s. 296-302: Infertilitet og Seksualitet Flashcards
Hvordan defineres ufrivillig barnløshed?
Som manglende graviditet efter et år med regelmæssigt samleje.
Hvem tilbydes udredning for infertilitet før der er gået et år?
- Ældre kvinder
- Kvinder med tidligere underlivsbetændelse
- PCOS
Hvilke spørgsmål skal man stille kvinden?
- Tidligere underlivsinfektioner?
- Menstruationscyklus?
- Obstetrisk historik.
- Tidligere underlivsoperationer?
- Spørg specifikt til hvordan og hvor tit de har samleje.
- KRAM
- Generelt helbred
- Seksualfunktion (dyspareuni)
- Medicin
Hvilke spørgsmål skal man stille man stille manden?
- Tidligere sygdom i genitalia? Fx hernie, kryptorkisme, retentio testis og infektion.
- Generelt helbred
- Seksualfunktion (impotens, ejakulationsproblemer)
- KRAM
- Medicin
Hvordan udreder man for infertilitet hos kvinden?
- Vurder sekundære kønskarakteristika
- Lav gynækologisk undersøgelse inkl. chlamydia podning og evt. celleskrab hvis det er 3 år siden sidst
- Tag blodprøver: TSH, TPO, androgener, AMH, FSH (de to sidste er et mål for kvindens follikelreserve - de skal tages på 2.-5. Cyklus dag)
- Vejled kvinden i at bruge ovulationstest til vurdering af cykluslængde og ovulationstidspunkt
Hvordan udreder man for infertilitet hos manden?
- Vurder sekundære kønskarakteristika og evt. demaskulinisering
- Undersøg genitalia externa inkl scrotum
- Sædprøve (hjemme eller på afdeling)
- BT, st. P et C
- Kolesteroltal, BS
Nævn årsager ril infertilitet.
- Ovulationsforstyrrelse
- Tubaskade
- Endometriose
- Polypper
- Fibromer
- Forringet sædkvalitet
- Alder, overvægt, rygning, alkohol
Hvad kan man spørge patienten med seksual dysfunktion om?
- Egne forestillinger
- Om de føler lyst på bestemte tidspunkter eller ved stimulation?
- Ønsker patienten genital reaktion: erektion, ejakulation, opsvulmning, lubrikation?
- Er der smerter?
- Opnåes orgasme?
- Hvor længe har problemet varet?
- Er det også et problem når patienten er alene?
- Har pt andre sygdomme?
- Er der en udløsende faktor: medicin, kronisk sygdom, stress, træthed, kardiovaskulær sygdom, operationer i bækkenet, stråling, partnerskift, parforholdsproblemer.
- Psykisk status
- KRAM
Nævn præventionstyper.
Kondom Pessar Kobberspiral P-piller P-plaster P-ring Minipiller P-sprøjte P-stav Hormonspiral
Nævn nødpræventionstyper. se side 298 for virkning.
2 slags fortrydelsespiller og Kobberspiral
Hvem må ikke få P piller?
- Tromberisiko
- Forhøjet kolesterol
- Hypertension
- Migræne med aura
- Kvinder over 35
- Rygere
- Brystkræft
- Hjertesygdom
Bivirkninger ved P-piller?
- Tromberisiko
- Risiko for brystkræft og livmoderhalskræft (beskytter mod livmoderkræft)
- Påvirket sexlyst
- Pletblødning
- Ødem
- Akne
Bivirkninger ved minipiller?
- Vægtændring
- Mavesmerter
- Ødem
- Akne
- Hovedpine
Bivirkninger ved hormonbehandling?
- Øget risiko for livmoderkræft og brystkræft
- Øget tromberisiko
- Øget risiko for galdesten
En rask kvinde i 50’erne kan bruge kombinationsbehandling i 5 år og ren østrogenbehandling i mindst 7 år uden at øge sin risiko nævneværdigt. Det er muligt at behandlingen mindsker den totale sygdomsrisiko
Hvorfor ligger man en spiral op i dagene efter menstruation ?
Da man minimerer risiko for pletblødning og undgår at kvinden er ukendt gravid.
Hvornår må man få spiral efter hhv. abort og fødsel?
Hvad skal man huske inden?
Abort: med det samme (i samme omgang)
Fødsel: 8 uger efter
Husk at tage en chlamydia test inden
Hvordan behandles seksual dysfunktion ?
- Samtale og rådgivning i praksis
- Specialisthenvisning ved svære identitetsproblemer (transseksualitet, seksuelle traumer)
- Dyspareuni og vaginisme —> udred for infektion, tørhed - evt. specialist ved svære smerter
- Ingen klinisk årsag—>sexolog eller anden specialist
- Erektil dysfunktion —> tænk psykisk, neurologisk eller vaskulær? Giv viagra eller injektion, pumpe eller protese. KRAM! Seponer medicin med den birvirkning.
Hvad indeholder en god præventionssamtale?
- Indikationer
- Kontraindikationer
- Blødningsforstyrrelser
- Informere om metoder: korrekt anvendelse, virkning og bivirkning
- Komplience
- Drøfte kønssygdom
- Recept
- Kontroltid
Hvad gør man når ens patient ønsker sterilisation?
- Informerer grundigt om uigenkaldelighed samt sikre at det er patientens EGET ønske!
- Både læge og patient skriver under På indstilling til sterilisation
- Der henvises til urologisk/gynækologisk afdeling mhb. Kirurgisk aflukning af æg/sædleder
Hvorlænge kan man få abort?
- Frit til 12. Uge
- 22. Uge med godkendt indikation af abortrådet
Hvad er fordelen ved hhv. medicinsk eller kirurgisk abort.
Medicinsk kan laves hjemme, uden kirurgiske risici, men kirurgisk bløder mindre og medfører færre smerter samt lav forekomst af vævsretention.
Medicinsk kan man få indtil 9. graviditetsuge
Kirurgisk indtil 12.
Hvad skal man spørge om inden man udfører en abort?
- Sidste menstruation
- Hvordan er graviditet bekræftet
- Hvilke overvejelser har kvinden gjort sig
- ressourcer og støtte
- abortmetode ønske
- fremtidig prævention (snakke om det nu eller senere)
- tilbyd information, rådgivning, både skriftligt og mundtligt
- ønskes abort udfyldes og udskrives blanket
- der tilbydes støttesamtale før og efter indgreb
