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PharmacoRoNa > Neuro :) > Flashcards

Neuro :) Flashcards

1
Q

Lien entre un EEG aN et une récidive de convulsion ?
( effet sur le risque)

A

Double le risque

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Q

Cause possible d’une convulsion ( en tant que symptôme) -7

A

-inf
- Pb métabolique
- Retrait (ROH, Benzo)
- Vasc
-Toxique
- Trauma
- Néo

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3
Q

Quoi évaluer avant de commencer le tx d’une convulsion

A

On évalue le risque de récidive.
Même avec une seule convulsion, il faut faire un bilan pour voir s’il s’agit d’épilpsie.

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4
Q

C’est quoi une syncope convulsive?

A

Il s’agit d’un épisode de convulsion provoqué par HTO.

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5
Q

Choix d’antiépileptique crises focales avec ou sans généralisation (8)

A

Carbamazépine
eslicarbazépine
Oxcvarbazépine
Gabapentine
Prégabaline
Locosamide
Phénobarbital
Phénytoin

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6
Q

Choix antiépileptique crises focales et généralisées

A
  • Brivaracetam
  • Levetiracetam
  • Clobazepam
    -Lamotrigine
    -Prémapanel
  • Topiramate
  • Valproate
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7
Q

Étude Sanad
What’s efficient for épilepsie focale?

A

Lamotrigine, oxcarbazépine>carbamazépine>gabapentine, topiramate

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8
Q

Étude Sanad
What’s efficient for épilepsie généralisé?

A

Valproate, lamotrigine>topiramate

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9
Q

Le système glutamatergique ____(ouvre/ferme) les canaux sodium et ________(Hyperpolarise/dépolarise) la cellule

A

Ouvre
Dépolarise

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10
Q

Quels sonts les récepteurs glutamate?

A

NMDA, AMPA

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11
Q

Le système GABA inhibiteur ____(ouvre/ferme) les canaux Cl et ________(Hyperpolarise/dépolarise) la cellule

A

Ouvre
Hyperpolarise

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12
Q

La relache des neutrotransmetteurs dépends des canaux ______
hint: ce sont les canaux responsables des absences

A

Calciques

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13
Q

Nomme les bloqueurs calcique type T (2)

A

Valproate
Ethosuximide

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14
Q

Nomme les Gabamimetiques (5)

A

1) Benzodiazepines
2) barbiturates
3) Gabapentin
4) Vigabatrin
5) Tiagabine

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15
Q

Nomme les inh de potnetiel d’action: (3)

A

Cabamazépine
Valproate
phenytoin

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16
Q

Nomme les inh de relache de glutamate: (3)

A

Phenytoin
Lamotrigine
Phenobarbital

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17
Q

Nomme les antagonistes de recepteurs de NMDA? (2)

A

Valproate
Felbamate

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18
Q

Quels type de canaux sont responsable des absences?

A

Calcique

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19
Q

Que faire en cas d’épilepsie réfractaires ?

A

On donne des tx qui touche d’autre canaux/d’autres mécanisme d’action

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20
Q

J’ai une pte ayant une crise focale avec généralisation secondaire. Quoi donner selon SANAD?

A

Lamotrigine, oxcarbazépine>carbamazépine>gabapentine, topiramate

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21
Q

La pluspart des antiépileptiques ont une demi vie de ______ et donc il se prennent ______x par jour

A

12-20h
2X

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22
Q

Les expectiosn sur la demi-vie:
Valproate se prend_____x par jour
Carbamazépine se prend_____x par jour
Gabapentin se prend_____x par jour
Phenytoin et phenobarbital se prend_____x par jour

A

Valproate se prend_2-3____x par jour
Carbamazépine se prend___3__x par jour
Gabapentin se prend___3__x par jour
Phenytoin et phenobarbital se prend___1_x par jour

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23
Q

GROSSESSE et antiépileptique:
Lesquels sont tératogène:

A

De facon général, il le sont tous mais particulièrement
Valproate et topiramate sont pire alors que leviteracetam, lamotrigine et oxcarbazepine sont plus sécuritaire

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24
Q

GROSSESSE et antiépileptique:
quels type d’atteinte
pire quand

A
  • dfaut tube neural
  • fent labiopalatine
    malformation cardiaque
  • malformation tractus urinaire et squelettique
    Pire lorsque premier trimestre
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25
Q

GROSSESSE et antiépileptique:
Comment on fait la prévention ?

A

En donnat de l’acide folique dès la prescription chez toute femme en age de procreer.

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26
Q

Quels sont les effets secondaires communs à tous ? Antiépileptique

A

Somnolence ( sauf lamotrigine)
Ataxie, TR équilibre

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27
Q

Quels sont les rx resposables de
-Pnacytopénie
- Hypertrophie gingival
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Syndrome de DRESS
- Augmentation de risque ostéoporotique
- Interaction avec les contraceptifs oraux

A

Les plus anciens:
Valproate
Carbamazépine
Phenytoin
Phenobarbital

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28
Q

Syndrome de DRESS

A

phenobrbital, phenytoin, carbamazépine et lamotrigine

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29
Q

Interaction CO

A

phenytoin, carbamazépine, phenobarbital topiramate

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30
Q

risque osteoporose

A

Phenytoine , phenobarbital, valproate> carbamazépine et oxacarbazépine

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31
Q

C quoi le DRESS?

A
  • Fièvre
  • eosinophilie, leucocytose, thrombocythopénie
    -augmnetation des enzymes hepatiques
  • Rsh maculopapulaire –> vsiculaire–> lyse épidermique
  • Lymphadénopathie
  • Rein , poumon, coeur
    -Mortalité 10%
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32
Q

Effets 2nd spécifiques:
SIADH avec hypoNa

A

carbamazépine
oxacarbazépine

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33
Q

Effets 2nd spécifiques:
Parkinsonisme, alopécie, tremblement posturale

A

Acide valproique

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34
Q

Effets 2nd spécifiques:
ralentissement cognitif, nephrolithiaise, perte de poids

A

topiramate

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35
Q

Effets 2nd spécifiques:
Prise de poids

A

Valproate, gabapentin, carbamazépine

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36
Q

Effets 2nd spécifiques:
Irritabilité emotionnelle et anxiété

A

leviteracetam

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37
Q

Effets 2nd spécifiques:
Si d’origine asiatique évitez le

A

carbamazépine

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38
Q

Status épilepticus:
Durée des convulsions :
COnsicence:
Se répète

A
    • 5 min
  • une 2e convulsion survient avant que le pt gagne sa conscience
  • Se répètenet cliniquement sur plus de 30 min
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39
Q

Status épilepticus:
Quoi donner
Quel voie

A
  • IV
  • Phenytoin
  • Phénobarbital, locosamide et leviteracetam ( non dispo partout )
  • Midazolam et propofol
40
Q

Le propofol est il un bon tx épilepsy

A

Non le risque de recidive est grand lors de la fin de la demi vie. Action seulement sur le moment

41
Q

Quels sont les antiépileptiques lié aux protéines?

A

phenytoin, valproate et carbamazépine

42
Q

Si mon pt prend de la cipro et de la phenytoin que se passe-il?

A

La cipro est lié est protéine et le phenytoin est lié aux protéines. Donc, il y a plus de fraction libre de phénytoi et on se retrouve avec une dose suprathérapeutique.

43
Q

Pour quel antiépileptique, on doit ajuster la dose pour IR?

A

Lacosamide
Levetiracetam
Gabapentin

44
Q

Critère de migraine
A
B
C
D
E

A

A: 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B: Durée de 4-72h
C: CÉphalé avec au moins 2 caractéristiques:
1) Unilatéral 2) Pulsatil 3) Aggravé par l’exercice 4) Intensité modérée à sévère
D: Céphalé s’accompagne d’au moins un de 1) No/Vo 2) Sono/photophobie
E: pas de meilleur dx

45
Q

Critère de migraine avec aura
A
B
C
D

A

A. au moins 2 épisodes comportants les critères B-C
B. au moins un symtpomes entièrement reversible
1) sensitif
2) visuel
3) motor
4) langagier
5) Du tronc cérébral
6) Rétinien
C. Comportant au moins 2 caractéristiques:
1) s’installe sur plus de 5 min ou au moins 2 sx qui se succèdent
2) Chaque sx de l’aura dure 5-60 min
3) Symptômes unilatéral
4) L’aura est suivi d’une céphalé en dedans de 60 min
D. pas de meilleur dx

46
Q

Explique moi les migraines avec AURA de facon easy-peasy

A

1) dépression cortical progressive à traversune onde de dépolarisation
2) le ca intra cell augmente et affecte la vasc
3) loberation de NO, acide arachdonique, des protons et du K
4) metalloprotéases sont activés
5) nocicepteurs miningés sont actives
6) Dégranulations de mastocytes
7) Reflexe trigéminovasculaire activé –> activation des sub CGRP , sub P , neurokinine
8) Dilatation vasc acex extravasation de protéines plasmatiques —> inf neurogène stérile
9) Activation des neurones trigéminé—> DLR pulsatil et aux mvts

47
Q

MIgraine AIGU
TX crise légère à modérée:

A

Acétaminophen
AINS
Antiémétique
Rx combinée
- Fiorinal
-Excedrin

48
Q

MIgraine AIGU
TX crise modérée à sévère :

A
  • Triptans
    avec ou sans AINS
  • Si NO/VO:
  • Route sc ou nasale
  • Comprimé ultrafondant
  • Antiémétiques
49
Q

Migraine urgence:
Triptans: lesquels et quel dose

Antiémétiques: lesquels et quel dose

Dihydroergotamine + météclopramide
AINS
Dexaméthasone: ( pas de tx de première intention)

A
  • Triptans:
    Sumatriptans 6 mg sc ou 10 mg nasal
    Zolmitriptans 2.5-5mg nasal
  • Antiémétiques: + diphenhydramine 12,5-25mg
    Métoclopramide 10 mg IV
    Prochlorperazine 10 mg IV
    Chlopromazine: 0,1 mg/kg ( max 35 mg iv)

-Dihydroergotamine + météclopramide
- AINS
- DexaméthasoneL 10-25 mg iv ou IM

50
Q

Les antiémétiques sont bien en cas de migraines car ils sont un effet anti dlr migraineuse MAIS
possibilié d’effet 2nd lesquels (3)

A

1) akathisie
2) Dystonie
3) Augmentation du QT

51
Q

SI un pt prend de la dihydroergotamine et 3 doses n’ont pas donnée d’effet, on donne une 4e dose

A

NAH car ca n’aura pas d’effet

52
Q

Les CI du dihydrergotamine 3

A

1) HTA
2) MCAS
3) IMAO

53
Q

Mecanisme d’action du dihydrergotamine (2)

A

1) Bloqueurs alpha adrenergique ( venoconstricteur )
2) Agoniste 5HT

54
Q

Triptans:
Mécanisme d’action

A
  • vasoconstriction intracraniennes ( 5-HT 1b )
  • Inh neurinal péripheriques ( 5HT1d)
  • Stimulation présynaptique d ela corne dorsale
  • Augmente la système descendant inh de la douleur
55
Q

Pte avec des migraines de longues durée ( + que 48h quoi donner )

A

Des triptans à longue demi-vie comme les frovatriptans

56
Q

Qui suis-je:
TU en dois pas me donner si ton pt a une allergie aux sulfa

A

Almatriptan

57
Q

Quels symptômes sont présents en cas d’abus de triptans?

A
  • Hypoesthésie
  • Angine
  • HTA
    car ce sont des vasoconstricteurs
58
Q

Avec quels catégories de rx je dois faire attentions lorsque je donnes des triptans ?

A

IMAO

59
Q

CI des triptans:

A
  • MCAS, angine de pronztmetal
  • HTA mal contrôlée
  • AVC
  • pt avec migraine hémiplégique ou basilaire
  • Pas de syndrome sérotoninergique rapporté
60
Q

effet 2nd fréquent avec les triptans

A
  • No
  • Serrement poitrine
  • Serrement mâchoire
61
Q

Céphalée médicamenteuse:
céphalée> ___ jours par mois
sur-utilisation rx de traitement aigu en > __ mois
- ____ jours par mois si ergots, triptans , opioide o combinaison
-______ jours/mois si aceta, AINS , ASA
- Pas de meilleurs dx

A

céphalée> _15__ jours par mois
sur-utilisation rx de traitement aigu en > 3 mois
- __10__ jours par mois si ergots, triptans , opioide ou combinaison
-__15____ jours/mois si aceta, AINS , ASA
- Pas de meilleurs dx

62
Q

Si ma pte arrive avec céphalé medicaemnteuse, quels rx sera mieux pour contrôler l’Arret des AINS et des autres rx ?

A

Amytriptilline 4-12 sem

63
Q

Indication du tx prophylaxique:

A
  • migraines fréquentes : >4 par mois ou prolongées ( >12h )
  • CI au tx aigu
  • Intolérance ou résistance aux tx aigu
  • Risque d’abus de rx
  • Migraine prémenstruel
64
Q

Classe des rx en prophylaxies de migraines:

A
  • Anti HTA
  • Anti dépresseurs
  • Anti-convulsivants
65
Q

Anti HTA en prophylaxies de migraines:

A

BB: Propranolol, metoprolol, timolol
Anti calcique: veramapril, flunarizine

66
Q

Anti depresseurs en prophylaxies de migraines:

A

Amitriptiline
venlafaxine, fluoxétine

67
Q

Anticonvulsivants en prophylaxies de migraines:

A

valproate
topiramate

68
Q

mecaisme d’action des BB avec migraine :

A

bloque recepteurs b et donc moins de dil vasculaire

69
Q

BC avec migraine mécanisme d’action:

A

bloque relache de serotonine et moins inf neurogène et moins de depression cortical

70
Q

Quel tx est mieux pour céphalé de tension:

A

acide valproique

71
Q

quel risque vient avec l’utilisation d’anticalcique comme flunarizine ?

A

depression ou parkinsonnisme

72
Q

Quels sont les traitements symptomatiues avec effet modulateur d’évolution? Alzheimer

A
  • inh de la choline estérase
  • Memantine
73
Q

Les 3 inb de la cholinestérase

A

rivastigmine
donépézil
galantamine

74
Q

Choisir un inh de la choline estérase:
Lequel est titrable

A

Tous, il le sont q4sem

75
Q

Quel rx pour un pt dysphagique?

A

donepezil car ultrafondant

76
Q

Avec quel inh de la choline estérase il y a des interaction avec les inducatwurs de p450 ( phenytoine et carbamazépine ou inh de p450 ( ketoconazole ou parixétine )

A

donepezil et galantamine

77
Q

CI aux inh choline estérase? général

A

bradycardie
prise de BB ou inh ca
bloc AV
prise de rx augmentant QT
Précautions: maladie ulcéreuse , Asthme , MPOC, convulsion

78
Q

CI galantamine ?

A

IR
IH
all

79
Q

CI rivastigmine?

A

IH sévère

80
Q

Donepezil prescrire en HS ou AM ?

A

AM car insomnie

81
Q

Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
Crampes MSK

A

donepezil
galantamine

82
Q

Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
tr sommeil et cauchemars

A

donepezil

83
Q

Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
dyspepsie

A

rivastigmine po

84
Q

Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
Diarhée

A

Zero spécificité : pas lié au rx ni à la dose

85
Q

Alzheimer severe correspond à quel MMSE

A

moins que 10

86
Q

SI mon pt est institutionnaliser, devrait arreter le tr de l’alzheimer

A

NON

87
Q

Méacnimse d’action de la mémantine ?

A

bloque l’activation pathologique du recepteur NMDA

88
Q

Quoi donner:
MA modéré à sevère
MMSE 5 à 17

A

donépézil

89
Q

Quoi donner:
MA modéré à sevère
MMSE 3 à 14

A

Mémantine

90
Q

Quoi donner:
MA modéré à sevère
MMSE 5 à 14

A

Mémantine-donépézil

91
Q

CI mémantine

A

IR
IH sévère
précaution : infection GU , atcd IM ou IC non décompensé

92
Q

Faut titrer la méamntine ?

A

Oui
5 mg die x 2 sem
5 mg bid x 2sem
10mg am et 5 mg pm x 2sem
10 mg bid

93
Q

Prévention de la démence: quoi controler (5)

A

HTA
DLP
FA ( diminue AVC)
DB ( diminue AVC)
Tabac ( diminue AVC)

94
Q

Quand stop les rx de démence:

A

a) le patient et/ou le répondant décident de stopper;
b) le patient refuse de prendre sa médication;
c) le patient est non compliant au traitement au point que l’administration du Rx devient futile, et qu’il est impossible d’établir un système d’administration de médication efficace;
d) il n’y a pas de réponse à la thérapie à la suite d’un essai honnête;
e) leseffetssecondairessontintolérables;
f) les co-morbidités du patient rendent l’utilisation du Rx soit futile ou trop risquée;
g) les symptômes démentiels du patient progressent au point où il n’y a plus de bénéfices escomptés du traitement. (Niveau III, Grade B )

95
Q

QUel complication peut subvenir if we stop donépézil tout à coup et comment y palier ?

A
  • Syndrome de retrait pouvait mener à un effet anticholinergique —> délirium
  • Donépézil diminué de 0.5 q 3 sem
96
Q

Cible de jours max de Triptan et d’aînés par mois pour migraine

A

10 j de triptan par mois
15 j de ains par mois

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