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Neuro :) Flashcards

1
Q

Lien entre un EEG aN et une récidive de convulsion ?
( effet sur le risque)

A

Double le risque

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Q

Cause possible d’une convulsion ( en tant que symptôme) -7

A

-inf
- Pb métabolique
- Retrait (ROH, Benzo)
- Vasc
-Toxique
- Trauma
- Néo

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3
Q

Quoi évaluer avant de commencer le tx d’une convulsion

A

On évalue le risque de récidive.
Même avec une seule convulsion, il faut faire un bilan pour voir s’il s’agit d’épilpsie.

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4
Q

C’est quoi une syncope convulsive?

A

Il s’agit d’un épisode de convulsion provoqué par HTO.

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5
Q

Choix d’antiépileptique crises focales avec ou sans généralisation (8)

A

Carbamazépine
eslicarbazépine
Oxcvarbazépine
Gabapentine
Prégabaline
Locosamide
Phénobarbital
Phénytoin

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6
Q

Choix antiépileptique crises focales et généralisées

A
  • Brivaracetam
  • Levetiracetam
  • Clobazepam
    -Lamotrigine
    -Prémapanel
  • Topiramate
  • Valproate
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7
Q

Étude Sanad
What’s efficient for épilepsie focale?

A

Lamotrigine, oxcarbazépine>carbamazépine>gabapentine, topiramate

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8
Q

Étude Sanad
What’s efficient for épilepsie généralisé?

A

Valproate, lamotrigine>topiramate

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9
Q

Le système glutamatergique ____(ouvre/ferme) les canaux sodium et ________(Hyperpolarise/dépolarise) la cellule

A

Ouvre
Dépolarise

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10
Q

Quels sonts les récepteurs glutamate?

A

NMDA, AMPA

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11
Q

Le système GABA inhibiteur ____(ouvre/ferme) les canaux Cl et ________(Hyperpolarise/dépolarise) la cellule

A

Ouvre
Hyperpolarise

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12
Q

La relache des neutrotransmetteurs dépends des canaux ______
hint: ce sont les canaux responsables des absences

A

Calciques

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13
Q

Nomme les bloqueurs calcique type T (2)

A

Valproate
Ethosuximide

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14
Q

Nomme les Gabamimetiques (5)

A

1) Benzodiazepines
2) barbiturates
3) Gabapentin
4) Vigabatrin
5) Tiagabine

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15
Q

Nomme les inh de potnetiel d’action: (3)

A

Cabamazépine
Valproate
phenytoin

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16
Q

Nomme les inh de relache de glutamate: (3)

A

Phenytoin
Lamotrigine
Phenobarbital

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17
Q

Nomme les antagonistes de recepteurs de NMDA? (2)

A

Valproate
Felbamate

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18
Q

Quels type de canaux sont responsable des absences?

A

Calcique

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19
Q

Que faire en cas d’épilepsie réfractaires ?

A

On donne des tx qui touche d’autre canaux/d’autres mécanisme d’action

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20
Q

J’ai une pte ayant une crise focale avec généralisation secondaire. Quoi donner selon SANAD?

A

Lamotrigine, oxcarbazépine>carbamazépine>gabapentine, topiramate

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21
Q

La pluspart des antiépileptiques ont une demi vie de ______ et donc il se prennent ______x par jour

A

12-20h
2X

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22
Q

Les expectiosn sur la demi-vie:
Valproate se prend_____x par jour
Carbamazépine se prend_____x par jour
Gabapentin se prend_____x par jour
Phenytoin et phenobarbital se prend_____x par jour

A

Valproate se prend_2-3____x par jour
Carbamazépine se prend___3__x par jour
Gabapentin se prend___3__x par jour
Phenytoin et phenobarbital se prend___1_x par jour

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23
Q

GROSSESSE et antiépileptique:
Lesquels sont tératogène:

A

De facon général, il le sont tous mais particulièrement
Valproate et topiramate sont pire alors que leviteracetam, lamotrigine et oxcarbazepine sont plus sécuritaire

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24
Q

GROSSESSE et antiépileptique:
quels type d’atteinte
pire quand

A
  • dfaut tube neural
  • fent labiopalatine
    malformation cardiaque
  • malformation tractus urinaire et squelettique
    Pire lorsque premier trimestre
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25
GROSSESSE et antiépileptique: Comment on fait la prévention ?
En donnat de l'acide folique dès la prescription chez toute femme en age de procreer.
26
Quels sont les effets secondaires communs à tous ? Antiépileptique
Somnolence ( sauf lamotrigine) Ataxie, TR équilibre
27
Quels sont les rx resposables de -Pnacytopénie - Hypertrophie gingival - Augmentation des enzymes hépatiques - Syndrome de DRESS - Augmentation de risque ostéoporotique - Interaction avec les contraceptifs oraux
Les plus anciens: Valproate Carbamazépine Phenytoin Phenobarbital
28
Syndrome de DRESS
phenobrbital, phenytoin, carbamazépine et lamotrigine
29
Interaction CO
phenytoin, carbamazépine, phenobarbital topiramate
30
risque osteoporose
Phenytoine , phenobarbital, valproate> carbamazépine et oxacarbazépine
31
C quoi le DRESS?
- Fièvre - eosinophilie, leucocytose, thrombocythopénie -augmnetation des enzymes hepatiques - Rsh maculopapulaire --> vsiculaire--> lyse épidermique - Lymphadénopathie - Rein , poumon, coeur -Mortalité 10%
32
Effets 2nd spécifiques: SIADH avec hypoNa
carbamazépine oxacarbazépine
33
Effets 2nd spécifiques: Parkinsonisme, alopécie, tremblement posturale
Acide valproique
34
Effets 2nd spécifiques: ralentissement cognitif, nephrolithiaise, perte de poids
topiramate
35
Effets 2nd spécifiques: Prise de poids
Valproate, gabapentin, carbamazépine
36
Effets 2nd spécifiques: Irritabilité emotionnelle et anxiété
leviteracetam
37
Effets 2nd spécifiques: Si d'origine asiatique évitez le
carbamazépine
38
Status épilepticus: Durée des convulsions : COnsicence: Se répète
- + 5 min - une 2e convulsion survient avant que le pt gagne sa conscience - Se répètenet cliniquement sur plus de 30 min
39
Status épilepticus: Quoi donner Quel voie
- IV - Phenytoin - Phénobarbital, locosamide et leviteracetam ( non dispo partout ) - Midazolam et propofol
40
Le propofol est il un bon tx épilepsy
Non le risque de recidive est grand lors de la fin de la demi vie. Action seulement sur le moment
41
Quels sont les antiépileptiques lié aux protéines?
phenytoin, valproate et carbamazépine
42
Si mon pt prend de la cipro et de la phenytoin que se passe-il?
La cipro est lié est protéine et le phenytoin est lié aux protéines. Donc, il y a plus de fraction libre de phénytoi et on se retrouve avec une dose suprathérapeutique.
43
Pour quel antiépileptique, on doit ajuster la dose pour IR?
Lacosamide Levetiracetam Gabapentin
44
Critère de migraine A B C D E
A: 5 épisodes correspondant aux critères B-D B: Durée de 4-72h C: CÉphalé avec au moins 2 caractéristiques: 1) Unilatéral 2) Pulsatil 3) Aggravé par l'exercice 4) Intensité modérée à sévère D: Céphalé s'accompagne d'au moins un de 1) No/Vo 2) Sono/photophobie E: pas de meilleur dx
45
Critère de migraine avec aura A B C D
A. au moins 2 épisodes comportants les critères B-C B. au moins un symtpomes entièrement reversible 1) sensitif 2) visuel 3) motor 4) langagier 5) Du tronc cérébral 6) Rétinien C. Comportant au moins 2 caractéristiques: 1) s'installe sur plus de 5 min ou au moins 2 sx qui se succèdent 2) Chaque sx de l'aura dure 5-60 min 3) Symptômes unilatéral 4) L'aura est suivi d'une céphalé en dedans de 60 min D. pas de meilleur dx
46
Explique moi les migraines avec AURA de facon easy-peasy
1) dépression cortical progressive à traversune onde de dépolarisation 2) le ca intra cell augmente et affecte la vasc 3) loberation de NO, acide arachdonique, des protons et du K 4) metalloprotéases sont activés 5) nocicepteurs miningés sont actives 6) Dégranulations de mastocytes 7) Reflexe trigéminovasculaire activé --> activation des sub CGRP , sub P , neurokinine 8) Dilatation vasc acex extravasation de protéines plasmatiques ---> inf neurogène stérile 9) Activation des neurones trigéminé---> DLR pulsatil et aux mvts
47
MIgraine AIGU TX crise légère à modérée:
Acétaminophen AINS Antiémétique Rx combinée - Fiorinal -Excedrin
48
MIgraine AIGU TX crise modérée à sévère :
* Triptans avec ou sans AINS * Si NO/VO: - Route sc ou nasale - Comprimé ultrafondant * Antiémétiques
49
Migraine urgence: Triptans: lesquels et quel dose Antiémétiques: lesquels et quel dose Dihydroergotamine + météclopramide AINS Dexaméthasone: ( pas de tx de première intention)
- Triptans: Sumatriptans 6 mg sc ou 10 mg nasal Zolmitriptans 2.5-5mg nasal - Antiémétiques: + diphenhydramine 12,5-25mg Métoclopramide 10 mg IV Prochlorperazine 10 mg IV Chlopromazine: 0,1 mg/kg ( max 35 mg iv) -Dihydroergotamine + météclopramide - AINS - DexaméthasoneL 10-25 mg iv ou IM
50
Les antiémétiques sont bien en cas de migraines car ils sont un effet anti dlr migraineuse MAIS possibilié d'effet 2nd lesquels (3)
1) akathisie 2) Dystonie 3) Augmentation du QT
51
SI un pt prend de la dihydroergotamine et 3 doses n'ont pas donnée d'effet, on donne une 4e dose
NAH car ca n'aura pas d'effet
52
Les CI du dihydrergotamine 3
1) HTA 2) MCAS 3) IMAO
53
Mecanisme d'action du dihydrergotamine (2)
1) Bloqueurs alpha adrenergique ( venoconstricteur ) 2) Agoniste 5HT
54
Triptans: Mécanisme d'action
- vasoconstriction intracraniennes ( 5-HT 1b ) - Inh neurinal péripheriques ( 5HT1d) - Stimulation présynaptique d ela corne dorsale - Augmente la système descendant inh de la douleur
55
Pte avec des migraines de longues durée ( + que 48h quoi donner )
Des triptans à longue demi-vie comme les frovatriptans
56
Qui suis-je: TU en dois pas me donner si ton pt a une allergie aux sulfa
Almatriptan
57
Quels symptômes sont présents en cas d'abus de triptans?
- Hypoesthésie - Angine - HTA car ce sont des vasoconstricteurs
58
Avec quels catégories de rx je dois faire attentions lorsque je donnes des triptans ?
IMAO
59
CI des triptans:
- MCAS, angine de pronztmetal - HTA mal contrôlée - AVC - pt avec migraine hémiplégique ou basilaire - Pas de syndrome sérotoninergique rapporté
60
effet 2nd fréquent avec les triptans
- No - Serrement poitrine - Serrement mâchoire
61
Céphalée médicamenteuse: céphalée> ___ jours par mois sur-utilisation rx de traitement aigu en > __ mois - ____ jours par mois si ergots, triptans , opioide o combinaison -______ jours/mois si aceta, AINS , ASA - Pas de meilleurs dx
céphalée> _15__ jours par mois sur-utilisation rx de traitement aigu en > _3_ mois - __10__ jours par mois si ergots, triptans , opioide ou combinaison -__15____ jours/mois si aceta, AINS , ASA - Pas de meilleurs dx
62
Si ma pte arrive avec céphalé medicaemnteuse, quels rx sera mieux pour contrôler l'Arret des AINS et des autres rx ?
Amytriptilline 4-12 sem
63
Indication du tx prophylaxique:
- migraines fréquentes : >4 par mois ou prolongées ( >12h ) - CI au tx aigu - Intolérance ou résistance aux tx aigu - Risque d'abus de rx - Migraine prémenstruel
64
Classe des rx en prophylaxies de migraines:
- Anti HTA - Anti dépresseurs - Anti-convulsivants
65
Anti HTA en prophylaxies de migraines:
BB: Propranolol, metoprolol, timolol Anti calcique: veramapril, flunarizine
66
Anti depresseurs en prophylaxies de migraines:
Amitriptiline venlafaxine, fluoxétine
67
Anticonvulsivants en prophylaxies de migraines:
valproate topiramate
68
mecaisme d'action des BB avec migraine :
bloque recepteurs b et donc moins de dil vasculaire
69
BC avec migraine mécanisme d'action:
bloque relache de serotonine et moins inf neurogène et moins de depression cortical
70
Quel tx est mieux pour céphalé de tension:
acide valproique
71
quel risque vient avec l'utilisation d'anticalcique comme flunarizine ?
depression ou parkinsonnisme
72
Quels sont les traitements symptomatiues avec effet modulateur d'évolution? Alzheimer
- inh de la choline estérase - Memantine
73
Les 3 inb de la cholinestérase
rivastigmine donépézil galantamine
74
Choisir un inh de la choline estérase: Lequel est titrable
Tous, il le sont q4sem
75
Quel rx pour un pt dysphagique?
donepezil car ultrafondant
76
Avec quel inh de la choline estérase il y a des interaction avec les inducatwurs de p450 ( phenytoine et carbamazépine ou inh de p450 ( ketoconazole ou parixétine )
donepezil et galantamine
77
CI aux inh choline estérase? général
bradycardie prise de BB ou inh ca bloc AV prise de rx augmentant QT Précautions: maladie ulcéreuse , Asthme , MPOC, convulsion
78
CI galantamine ?
IR IH all
79
CI rivastigmine?
IH sévère
80
Donepezil prescrire en HS ou AM ?
AM car insomnie
81
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase : Crampes MSK
donepezil galantamine
82
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase : tr sommeil et cauchemars
donepezil
83
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase : dyspepsie
rivastigmine po
84
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase : Diarhée
Zero spécificité : pas lié au rx ni à la dose
85
Alzheimer severe correspond à quel MMSE
moins que 10
86
SI mon pt est institutionnaliser, devrait arreter le tr de l'alzheimer
NON
87
Méacnimse d'action de la mémantine ?
bloque l'activation pathologique du recepteur NMDA
88
Quoi donner: MA modéré à sevère MMSE 5 à 17
donépézil
89
Quoi donner: MA modéré à sevère MMSE 3 à 14
Mémantine
90
Quoi donner: MA modéré à sevère MMSE 5 à 14
Mémantine-donépézil
91
CI mémantine
IR IH sévère précaution : infection GU , atcd IM ou IC non décompensé
92
Faut titrer la méamntine ?
Oui 5 mg die x 2 sem 5 mg bid x 2sem 10mg am et 5 mg pm x 2sem 10 mg bid
93
Prévention de la démence: quoi controler (5)
HTA DLP FA ( diminue AVC) DB ( diminue AVC) Tabac ( diminue AVC)
94
Quand stop les rx de démence:
a) le patient et/ou le répondant décident de stopper; b) le patient refuse de prendre sa médication; c) le patient est non compliant au traitement au point que l'administration du Rx devient futile, et qu'il est impossible d'établir un système d'administration de médication efficace; d) il n'y a pas de réponse à la thérapie à la suite d'un essai honnête; e) leseffetssecondairessontintolérables; f) les co-morbidités du patient rendent l'utilisation du Rx soit futile ou trop risquée; g) les symptômes démentiels du patient progressent au point où il n'y a plus de bénéfices escomptés du traitement. (Niveau III, Grade B )
95
QUel complication peut subvenir if we stop donépézil tout à coup et comment y palier ?
- Syndrome de retrait pouvait mener à un effet anticholinergique ---> délirium - Donépézil diminué de 0.5 q 3 sem
96
Cible de jours max de Triptan et d’aînés par mois pour migraine
10 j de triptan par mois 15 j de ains par mois

PharmacoRoNa (22 decks)

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