved defækation. Ingen feber. Starter oftest i ungdomsår.
Udredes vha. ROM-III kriterierne. Anden sygdom udelukkes.
Behandles med patientuddannelse om håndtering, fiberrig kost, evt. medicin
Symptomer på fødevareoverfølsomhed? Udredning? Behandling?
Diarre, opkast, kolik, kvalme, mavesmerter, oppustethed, mistrivsel hos børn, træthed, varighed 1-3 døgn, evt. anafylaksi.
Allergitest (priktest, fødevareprovokation), evt. tarmbiopsi.
Elimination af årsag. Evt. antihistamin, glukokortikoid, adrenalin.
Symptomer på colitis ulcerosa? Udredning? Behandling?
Debut hos yngre. Normal tarmfunktion imellem opblusningsperioder med blodig diarre med pus og slim, tenesmer, påvirket almentilstand.
Koloskopi+biopsi
Medicinsk immunsvækkede behandling eller kolektomi.
Symptomer på Crohns? Udredning? Behandling?
Debut hos unge. Ublodig diarre, feber, kvalme, opkast, kolik mavesmerter, perianale fistler/fissurer/abscesser, evt. ekstraintestinale symptomer som: artritis, erythema nodosum, iridocyklitis, galdesten, osteoporose
Endoskopi+histo+radiologi
Anti diarre midler, kirurgi(non kurativ), rygestop, optimal diæt, immunsuprimerede behandling.
Symptomer på kronisk laksantia overforbrug? Udredning? Behandling?
Ofte kvinder med psykisk sygdom. Vægttab, malabsorption.
Sygehistorie, blodprøver.
Adfærdsændring. Terapi.
Benævn ROM-III kriterierne for irritabel tyktarm.
Mindst 3 dage om måneden i løbet af de sidste 3 måneder med:
- Smerter og ubehag i maven
- Lindres ved defækation
- Forbundet med ændrer afføringsfrekvens eller afføringsform
Som ikke kan forklares af andre årsager.
Hvordan behandles akut diarre?
- Oftest selvlimiterende
- Rehydrering med små hyppige elektrolyt og sukkerholdige væsker, skånekost med stivelse, god hygiejne. Børn med tendens til opkast tilbydes andet end mælk.
- Motilitetsdæmpende midler (loperamid)
- Evt. Antibiotika (ciprofloxacin)
- Evt. Indlæggelse
- Probiotika kan forkorte diarre tid
Beskriv koleravaccinens effekt.
Virker normalt mod turist diarre. Men man skal have to drikke-doser for fuld effekt (ca. 85%) med beskyttelse for hyppige E coli stammer også.
Hvordan behandles obstipation?
- Faste
- Regelmæssige afføringsvaner
- Fiberrig kost
- Fysisk aktivitet
- Rigeligt vand
- Laksantia
- HUSK
- Evt. Koloskopi
- Rektalsalve til fissurer
- Terapi hvis funktionel
Nævn nogle sjældne årsager til diarre hos børn?
- Invagination
- Malrotation
- Hirschprungs
- CF
- Crohns
Hvormange % af børn har kronisk diarre?
6%
Man finder ikke altid årsagen.
De fleste får normalt afføringsmønster inden skolealderen.
Hver 5. barn i alderen 4-18 år lider af forstoppelse. Hvad gør man ved dem?
Henviser til en pædiater der udreder for organisk eller psykosocial årsag.
Benævn ROM IV kriterierne for funktionel forstoppelse hos børn.
Min. 2 af disse min. 1 gang om ugen i 1 måned:
- 2 eller færre afføringer pr uge hos et barn på 4 eller over
- Min. 1 fækal inkontinens episode om ugen
- Ekstrem voluntær tilbageholdelse af afføring
- Smertefulde eller hårde afføringer
- Større fækal udfyldning i rektum
- Afgang af store mængder afføring
Kan ikke forklares af andre årsager
Benævn røde flag ved ændret afføring.
- Blod eller slim
- Stærke mavesmerter
- Påvirket almentilstand
- Konfusion
- Nedsaf hudturgor
- Kraftløshed
- Pludselig ændret afføringsmønster
- B symptomer
- Ufrivillig lækage
- Mistrivsel
