GI diarrhée Flashcards
qqn avec iléostomie a combine de cc qui sort par jour
750 à 1 L
Quel type d’absorption aN du jéjunum
abs NA + glucose + reabsorption d’H2O
type de diarhée:
Osmotique (hyperosm) Sécrétoire (électrolytes) Motrice (augmentée) Inflammatoire (mii)
mecanisme de diarrhée :
moins d’abs
plus de contenu interstinla
plus de motricité
moins de temps de contact
et moins d’abs
deux pricipe de tx de la duarhée
- bloquer l’hypersecretion
- favoriser l’absorption
que contient une solution de rehydratation
Na: 90 mmol/L avec
glucose
Inhibiteur de l’enképhalinase, et des glandes exocrines du tube digestif
Diminue les sécrétions intestinales, augmente l’absorption
Disponible en Europe
RACECADOTRIL (TIORFAN)
LES ADSORBANTS 3
- Fibres solubles (psyllium/métamucil)
- Bismuth (peptobimol)
- Attapulgite (kaopectate)
Psyllium ( fibre):
Fibre ( soluble ou pas )
Absorbe ____et forme un composé gélatineux/visqueux
Peut être utilisé en ___ et en ____
soluble
eau
diarrhée et constipation
BISMUTH/peptobismol:
- ______ faible
- ______ la motilité
- effets;____ et ____
antacide
diminue la motilité
Effets -: langue noire, méléna
Effets -: langue noire, méléna
peptobismol /bismuth
Silicate de Magnésium et d’aluminium
* Absorbe l’eau
* Diminue la motilité
ATTAPULGITE
quel classe imodium
opiacé
- Inhibe le péristaltisme
- Prolonge le temps de transit
- Diminue le volume fécal
imodium
autre effet du lomotil qui est un opiacé :
Atropine: xerostomie, mydriase, xerophtalmie, tachycardie
cause malabs d’acide biliaire:
- Type 1: Résection ou atteinte iléale (malabsorption > 100 cm)
- Type 2: idiopathique (SII-D) (ileon = normal)
- Type 3: autres maladies gastrointestinales affectant l’absorption (maladie coéliaque, pancréatite, pullulation bactérienne, cholécystectomie)
- Type 4: synthèse excessive d’acides biliaires (metformin)
exemple de chelateur d’acide biliaire:
Cholestyramine
Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
idication de chelatur d’acide biliaire
cck
effet 2nd des chelateurs 5
Ballonnement
* Flatulence, Inconfort abdominal
* Constipation
* Goût
* Chélateur Rx, vitamines, hypertriglycéridémie
RIFAXIMINE
quel classe et indication
ATB
SII- D
les grsn avec II D pnt plus de pullulation bactérienne. Cet antb n’ets aps bsorbé . Il va juste changer le microbiome. Un tx de 2 sem va améliorer l constance des selles chez un pt ayant un SII ( quel atb )
rifaximine
durée de tx avec atb pour SII -D
14j
antidepresseur pour SII-D
AMITRYPTILLINE qui est un tricyclique
effet 2nd de AMITRYPTILLINE
- Prolongement du QT
- Sédation
- Effets anticholinergiques: bouche sèche
un autre opiacé :
ELUXADOLINE (VIBERZI) mécanisme d’aciton
Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes
Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
quel recepteurn opioide cause euphorie, addiction sedation
MU
quel recepteurn opioide ne cause pas euphorie, addiction sedation
delta
quel recepteurn opioide cause detresse respi
mu et delta
CI de l’eluxadoline
- ATCD Pancréatite
- Cholécystectomie: risque +++ pancréatite
- Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux
- Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite * Constipation ou obstruction intestinale
INHIBITEURS 5HT3 ( 4)
Alosétron
Cilansétron
Ondansétron (zofran)
Granisétron
ONDANSETRON zofran
Amélioration de la consistance des selles, de l’urgence, et la fréquence
* Pas de changement sur la douleur abd contrairement à l’alosétron
ALOSÉTRON USA
- Diminue la motilité colique
- Diminue la sécrétion
- Améliore la douleur abdominale
pk retiré du marché l’alosetron
car risque de colite ischémique
OCTRÉOTIDE
- Inhibe la sécrétion d’hormones:
- Sérotonine
- VIP
- Gastrine
- Sécrétine (bicarbonates) * Motiline
- Insuline
quand utiliser l’octréotide:
Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines
effet 2nd octréotide
Calculs par hypomotilité VB et diminution de la sécrétion biliaire
1er ligne tx de SII-D
fibre
imodium
( parfois cholestyramine )
tx cdiff:
- flagyl ( ce n’est plus le tx de première intention)
- vanco PO ! Pas de contre-indications en grossesse et allaitement (tx de choix)
- Fidaxomycine $$$$: plus efficace que les 2 précédant
- Rifaximin: risque de résistance
- bezlotoxumab
rsique de residive de c diff: ( 9)
- Age plus de 65 ans
- Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser)
- C diff sévère avec souche hypervirulente
- Épisode antérieure de c difficile
- MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum
- IRC
- Cirrhose
- Abtx depuis les derniers 3 mois
- IPP (ne pas cesser si indication appropriée)
c diff fulminante: critère
choc
hypotA
ileus
megacolon
tx c diff severe:
vanco +
lavement IR vanco
+ flagyl IV
COLITE RÉFRACTAIRE SÉVÈRE
- Colectomie
ou - Iléostomie en boucle + irrigation du colon avec ABTX
- Pas d’études sur la FDX en colite fulminante
- transplantation fecal
BEZLOTOXUMAB
- Prévention de la récidive chez pt avec FDR: * 65 ans
- IS
- C diff sévère
- Ac monoclonal
- Se lie àla toxine B du c diff.
- Empêche à la bactérie de pénétrer dans la muqueuse
att si defaillance cardiaque quel rx
BEZLOTOXUMAB
quoi et quand donner de la prophylaxie de C.DIFF
Vancomycine 125 mg po die per ABTX et 5 jours post
* 65ans+; IS
