Neuro :) Flashcards
Lien entre un EEG aN et une récidive de convulsion ?
( effet sur le risque)
Double le risque
Cause possible d’une convulsion ( en tant que symptôme) -7
-inf
- Pb métabolique
- Retrait (ROH, Benzo)
- Vasc
-Toxique
- Trauma
- Néo
Quoi évaluer avant de commencer le tx d’une convulsion
On évalue le risque de récidive.
Même avec une seule convulsion, il faut faire un bilan pour voir s’il s’agit d’épilpsie.
C’est quoi une syncope convulsive?
Il s’agit d’un épisode de convulsion provoqué par HTO.
Choix d’antiépileptique crises focales avec ou sans généralisation (8)
Carbamazépine
eslicarbazépine
Oxcvarbazépine
Gabapentine
Prégabaline
Locosamide
Phénobarbital
Phénytoin
Choix antiépileptique crises focales et généralisées
- Brivaracetam
- Levetiracetam
- Clobazepam
-Lamotrigine
-Prémapanel - Topiramate
- Valproate
Étude Sanad
What’s efficient for épilepsie focale?
Lamotrigine, oxcarbazépine>carbamazépine>gabapentine, topiramate
Étude Sanad
What’s efficient for épilepsie généralisé?
Valproate, lamotrigine>topiramate
Le système glutamatergique ____(ouvre/ferme) les canaux sodium et ________(Hyperpolarise/dépolarise) la cellule
Ouvre
Dépolarise
Quels sonts les récepteurs glutamate?
NMDA, AMPA
Le système GABA inhibiteur ____(ouvre/ferme) les canaux Cl et ________(Hyperpolarise/dépolarise) la cellule
Ouvre
Hyperpolarise
La relache des neutrotransmetteurs dépends des canaux ______
hint: ce sont les canaux responsables des absences
Calciques
Nomme les bloqueurs calcique type T (2)
Valproate
Ethosuximide
Nomme les Gabamimetiques (5)
1) Benzodiazepines
2) barbiturates
3) Gabapentin
4) Vigabatrin
5) Tiagabine
Nomme les inh de potnetiel d’action: (3)
Cabamazépine
Valproate
phenytoin
Nomme les inh de relache de glutamate: (3)
Phenytoin
Lamotrigine
Phenobarbital
Nomme les antagonistes de recepteurs de NMDA? (2)
Valproate
Felbamate
Quels type de canaux sont responsable des absences?
Calcique
Que faire en cas d’épilepsie réfractaires ?
On donne des tx qui touche d’autre canaux/d’autres mécanisme d’action
J’ai une pte ayant une crise focale avec généralisation secondaire. Quoi donner selon SANAD?
Lamotrigine, oxcarbazépine>carbamazépine>gabapentine, topiramate
La pluspart des antiépileptiques ont une demi vie de ______ et donc il se prennent ______x par jour
12-20h
2X
Les expectiosn sur la demi-vie:
Valproate se prend_____x par jour
Carbamazépine se prend_____x par jour
Gabapentin se prend_____x par jour
Phenytoin et phenobarbital se prend_____x par jour
Valproate se prend_2-3____x par jour
Carbamazépine se prend___3__x par jour
Gabapentin se prend___3__x par jour
Phenytoin et phenobarbital se prend___1_x par jour
GROSSESSE et antiépileptique:
Lesquels sont tératogène:
De facon général, il le sont tous mais particulièrement
Valproate et topiramate sont pire alors que leviteracetam, lamotrigine et oxcarbazepine sont plus sécuritaire
GROSSESSE et antiépileptique:
quels type d’atteinte
pire quand
- dfaut tube neural
- fent labiopalatine
malformation cardiaque - malformation tractus urinaire et squelettique
Pire lorsque premier trimestre
GROSSESSE et antiépileptique:
Comment on fait la prévention ?
En donnat de l’acide folique dès la prescription chez toute femme en age de procreer.
Quels sont les effets secondaires communs à tous ? Antiépileptique
Somnolence ( sauf lamotrigine)
Ataxie, TR équilibre
Quels sont les rx resposables de
-Pnacytopénie
- Hypertrophie gingival
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Syndrome de DRESS
- Augmentation de risque ostéoporotique
- Interaction avec les contraceptifs oraux
Les plus anciens:
Valproate
Carbamazépine
Phenytoin
Phenobarbital
Syndrome de DRESS
phenobrbital, phenytoin, carbamazépine et lamotrigine
Interaction CO
phenytoin, carbamazépine, phenobarbital topiramate
risque osteoporose
Phenytoine , phenobarbital, valproate> carbamazépine et oxacarbazépine
C quoi le DRESS?
- Fièvre
- eosinophilie, leucocytose, thrombocythopénie
-augmnetation des enzymes hepatiques - Rsh maculopapulaire –> vsiculaire–> lyse épidermique
- Lymphadénopathie
- Rein , poumon, coeur
-Mortalité 10%
Effets 2nd spécifiques:
SIADH avec hypoNa
carbamazépine
oxacarbazépine
Effets 2nd spécifiques:
Parkinsonisme, alopécie, tremblement posturale
Acide valproique
Effets 2nd spécifiques:
ralentissement cognitif, nephrolithiaise, perte de poids
topiramate
Effets 2nd spécifiques:
Prise de poids
Valproate, gabapentin, carbamazépine
Effets 2nd spécifiques:
Irritabilité emotionnelle et anxiété
leviteracetam
Effets 2nd spécifiques:
Si d’origine asiatique évitez le
carbamazépine
Status épilepticus:
Durée des convulsions :
COnsicence:
Se répète
- 5 min
- une 2e convulsion survient avant que le pt gagne sa conscience
- Se répètenet cliniquement sur plus de 30 min
Status épilepticus:
Quoi donner
Quel voie
- IV
- Phenytoin
- Phénobarbital, locosamide et leviteracetam ( non dispo partout )
- Midazolam et propofol
Le propofol est il un bon tx épilepsy
Non le risque de recidive est grand lors de la fin de la demi vie. Action seulement sur le moment
Quels sont les antiépileptiques lié aux protéines?
phenytoin, valproate et carbamazépine
Si mon pt prend de la cipro et de la phenytoin que se passe-il?
La cipro est lié est protéine et le phenytoin est lié aux protéines. Donc, il y a plus de fraction libre de phénytoi et on se retrouve avec une dose suprathérapeutique.
Pour quel antiépileptique, on doit ajuster la dose pour IR?
Lacosamide
Levetiracetam
Gabapentin
Critère de migraine
A
B
C
D
E
A: 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B: Durée de 4-72h
C: CÉphalé avec au moins 2 caractéristiques:
1) Unilatéral 2) Pulsatil 3) Aggravé par l’exercice 4) Intensité modérée à sévère
D: Céphalé s’accompagne d’au moins un de 1) No/Vo 2) Sono/photophobie
E: pas de meilleur dx
Critère de migraine avec aura
A
B
C
D
A. au moins 2 épisodes comportants les critères B-C
B. au moins un symtpomes entièrement reversible
1) sensitif
2) visuel
3) motor
4) langagier
5) Du tronc cérébral
6) Rétinien
C. Comportant au moins 2 caractéristiques:
1) s’installe sur plus de 5 min ou au moins 2 sx qui se succèdent
2) Chaque sx de l’aura dure 5-60 min
3) Symptômes unilatéral
4) L’aura est suivi d’une céphalé en dedans de 60 min
D. pas de meilleur dx
Explique moi les migraines avec AURA de facon easy-peasy
1) dépression cortical progressive à traversune onde de dépolarisation
2) le ca intra cell augmente et affecte la vasc
3) loberation de NO, acide arachdonique, des protons et du K
4) metalloprotéases sont activés
5) nocicepteurs miningés sont actives
6) Dégranulations de mastocytes
7) Reflexe trigéminovasculaire activé –> activation des sub CGRP , sub P , neurokinine
8) Dilatation vasc acex extravasation de protéines plasmatiques —> inf neurogène stérile
9) Activation des neurones trigéminé—> DLR pulsatil et aux mvts
MIgraine AIGU
TX crise légère à modérée:
Acétaminophen
AINS
Antiémétique
Rx combinée
- Fiorinal
-Excedrin
MIgraine AIGU
TX crise modérée à sévère :
- Triptans
avec ou sans AINS - Si NO/VO:
- Route sc ou nasale
- Comprimé ultrafondant
- Antiémétiques
Migraine urgence:
Triptans: lesquels et quel dose
Antiémétiques: lesquels et quel dose
Dihydroergotamine + météclopramide
AINS
Dexaméthasone: ( pas de tx de première intention)
- Triptans:
Sumatriptans 6 mg sc ou 10 mg nasal
Zolmitriptans 2.5-5mg nasal - Antiémétiques: + diphenhydramine 12,5-25mg
Métoclopramide 10 mg IV
Prochlorperazine 10 mg IV
Chlopromazine: 0,1 mg/kg ( max 35 mg iv)
-Dihydroergotamine + météclopramide
- AINS
- DexaméthasoneL 10-25 mg iv ou IM
Les antiémétiques sont bien en cas de migraines car ils sont un effet anti dlr migraineuse MAIS
possibilié d’effet 2nd lesquels (3)
1) akathisie
2) Dystonie
3) Augmentation du QT
SI un pt prend de la dihydroergotamine et 3 doses n’ont pas donnée d’effet, on donne une 4e dose
NAH car ca n’aura pas d’effet
Les CI du dihydrergotamine 3
1) HTA
2) MCAS
3) IMAO
Mecanisme d’action du dihydrergotamine (2)
1) Bloqueurs alpha adrenergique ( venoconstricteur )
2) Agoniste 5HT
Triptans:
Mécanisme d’action
- vasoconstriction intracraniennes ( 5-HT 1b )
- Inh neurinal péripheriques ( 5HT1d)
- Stimulation présynaptique d ela corne dorsale
- Augmente la système descendant inh de la douleur
Pte avec des migraines de longues durée ( + que 48h quoi donner )
Des triptans à longue demi-vie comme les frovatriptans
Qui suis-je:
TU en dois pas me donner si ton pt a une allergie aux sulfa
Almatriptan
Quels symptômes sont présents en cas d’abus de triptans?
- Hypoesthésie
- Angine
- HTA
car ce sont des vasoconstricteurs
Avec quels catégories de rx je dois faire attentions lorsque je donnes des triptans ?
IMAO
CI des triptans:
- MCAS, angine de pronztmetal
- HTA mal contrôlée
- AVC
- pt avec migraine hémiplégique ou basilaire
- Pas de syndrome sérotoninergique rapporté
effet 2nd fréquent avec les triptans
- No
- Serrement poitrine
- Serrement mâchoire
Céphalée médicamenteuse:
céphalée> ___ jours par mois
sur-utilisation rx de traitement aigu en > __ mois
- ____ jours par mois si ergots, triptans , opioide o combinaison
-______ jours/mois si aceta, AINS , ASA
- Pas de meilleurs dx
céphalée> _15__ jours par mois
sur-utilisation rx de traitement aigu en > 3 mois
- __10__ jours par mois si ergots, triptans , opioide ou combinaison
-__15____ jours/mois si aceta, AINS , ASA
- Pas de meilleurs dx
Si ma pte arrive avec céphalé medicaemnteuse, quels rx sera mieux pour contrôler l’Arret des AINS et des autres rx ?
Amytriptilline 4-12 sem
Indication du tx prophylaxique:
- migraines fréquentes : >4 par mois ou prolongées ( >12h )
- CI au tx aigu
- Intolérance ou résistance aux tx aigu
- Risque d’abus de rx
- Migraine prémenstruel
Classe des rx en prophylaxies de migraines:
- Anti HTA
- Anti dépresseurs
- Anti-convulsivants
Anti HTA en prophylaxies de migraines:
BB: Propranolol, metoprolol, timolol
Anti calcique: veramapril, flunarizine
Anti depresseurs en prophylaxies de migraines:
Amitriptiline
venlafaxine, fluoxétine
Anticonvulsivants en prophylaxies de migraines:
valproate
topiramate
mecaisme d’action des BB avec migraine :
bloque recepteurs b et donc moins de dil vasculaire
BC avec migraine mécanisme d’action:
bloque relache de serotonine et moins inf neurogène et moins de depression cortical
Quel tx est mieux pour céphalé de tension:
acide valproique
quel risque vient avec l’utilisation d’anticalcique comme flunarizine ?
depression ou parkinsonnisme
Quels sont les traitements symptomatiues avec effet modulateur d’évolution? Alzheimer
- inh de la choline estérase
- Memantine
Les 3 inb de la cholinestérase
rivastigmine
donépézil
galantamine
Choisir un inh de la choline estérase:
Lequel est titrable
Tous, il le sont q4sem
Quel rx pour un pt dysphagique?
donepezil car ultrafondant
Avec quel inh de la choline estérase il y a des interaction avec les inducatwurs de p450 ( phenytoine et carbamazépine ou inh de p450 ( ketoconazole ou parixétine )
donepezil et galantamine
CI aux inh choline estérase? général
bradycardie
prise de BB ou inh ca
bloc AV
prise de rx augmentant QT
Précautions: maladie ulcéreuse , Asthme , MPOC, convulsion
CI galantamine ?
IR
IH
all
CI rivastigmine?
IH sévère
Donepezil prescrire en HS ou AM ?
AM car insomnie
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
Crampes MSK
donepezil
galantamine
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
tr sommeil et cauchemars
donepezil
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
dyspepsie
rivastigmine po
Effet 2nd plus spécifiques inh choline estérase :
Diarhée
Zero spécificité : pas lié au rx ni à la dose
Alzheimer severe correspond à quel MMSE
moins que 10
SI mon pt est institutionnaliser, devrait arreter le tr de l’alzheimer
NON
Méacnimse d’action de la mémantine ?
bloque l’activation pathologique du recepteur NMDA
Quoi donner:
MA modéré à sevère
MMSE 5 à 17
donépézil
Quoi donner:
MA modéré à sevère
MMSE 3 à 14
Mémantine
Quoi donner:
MA modéré à sevère
MMSE 5 à 14
Mémantine-donépézil
CI mémantine
IR
IH sévère
précaution : infection GU , atcd IM ou IC non décompensé
Faut titrer la méamntine ?
Oui
5 mg die x 2 sem
5 mg bid x 2sem
10mg am et 5 mg pm x 2sem
10 mg bid
Prévention de la démence: quoi controler (5)
HTA
DLP
FA ( diminue AVC)
DB ( diminue AVC)
Tabac ( diminue AVC)
Quand stop les rx de démence:
a) le patient et/ou le répondant décident de stopper;
b) le patient refuse de prendre sa médication;
c) le patient est non compliant au traitement au point que l’administration du Rx devient futile, et qu’il est impossible d’établir un système d’administration de médication efficace;
d) il n’y a pas de réponse à la thérapie à la suite d’un essai honnête;
e) leseffetssecondairessontintolérables;
f) les co-morbidités du patient rendent l’utilisation du Rx soit futile ou trop risquée;
g) les symptômes démentiels du patient progressent au point où il n’y a plus de bénéfices escomptés du traitement. (Niveau III, Grade B )
QUel complication peut subvenir if we stop donépézil tout à coup et comment y palier ?
- Syndrome de retrait pouvait mener à un effet anticholinergique —> délirium
- Donépézil diminué de 0.5 q 3 sem
Cible de jours max de Triptan et d’aînés par mois pour migraine
10 j de triptan par mois
15 j de ains par mois
