s. 296-302: Infertilitet og Seksualitet

Question 1

Hvordan defineres ufrivillig barnløshed?

Answer 1

Som manglende graviditet efter et år med regelmæssigt samleje.

Question 2

Hvem tilbydes udredning for infertilitet før der er gået et år?

Answer 2

• Ældre kvinder
• Kvinder med tidligere underlivsbetændelse
• PCOS

Question 3

Hvilke spørgsmål skal man stille kvinden?

Answer 3

• Tidligere underlivsinfektioner?
• Menstruationscyklus?
• Obstetrisk historik.
• Tidligere underlivsoperationer?
• Spørg specifikt til hvordan og hvor tit de har samleje.
• KRAM
• Generelt helbred
• Seksualfunktion (dyspareuni)
• Medicin

Question 4

Hvilke spørgsmål skal man stille man stille manden?

Answer 4

• Tidligere sygdom i genitalia? Fx hernie, kryptorkisme, retentio testis og infektion.
• Generelt helbred
• Seksualfunktion (impotens, ejakulationsproblemer)
• KRAM
• Medicin

Question 5

Hvordan udreder man for infertilitet hos kvinden?

Answer 5

• Vurder sekundære kønskarakteristika
• Lav gynækologisk undersøgelse inkl. chlamydia podning og evt. celleskrab hvis det er 3 år siden sidst
• Tag blodprøver: TSH, TPO, androgener, AMH, FSH (de to sidste er et mål for kvindens follikelreserve - de skal tages på 2.-5. Cyklus dag)
• Vejled kvinden i at bruge ovulationstest til vurdering af cykluslængde og ovulationstidspunkt

Question 6

Hvordan udreder man for infertilitet hos manden?

Answer 6

• Vurder sekundære kønskarakteristika og evt. demaskulinisering
• Undersøg genitalia externa inkl scrotum
• Sædprøve (hjemme eller på afdeling)
• BT, st. P et C
• Kolesteroltal, BS

Question 7

Nævn årsager ril infertilitet.

Answer 7

• Ovulationsforstyrrelse
• Tubaskade
• Endometriose
• Polypper
• Fibromer
• Forringet sædkvalitet
• Alder, overvægt, rygning, alkohol

Question 8

Hvad kan man spørge patienten med seksual dysfunktion om?

Answer 8

• Egne forestillinger
• Om de føler lyst på bestemte tidspunkter eller ved stimulation?
• Ønsker patienten genital reaktion: erektion, ejakulation, opsvulmning, lubrikation?
• Er der smerter?
• Opnåes orgasme?
• Hvor længe har problemet varet?
• Er det også et problem når patienten er alene?
• Har pt andre sygdomme?
• Er der en udløsende faktor: medicin, kronisk sygdom, stress, træthed, kardiovaskulær sygdom, operationer i bækkenet, stråling, partnerskift, parforholdsproblemer.
• Psykisk status
• KRAM

Question 9

Nævn præventionstyper.

Answer 9

Kondom
Pessar
Kobberspiral
P-piller
P-plaster
P-ring
Minipiller
P-sprøjte
P-stav
Hormonspiral

Question 10

Nævn nødpræventionstyper. se side 298 for virkning.

Answer 10

2 slags fortrydelsespiller og Kobberspiral

Question 11

Hvem må ikke få P piller?

Answer 11

• Tromberisiko
• Forhøjet kolesterol
• Hypertension
• Migræne med aura
• Kvinder over 35
• Rygere
• Brystkræft
• Hjertesygdom

Question 12

Bivirkninger ved P-piller?

Answer 12

• Tromberisiko
• Risiko for brystkræft og livmoderhalskræft (beskytter mod livmoderkræft)
• Påvirket sexlyst
• Pletblødning
• Ødem
• Akne

Question 13

Bivirkninger ved minipiller?

Answer 13

• Vægtændring
• Mavesmerter
• Ødem
• Akne
• Hovedpine

Question 14

Bivirkninger ved hormonbehandling?

Answer 14

• Øget risiko for livmoderkræft og brystkræft
• Øget tromberisiko
• Øget risiko for galdesten

En rask kvinde i 50’erne kan bruge kombinationsbehandling i 5 år og ren østrogenbehandling i mindst 7 år uden at øge sin risiko nævneværdigt. Det er muligt at behandlingen mindsker den totale sygdomsrisiko

Question 15

Hvorfor ligger man en spiral op i dagene efter menstruation ?

Answer 15

Da man minimerer risiko for pletblødning og undgår at kvinden er ukendt gravid.

Question 16

Hvornår må man få spiral efter hhv. abort og fødsel?

Hvad skal man huske inden?

Answer 16

Abort: med det samme (i samme omgang)
Fødsel: 8 uger efter
Husk at tage en chlamydia test inden

Question 17

Hvordan behandles seksual dysfunktion ?

Answer 17

• Samtale og rådgivning i praksis
• Specialisthenvisning ved svære identitetsproblemer (transseksualitet, seksuelle traumer)
• Dyspareuni og vaginisme —> udred for infektion, tørhed - evt. specialist ved svære smerter
• Ingen klinisk årsag—>sexolog eller anden specialist
• Erektil dysfunktion —> tænk psykisk, neurologisk eller vaskulær? Giv viagra eller injektion, pumpe eller protese. KRAM! Seponer medicin med den birvirkning.

Question 18

Hvad indeholder en god præventionssamtale?

Answer 18

• Indikationer
• Kontraindikationer
• Blødningsforstyrrelser
• Informere om metoder: korrekt anvendelse, virkning og bivirkning
• Komplience
• Drøfte kønssygdom
• Recept
• Kontroltid

Question 19

Hvad gør man når ens patient ønsker sterilisation?

Answer 19

• Informerer grundigt om uigenkaldelighed samt sikre at det er patientens EGET ønske!
• Både læge og patient skriver under På indstilling til sterilisation
• Der henvises til urologisk/gynækologisk afdeling mhb. Kirurgisk aflukning af æg/sædleder

Question 20

Hvorlænge kan man få abort?

Answer 20

• Frit til 12. Uge

- 22. Uge med godkendt indikation af abortrådet

Question 21

Hvad er fordelen ved hhv. medicinsk eller kirurgisk abort.

Answer 21

Medicinsk kan laves hjemme, uden kirurgiske risici, men kirurgisk bløder mindre og medfører færre smerter samt lav forekomst af vævsretention.

Medicinsk kan man få indtil 9. graviditetsuge
Kirurgisk indtil 12.

Question 22

Hvad skal man spørge om inden man udfører en abort?

Answer 22

• Sidste menstruation
• Hvordan er graviditet bekræftet
• Hvilke overvejelser har kvinden gjort sig
• ressourcer og støtte
• abortmetode ønske
• fremtidig prævention (snakke om det nu eller senere)
• tilbyd information, rådgivning, både skriftligt og mundtligt
• ønskes abort udfyldes og udskrives blanket
• der tilbydes støttesamtale før og efter indgreb