s. 273-279: Diarré og Forstoppelse Flashcards
Nævn årsager til akut diarre og hvordan afføringen ser ud ved de forskellige.
- Fødevareforgiftninger med virus (fx noro) eller E. Coli. Disse giver alle også opkastninger.
- IBD, Campylobaktor, Shigella, Salmonella, , clostridier, pseudomembranøs enterocolitis, cancer, antibiotika associeret colitis, hæmorider, fissurer. Disse giver alle diarre, smerter, blødning og evt. feber
- Sygdom i pancreas, galdeveje, laksantiamisbrug og cøliaki. Disse giver alle ildelugtende, voluminøs, lys afføring.
Nævn årsager til kronisk diarré.
- Laktoseintolerans
- Cøliaki
- Irritabel tyktarm
- Fødevareoverfølsomhed
- IBD
- Laksantia misbrug
- Cancer
- Overflow diarré
- Lægemidler
Hvem med diarré vælger man ofte at indlægge for en sikkerheds skyld og hvorfor?
Hvornår indlægger vi alle andre?
Småbørn og ældre. Især i de varme måneder. Risiko for dehydrering. Indlæg når de har nedsat hudturgor, unormal respiration, komplicerende lidelse(diabetes, akut abdomen), blodig diarre, alder under 6mdr og dehydrering over 8%, mislykket peroral rehydrering, eller manglende mulighed for observation og opfølgning.
Andre med akut diarre indlægges ved almen påvirkning og feber.
Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtige at indsamle ifbm. afføringsændringer?
- Afførings udseende, hyppighed
- Debut, varighed
- Provokerende eller lindrende faktorer
- Ændringer i livsstil, kost, medicin, aktivitet, psykisk velvære
- Nylig antibiotika
- Allergier
- Tidligere afføringsproblemer
- Rejser, syge i omgangskreds
Årsager til forstoppelse?
- Uregelmæssige toiletvaner
- Fiberfattig kost
- Immobilitet
- Misbrug af afføringsmidler
- Lægemidler
- Irritabel tyktarm
- Hypotyreose
- Vaginal prolaps
- Cancer
- Analfissur
- Overforbrug af mælk
- Modvilje til toiletbesøg
- For tidlig pottetræning og stærkt fokus på det
Hvordan defineres diarre?
Min. 3 løse eller vandtynde afføringer per dag.
Hvordan defineres kronisk diarre?
Løs/tynd afføring i mere end 4 uger (2 uger hos børn).
Hvordan defineres obstipation?
Som sjælden og hård afføring, med fornemmelse af ufuldstændig tømning og evt. mavesmerter.
Der findes hhv. primær/funktionel obstipation, hvor der ikke efter 3 måneder er fundet en årsag. Og sekundær når der findes en årsag.
Hvordan udredes afføringsforstyrrelser?
Objektivt:
- Vurdering af almen tilstand
- Abdomen
- Rektal inspektion + eksploration
- Vital parametre
Paraklinik:
- Blodprøver: Hgb, CRP, K, Ca, TSH, BS, Elektrolytter, folinsyre, B12, D-vitamin(malabsorption), ferritin, transglutaminase antistoffer(cøliaki)
- Koloskopi, røntgen og biopsi
- Afføring til mikrobiologi for tarmpatogene bakterier, vira, æg, orme og cyster.
- MCM6 gentest for laktose intolerans
Hvormange % af akut diarre er selvlimiterende i løbet af få dage?
95%
Hvornår udredes diarre?
- Over 2 uger
- Stærke mavesmerter
- Feber
- Alment påvirket
- Børn, ældre og immunsuprimerede
- Blod i afføring
Symptomer på Laktoseintolerans? Udredning? Behandling?
Oppustet, flatulens, aktiv mave, vandig diarré (efter indtagelse af mælkeprodukter)
MCM6 gentest eller se effekt af laktosefri kost
Begræns mælkeindtag. Evt. Lactase kapsler.
Symptomer på cøliaki? Udredning? Behandling?
Vekslende. Men typisk: diarre, vægttab, dårlig trivsel, anæmi, malabsorption ved indtagelse af gluten.
Udredes med antistofmåling af transglutaminase IgA og IgG og tarmbiopsi på gastroenterologisk.
Behandles med glutenfri kost.
Symptomer på irritabel tyktarm? Udredning? Behandling?
Vekslende afføring. Meteorisme. Lindring ved defækation. Ingen feber. Starter oftest i ungdomsår.
Udredes vha. ROM-III kriterierne. Anden sygdom udelukkes.
Behandles med patientuddannelse om håndtering, fiberrig kost, evt. medicin
Symptomer på fødevareoverfølsomhed? Udredning? Behandling?
Diarre, opkast, kolik, kvalme, mavesmerter, oppustethed, mistrivsel hos børn, træthed, varighed 1-3 døgn, evt. anafylaksi.
Allergitest (priktest, fødevareprovokation), evt. tarmbiopsi.
Elimination af årsag. Evt. antihistamin, glukokortikoid, adrenalin.
