rx et grossesse Flashcards
Quel rx associé à l’ADK du vagin
DES ( diethylstilbestrol)
Combine de femme utilise de rx durant grossesse
45%
rx pour naussée chez la femme enceinte retiré du marché pour poursuite légal ( en conséquence augmentation des H des femmes enceinte pour hyperhemèse ) mnt safev
Diclectin
rx de nausée causant des malformations foetales
thalidomide
rx CI chez femmes enceinte car syndrome malformatif ( le md doit demandé un test de grossesse avant de donner le rx)
isotrétinoine ( rétinoide pour acnée )
rx catégorie A c quoi
pas d’étude humaine ayant démonté le risque foetale
rx catégorie D c quoi
évidence dans les études humaine qu’il y a un risque ( peut etre utilisé si necessité )
rx catégorie X c quoi
CI en grossesse GRAVE
phase d’implantation et de prédifférentiation ( tout ou rien) - soit l’embryon est tué, soit il est en survie -
risque tératogène faible ( important de considerer la demi-vie )
Le tout ou rien c’est dans quel phase et que veut dire
- soit l’embryon est tué, soit il est en survie -
phase d’implantation et de prédifférentiation
Phase d’embryogénèse quel sem ? et quel risque ?
3 à 8 sem
Risque d’effet tératogène IMPORTANT car periode critique pour chaque organe
Phase foetale : quel effet ?
effet foetotoxique ( malformation mineurs et anomalies fonctionnelle)
Prise de cortico peut donner l’insuffisance rénale chez le BB . Quel phase ?
Phase foetale
PLus gros risque tératogène quel phase?
Phase d’embryogénèse
Quel élément de physio de grossesse qui influence ABS RX
- GI
1) Temps de vidange gastrique est plus long et donc moins de motilité GI
plus abs
2) NoVo diminue l’abs oral
Quel élément de physio de grossesse qui influence ABS RX
- volume de distribution
plus de volume de distribution
Quel élément de physio de grossesse qui influence ABS RX
- Alb
moins d’albumine. Donc augmnetation de la dose libre d’un certains rx
Quel élément de physio de grossesse qui influence ABS RX
- rein
plus de flot rénal et filtration glomérulaire.
Il faut ajuster les dose pour avoir une dose minimum efficace
Quel élément de physio de grossesse qui influence ABS RX
- Cutanéée
Plus d’abs cutanéée
Quel élément de physio de grossesse qui influence ABS RX
- foie
plus de flot hépatique et met hépatique ( p450)
Lequel est vrai:
A. Trois femmes qui ont pris le même agent tératogène
n’auront pas toutes des enfants ayant les mêmes
malformations
B. Il est aussi tératogène de prendre un médicament par
voie orale qu’en onguent
C. La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse
si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours
D. Il existe beaucoup de médicaments qui nécessitent
une interruption de grossesse
A
Tératogénèse multi fact:
- personne
- dose durée
- rx ( pharmaco) -6-
1 ) sus génétique
2) dose et durée
3)
a- Le poids moléculaire
b- La liposolubilité
c- Le degré d’ionisation
d- La liaison protéique
e- La voie d’administration
f- Le degré d’absorption.
passage transplacentaire des rx: -3-
- poids mol élévé vont pas traversé la placenta ( moins que 500 ca passe )
- diffusion passive est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments
rx et effet:
Acide valproïque
anomalie SNC
rx et effet:
AINS
Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios
rx et effet:
Anticholinergiques
iléus méconial
Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines
retrait néonat
Carbamazépine
SNC
Danazol
masculinisation féminine
IECA
Insuffisance rénale du nouveau-né
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques
à arreter en préconception
Autres conséquence que tératogène:
sevrage
imprégnation
impact dev à long terme
cancers futurs
Bradycardie chez un NN d,une mère ss BB
quel type de syndrome ?
Syndrome d’imprégnation
hyperexcitabilité et agiation chez NN d’une mère ss benzo
Quel type de syndrome?
sevrage
Taux de bases de malformation dans la population
3%
Taux d’anomalie congénitales du à la prise de rx
1%
Méthotrexate
Malformations des membres
SNC
Problème ossification du crâne
Anomalie cardiaque de type Epstein
Lithium
Séquence de Moebius
Misoprostol
Phénytoin
RCIU et anomalies SNC
PTU et méthimazole
Goitre néonatal et hypothyroïdisme
Aplasia cutis
Rétinoïdes
Malformations cranio faciales,
cardiovasculaires et SNC.
ROH
Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies
SNC, anomalies cranio faciales, retard
mental)
Tétracyclines
Anomalies des os et des dents
Thalidomide
Malformations de membres et des organes
internes
Warfarin
Anomalies du squelettes et SNC
Syndrome de Dandy Walker
Quel vit donner au femme enceinte
0,4 mg acide folique et 16à 20 mg de fer
( risque faible: 0,4 mg , risque mod: 1 mg risque élévé: 4 mg )
Acide folique protège de quoi
malformation du tube neurale
On donne l’acide folique quand
3 mois avant la conception et meme ad fin allaitement
Risque moyen manque d’acide folique
*Malabsorption
* ATCD anomalies sensible au folates (cœur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires)
* Rx inhibiteurs du folate
* Diabète pré grossesse
* Histoire familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
Risque élévée manque d’acide folique
- Conjoints atteints d’une malformation du SNC
- Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une
malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie).
AINS on y fait quoi durant grossesse
- à proscrire après 28 sem
- plus de malformation cardiaque?
- plus de fausse couche au 1er trimestre
- risque d’oligohydramnios
- fermeture prématurée du canal artériel
ASA faible dose on les donne à qui
- Obésité IMC>30
- Prééclampsie antérieure
- Technique de reproduction assitée
- HTA chronique
- Autres conditions maternelle: diabète prégrossesse,
lupus, maladie rénale, syndrome antiphospolipides - Autres facteurs de risques modérés (2 critères et plus):
- Grossesse gémellaire, nulliparité, Age maternel
avancé (≥ 40 ans)
ASA effet positif:
- Réduction du risque de prééclampsie préterme de 62%
- Moins risque de prééclampsie
- Doit être débutée avant 16 semaines.
- Dose de plus en plus recommandée 160 mg (2X 80 mg) HS
- Sélection des patientes
- Importance de la prise au coucher
- On la cesse habituellement à 36 semaines sauf exception
Lequel est vrai :
A.La progestérone a été démontré efficace dans les cas
d’avortements à répétition
B. La voie orale est aussi efficace que la voie vaginale
dans la prévention du travail prématuré
C. La grossesse gémellaire est une indication primaire
pour la prescription de progestérone pour diminuer le
nombre d’accouchements prématurés
D. La progestérone a été démontré efficace pour
retarder le travail prématuré chez les patientes avec
un col court
D ( col court et ATCD de travail pré-terme)
première ligne pour NoVo
Diclectin, ATT zofran : pas utiliser au premiere trimestre
carence en fer chez femme enceinte associé à quoi ?
- prémat
- transfusion sanguine
- RCIU et PPN
- effet neurocognitif à long terme chez enfant
Anémie gest :
on dose quoi et quand
FSC , ferritine à 12 sem et à 28 sem répéter à 34 sem
Quoi prescrire avec le fer?
lax a day
quand donner du fer IV
ferritine moins que 30
hb mois 80
hb mois que 100 à 34 sem
quoi donner reflux femme enceinte
ranitidine
omeprazole
antiacide
Candidase quoi donner femme enceinte
Topique pas CI
fluconazole hmm… 2e ligne ( tératogène au 1er trimestre)
Vaginose bact
métronidazole OK tous trimestres
Métronidazole intra vag : + préma
CLindamycine OK tous trimestres
AINS grossesse
pas d’effet néfaste
ATT hepatotox
ATT ss tx
TSA, TDAH? ne sait pas
hypot4 on donne ?
synthroid ( on double la dose 2 jours par sem des le debut de grossesse )
hypot4 gestationnelle: effet neuronal
Pa sde literrature qui dit que dev neuro est impacté
Tx inf urinaire sympto ET asympto
- amox
- cephalo
- nitrofurantoine * hemolyse chez deficient G6PD
- fosfo
- septra: evité 1er trimetre
- ciprofloxacine : teratogène animaux
methyldopa?
sécurité durant grossesse prouvé
quel ISRS associé plus de malformation cardiaque
Paroxétine
HTP quel rx
ISRS
Tricyclique
- clomipramine?
plus de convulsion foetal
plus de risque de la malformation cardiaque
Lithium?
Epstein
faire echo cardiaque foetal
rx favoris pour depression femme enceinte
fluoxétine
seertraline
citaloprame
COdéine ?
OK
ATT sevrage néonat et rapid metaboliser
